神經外科護士管理中應用細節優化管理的效果評估

向英

湖北宜昌秭歸縣人民醫院神經外科，湖北宜昌 443600

神經外科所收治的患者大多為危急重癥患者，患者病情相對較為復雜，涉及到多種儀器的使用和監護，護士的工作相對較為繁忙，且對技術要求較高，導致護士的休息時間較少，工作壓力增加，容易產生對工作的倦怠感[1-2]。同時日常反復護理操作，也會在一定程度上影響護士的工作效能感，諸多因素均會對護士的最終護理質量造成不利影響，因此積極加強針對護士的有效管理十分必要。細節優化護理屬于新型護理管理措施的一種，能夠通過將工作流程過程中的各個環節進行細節化、優化處理，加強各環節管理質量，充分融入以人為本的管理核心，對于提高總體管理質量水平有著重要意義[3-4]。基于以上背景，選取2020年8月—2022年3月湖北宜昌秭歸縣人民醫院神經外科的13名護士參與研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院13名在職護士參與研究，均為女性；年齡26～50歲，平均（38.47±4.65）歲；職稱：副主任護師1名；主管護師4名；護師6名，護師2名；護齡：3～33年，平均（18.34±3.28）年；文化水平：本科9名，大專4名。2020年8月—2021年6月為管理前，2021年7月—2022年3月為管理后。管理前采取傳統管理模式，管理后基于管理前進行細節優化管理。全體護士均對研究表示知情同意，簽訂知情同意書。本次研究經過醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①工作時間>2年者；②基礎資料完善者；③自愿參與研究并積極配合者；④對本研究全過程知情者。排除標準：①因個人原因轉崗或辭職者；②研究期間外出學習者；③因產假等原因脫落者；④拒絕簽訂知情同意書者。

1.3 方法

在神經外科護士的管理中開展細節優化管理具體內容。①個體素養管理：要求護士工作過程中佩戴工作牌，著工作制服上崗，保持良好的服務態度，面帶微笑，舉止大方，積極熱情，為患者和家屬提供良好的診療氛圍。②加強對護士個體能力的培養：主要以抗壓能力培養、應急能力培養、溝通能力培養等為主，由于神經外科護理內容和護理路徑復雜，故加強針對護理人員操作技能的培訓，重點培養護士的個體綜合能力。③規范化工作流程：實行彈性工作制度，根據科內患者病情情況和實際數量等，結合護理人員的自身情況合理調整班次內容，排班過程中充分考慮到護理人員的具體意愿，彈性調整班次，同時充分考慮到專科能力水平。④人性化管理：由于神經外科工作繁忙，不良事件發生風險較高，故積極吸取以往教訓，加強針對性引導和幫助，摒棄責罰優先制度，充分保障護理人員處于舒適輕松的工作環境中；充分落實人性化管理措施，合理配置安排護理人員，并確保人員均享受到應有的假期；在院內定期舉辦業務學習知識和素質教育內容，營造出良好的氛圍。⑤優化獎勵制度：對于上崗的護理人員制定合理的改革措施，神經外科績效工資和夜班補助均有所提高，護理部門不定期或定期地開展護士神經外科座談會，明確現階段護理過程中存在的難點和困境，尋找針對性解決方案。⑥優化工作制度內容：通過記錄表的方式將護理措施實施情況、工作質量要求、護理項目內容等進行詳細記錄，將崗位職責、工作結構、具體責任人等信息記錄成文件，保證各項內容有規可依、有跡可循。

細節優化管理措施開展前主要以傳統管理內容為主，在實際開展傳統管理的過程中，以神經外科日常工作內容為主，根據科室對應的規章制度完成日常工作，根據科室患者實際情況安排護士具體的護理工作內容，針對護士加強理論知識和科室疾病護理內容的培訓。

1.4 觀察指標

①對護士的工作效能感采取一般自我效能感量表進行評價，共包括10個條目內容，各項評分均采用4級評分法，得分1～4分依次表示完全不正確-完全正確，得分越高，即護士的工作效能感就越高。②對管理前、管理后護士的工作幸福感，從社會參與能力、軀體感覺、生活滿足感、綜合評分4個方面進行評估，各項評分內容均為1～100分，分值越高表示護士的工作幸福感就越高。③對管理前、管理后護士的職業倦怠感依據工作倦怠量表（Maslach Burnout Inventory,MBI）進行評估，量表共包括22個條目，各項均實施7級評分法評價，包括個人成就感、去人格化傾向、情緒枯燥3個方面，得分越高表示職業倦怠感越明顯。④管理前后分別評價護士的自我工作積極性，通過主動性行為量表進行評估，共包括9個題目，實施5級評分法評分，得分1～5分依次表示從來沒有-經常有，總分為45分，分值越高表示主動行為越多，工作積極性就越高，根據得分結果劃定為積極性良好（分值>30分）、積極性一般（分值20～30分）、積極性不佳（分值<20分）。自我工作積極性=[（積極性良好人數+積極性一般人數）/總人數]×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，管理前后差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，管理前后差異比較進行Fisher精確概率檢驗法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護士的工作效能感對比

管理前，護士工作效能感評分為（25.68±2.32）分；細節優化管理后，護士工作效能感評分為（32.45±3.47）分。細節優化管理后護士的工作效能感評分明顯高于管理前，差異有統計學意義(t=5.847，P＜0.05）。

2.2 管理前后護士的工作幸福感對比

細節優化管理后護士工作幸福感各項得分均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護士的工作幸福感對比[（±s），分]

表1 管理前后護士的工作幸福感對比[（±s），分]

時間社會參與能力軀體感覺管理后（n=13）管理前（n=13）t值P值77.42±6.41 56.38±7.23 7.851<0.001 72.39±7.12 60.24±6.37 4.585<0.001生活滿足感 綜合評分78.89±5.48 54.62±4.53 12.307<0.001 83.14±6.25 54.67±5.81 12.029<0.001

2.3 管理前后護士的職業倦怠感對比

細節優化管理后護士的職業倦怠感各項評分均低于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理后護士的職業倦怠感對比[（±s），分]

表2 管理后護士的職業倦怠感對比[（±s），分]

時間情緒衰竭去人格化管理后（n=13）管理前（n=13）t值P值12.07±3.14 28.92±7.35 7.601<0.001 10.24±3.17 20.36±5.14 6.042<0.001個人成就感 總職業倦怠感43.25±6.14 78.72±8.45 12.243<0.001 21.14±5.06 30.48±6.27 4.179<0.001

2.4 管理前后護士的自我工作積極性對比

細節優化管理后護士的自我工作積極性明顯高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護士管理前后自我工作積極性的比較[n(%)]

3 討論

神經外科的疾病種類相對較多，患者病情變化急驟，由于收治患者眾多，且病情較為復雜，因此對患者開展的護理工作具有操作難度大、工作繁瑣、工作量多等特點，加上現階段患者和家屬的護理需求日益增長，對護士的綜合能力水平要求也不斷增加[5-6]。受到科室自身特性和工作因素等諸多方面的影響，導致護士在實際工作過程中往往承受著較大的壓力，容易出現不良情緒和工作倦怠感，大大降低了護士的工作積極性和工作效能水平。因此需積極采取有效的管理辦法，加強針對護士的科學性管理，以期促進護士積極性的不斷提升，進一步提高護理工作質量水平[7-8]。

尋求提高護理人員工作效能感解決職業倦怠感的有效護理管理方法，有利于提高護士的總體護理質量水平。細節優化管理措施是在管理過程中對各個環節步驟進行細化、優化的管理服務，能夠持續提高管理質量水平，同時在管理過程中還能夠擴大管理干預面，充分了解護士的具體需求，注重培養護士自身特長，合理發揮管理作用，以保證護理效率和護理質量的不斷提高[9-10]。從本研究結果顯示，細節優化管理后護士的自我工作積極性明顯高于管理前（P＜0.05）；細節優化管理后護士社會參與能力、軀體感覺、生活滿足感、工作幸福感綜合評分均高于管理前（P＜0.05）。分析原因可知，實施細節優化管理能夠有效提高護士的工作積極性，這是由于傳統所開展的管理內容更加注重護士操作能力和知識儲備情況，忽略了護士實際需求，在長期高壓環境下工作易使護士產生不良情緒，對工作質量造成影響[11-12]。而細節優化管理措施能夠充分融入以人為本的管理理念，轉變護士服務態度，增加溝通技巧和個人素養的培養，進一步提高了護士工作積極性，在實際開展期間還能幫助醫護人員做好職業規劃，激發醫護人員的工作激情和工作信心，促進其工作效能的不斷提升，幫助護士建立了良好的護患關系，降低了工作難度。同時開展各項工作流程的過程中能夠進行進一步細化，保證患者接受到多角度、全方位的護理服務，進一步提高患者的滿意程度，提高護士的工作積極性和工作幸福感[13-14]。同時本次研究結果顯示，細節優化管理后護士的工作效能感評分明顯高于管理前，定期開展討論會議，充分將護理效果影響因素納入到工作范圍中，不斷改進，并總結護理工作的實施情況，進而促進護士全身心、高質量地投入到工作過程中，提高護士的生活滿足感，有效減少職業倦怠情況，增強了護士的工作效能水平[17-18]。

綜上所述，在神經外科護士的管理過程中采用細節優化管理措施可以顯著減輕護士的職業倦怠感，讓護士以良好的心情開展各項工作，提高其工作效能感，并顯著提升護士的工作幸福感水平，讓護士的工作積極性得到明顯提高，取得良好的管理效果。