臨床實踐技能培訓與技能中心模擬技能培訓結合的一體化標準化教學模式的應用

蘇虹，鄒洪波

重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402560

醫(yī)療模式的轉變，以及人們自我保健意識的不斷增強，均對醫(yī)療護理服務質量水平提出了更高的要求，加上醫(yī)學新知識、新技術的涌現(xiàn)、更迭，需要醫(yī)生學習、掌握更多新的理論知識及操作技能，為患者提供高質量的醫(yī)療服務[1-2]。醫(yī)生是醫(yī)學目的的實踐者，側重于患者的診斷、治療，而在進入臨床工作之前需要參與規(guī)范培訓，而此階段的教學質量水平高低直接影響醫(yī)學生的綜合素質及醫(yī)療水平[3]。臨床實踐技能培訓、臨床技能中心模擬技能培訓均是各級醫(yī)療機構中的重要培訓，前者是指帶教老師培訓講解，重視醫(yī)學生實際操作技能管理；后者是指帶教老師提前演示，并讓學生分組操作實踐，更注重學生操作實踐過程，二者均可取得一定程度的教學效果，但仍存在一定的局限性。所以，選擇合適的教學方法已成為醫(yī)學生快速進入并適應臨床工作的關鍵。本研究選擇重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院2018年10月—2019年10月3批醫(yī) 學生及2020年10月—2021年10月3批醫(yī)學生為研究對象，探究臨床實踐技能培訓結合技能中心模擬技能培訓的一體化標準化教學模式對其影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年10月—2019年10月學年度3批醫(yī)學生為對照組（45名），包括男25名、女20名；年齡23～28歲，平均（25.45±1.19）歲。另外選取2020年10月—2021年10月3批醫(yī)學生為研究組（45名），包括男23名、女22名；年齡24～28歲，平均（26.11±1.23）歲。經(jīng)比較，上述兩組基線資料（性別、年齡結構等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①醫(yī)高專、重慶醫(yī)科大學本科；②依從性良好，且入組對象均知曉研究的內容、目的，主動加入。

排除標準：①參加其他研究；②研究過程中因自身原因而主動退出。

1.3 方法

對照組：未接受臨床技能一體化標準化教學培訓。即帶教老師根據(jù)教學方案對課程進行講解，待醫(yī)學生進入培訓后再集中講解骨科相關診療操作技能的重點、難點，包括常見骨折類型，以及病史采集、臨床診斷、處置原則、內固定技術的原則及注意事項等。

研究組：采用臨床技能中心模擬培訓與臨床實踐技能培訓相結合的一體化標準化教學模式。①每輪入科第一周，由教學秘書/指定教學管理人員以授課方式講解骨科臨床的基本技能理論知識，如骨科基本操作技術、骨傷康復理論等），或是開展崗位標準作業(yè)視頻化培訓，內容與對照組相同；②每輪入科第一周集中開展臨床技能中心模擬技能培訓，每輪學生根據(jù)實際情況分為1～2組，完成操作訓練，注意每組成員均進行一次模擬操作，以臨床情景案例教學方式展開技能中心模擬技能培訓，即選取骨科的常見病病例資料，經(jīng)多名工作經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)生進行適當?shù)男拚⒍ǜ澹Y合資料，進行角色劃分，包括主治醫(yī)生、科主任、患者及其家屬等，模擬內容包括疾病的接診、醫(yī)患溝通、病史采集、查看影像學資料、處置原則、外固定操作、內固定技術及注意事項等；③在臨床實踐中由帶教老師進行一對一帶教，依照教學大綱要求，要求醫(yī)學生至少進行一次臨床基本技能。兩組醫(yī)學生出科時均參與臨床實踐技能的考核。

1.4 觀察指標

比較兩組醫(yī)學生臨床操作技能考核成績，總分100分。

比較兩組醫(yī)學生批判性思維能力。采用《批判性思維能力測量表》[4]評估醫(yī)學生的批判性思維能力，共7個維度（評判自信心、分析能力、尋找真相、求知欲望、開放思維、系統(tǒng)化能力、認知成熟度），每個維度分值50分，總分350分，分值越高，批判性思維能力越高。

比較兩組醫(yī)學生教學滿意度。采用本院校自行設計的《醫(yī)學生教學滿意度調查表》評價醫(yī)學生的教學滿意狀況，以問卷形式展開調查，總分100分，分為滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。總滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/45×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)學生臨床操作技能考核成績比較

研究組醫(yī)學生臨床操作技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)學生臨床操作技能考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)學生臨床操作技能考核成績比較[（±s），分]

組別考核成績對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值82.21±2.11 94.59±4.25 17.502<0.001

2.2 兩組醫(yī)學生批判性思維能力比較

研究組批判性思維能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)學生批判性思維能力的比較[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)學生批判性思維能力的比較[（±s），分]

組別評判性思維評分對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值219.31±6.19 305.25±7.11 61.154<0.001

2.3 兩組醫(yī)學生教學滿意度的比較

研究組醫(yī)學生教學滿意度為100.00%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)學生教學滿意度比較[n(%)]

3 討論

作為醫(yī)療機構的重要科室，骨科患者普遍存在疾病復雜、種類多、康復周期長等特點，這對骨科醫(yī)療服務提出了更高的要求，所以具備豐富工作經(jīng)驗及較高綜合能力的醫(yī)生可為其提供更為全面、科學、合理的診療操作，從而提高患者治療效果，加速機體康復進程。

實習是醫(yī)學生從學校步入臨床工作中的重要階段。在骨科傳統(tǒng)技能培訓中通常由帶教老師依照教學大綱以集中授課、教學視頻等方式向醫(yī)學生傳授骨科基礎理論知識、操作技能，雖然能夠取得一定程度的教學效果，但是容易出現(xiàn)學生對知識掌握不足、實踐操作次數(shù)少等問題，并且部分學生所掌握的臨床操作技能仍無法滿足臨床需求，如急救技能[5]。所以，如何提升醫(yī)學生臨床操作技能成為骨科帶教中的重點。

臨床技能培訓是醫(yī)療機構的重要內容之一，傳統(tǒng)培訓中存在資料利用不充分、缺少臨床技能培訓、訓模式單一等系列問題，為此建議加強對臨床操作技能培訓的重視度，以及增加操作技能培訓的投入時間及精力，充分利用臨床技能培訓的資源，旨在探索符合醫(yī)學生需求的臨床技能培訓模式[6]。臨床技能中心模擬技能培訓則是在充分利用技能中心資源基礎上，讓醫(yī)學生通過模擬訓練方式完成相關操作技能，便于在后續(xù)臨床實踐中能夠為患者提供規(guī)范、專業(yè)的操作技能，提高患者臨床療效，改善機體健康水平。值得注意的是，臨床技能中心模擬技能培訓單一應用效果并不理想，未能達到良好的預期目標，考慮與理論知識講解缺乏、無標準視頻培訓、未落實臨床情景模擬培訓等有關。臨床實踐技能培訓則是帶教老師在實踐中通過教師操作、學生觀摩，或是學生操作、教師指導的方式完成培訓的過程。近些年，患者自我保護意識的增強，以及醫(yī)患關系的不和諧，導致醫(yī)學生在患者身上練習操作技能的機會有所減少，另外當前骨科臨床工作業(yè)務的繁重、帶教老師教學水平良莠不齊，經(jīng)驗缺乏，難以確保培訓質量水平。所以，開展臨床實踐技能培訓與技能中心模擬技能培訓相結合的一體化標準化教學模式是十分必要的。

本研究針對本院醫(yī)學生開展研究，探究臨床實踐技能培訓與技能中心模擬技能培訓相結合的一體化標準化教學模式對其影響，結果發(fā)現(xiàn)研究組臨床操作技能考核成績?yōu)椋?4.59±4.25）分，高于對照組（82.21±2.11）分（P＜0.05），提示一體化標準化教學模式作用效果更明顯，利于提升醫(yī)學生的實踐操作技能水平。原因如下：一體化標準化教學模式中的角色扮演、情景模擬等方式可使醫(yī)學生在特定的臨床案例場景中進行角色扮演，使抽象知識更加形象化、趣味性，從而激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣，培養(yǎng)其解決問題能力。骨科具有一定的綜合性、實踐性特點，所以教學目標以提高醫(yī)學生分析、解決問題的能力為主，而該教學模式中的病例情景模擬可在一定程度上激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣，增強工作責任感，以及提高醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力，使其更好地完成骨科相關診療操作。

批判性思維能力的培養(yǎng)對醫(yī)學生醫(yī)療服務質量的提升具有重要的促進作用。本研究結果顯示，研究組批判性思維能力高于對照組（P<0.05），說明臨床實踐技能培訓與技能中心模擬技能培訓相結合的一體化標準化教學模式更有利于提高、培養(yǎng)醫(yī)學生的批判性思維能力，原因考慮為該教學模式可提高醫(yī)學生的創(chuàng)新能力、知識遷移能力，進而激發(fā)學習主動性，培養(yǎng)批判性思維及良好的反思習慣及意識，從而提升自身臨床批判性能力[7-8]。研究中醫(yī)學生對教學模式的滿意狀況展開問卷調查、評價，發(fā)現(xiàn)研究組醫(yī)學生教學滿意度較對照組高，說明臨床實踐技能培訓與技能中心模擬技能培訓相結合的一體化標準化教學模式可滿足醫(yī)學生的學習需求，從而提高其對教學模式的滿意度。原因如下：傳統(tǒng)教學雖然能夠取得一定的作用效果，但是方式單一，部分醫(yī)學生未完全掌握骨科相關操作技能，使其在實踐工作中缺乏獨自應對問題、解決問題的能力，加重心理負擔及精神壓力。而臨床實踐技能培訓與技能中心模擬技能培訓相結合的一體化標準化教學模式的落實可滿足不同個體醫(yī)學生實際需求及其對技能培訓的要求，提升臨床操作技能認知水平，增強應急能力，使其能夠及時處理實踐工作中出現(xiàn)的問題，減輕心理負擔，降低工作壓力，時刻保持輕松狀態(tài)，從而增強思維敏感性，并客觀評價教學滿意度[9]。結合上述分析，認為臨床實踐技能培訓與技能中心模擬技能培訓相結合的一體化標準化教學模式居于以下優(yōu)勢：①彌補傳統(tǒng)教學存在的醫(yī)學生實踐操作次數(shù)少問題，提升其操作技能熟練度；②解決醫(yī)學生對骨科基礎理論知識了解不足問題，從而提升骨科臨床實踐技能水平[10-12]。

綜上所述，臨床實踐技能培訓與技能中心模擬技能培訓相結合的一體化標準化教學模式作用效果較理想，利于提升骨科教學質量水平，提高醫(yī)學生臨床操作技能，以及促進其對該教學模式的滿意。鑒于相關報道較少，再加上本次研究樣本量不足等方面的局限性，建議在今后工作中繼續(xù)探究臨床實踐技能培訓與技能中心模擬技能培訓相結合的一體化標準化教學模式的作用效果，尤其是在其他科室中的教學效果，以期豐富研究成果，提升我國各級醫(yī)療機構教學質量發(fā)展水平。