“靈魂砍價”的靈魂是什么

周程祎

“你們是不是已經盡到最大的努力了？”“你們確認盡最大努力了？”“希望你們再努力一下。”近期，隨著一段國家醫保藥品目錄談判現場視頻的播出，“靈魂砍價”相關話題再次沖上熱搜。

在視頻里，圍繞治療罕見病脊髓性肌萎縮癥的藥物諾西那生鈉注射液，國家醫保局談判代表與企業代表展開多輪交鋒。一個半小時后，企業報價從起初的每瓶5萬多元降到每瓶3萬多元，談判整整“砍”下了2萬元。談判代表曉之以理、動之以情，最后一聲“成交”更有一股溢出屏幕的力量感，讓人為之動容。

每一種藥品進入醫保目錄，都關系著許多人的生命健康。2018年以來，國家醫保局共開展了四輪醫保藥品準入談判，此前三輪醫保藥品談判降價和醫保報銷，已累計為患者減負1700億元，受益患者達1億人次。經過藥品目錄調整優化，越來越多高性價比的常用藥、“救命藥”出現在醫保定點機構，為解決“看病貴”問題起到了積極的推動作用。

降價幅度大、覆蓋范圍廣，這就是醫保談判被稱為“靈魂砍價”，每年談判現場都能引發熱議的原因。在一片贊美聲里，也不乏個別擔憂的聲音。比如，有人擔心，大幅砍價會不會導致藥企利潤受損，影響其研發新藥的積極性？

這樣的想法并非全無道理。不過，醫保談判真的會讓企業“傷筋動骨”嗎？這既不屬實，也不符合談判的初衷。醫保方的談判底價，是根據藥物經濟學等專業技術方法測算出來的。測算的核心問題就是如何兼顧多方利益，既要讓患者負擔得起，又要考慮醫保基金的承受能力，還要保證企業的合理利潤空間——要確保“合理”，就有必要擠出價格水分，同時讓企業以價換量，得到相應回報。

從實際情況來看，自2018年開始，我國創新藥研發邁上新臺階。原來一年或者幾年獲批1個新藥，2018年至2020年，本土藥企研發上市的一類新藥每年分別達到了10個、12個和15個。這是醫保藥品目錄調整，以及與之齊頭并進的國家藥品集中帶量采購兩大“降藥價”舉措帶來的溢出效應。一家本土藥企的執行總裁就曾告訴筆者，近年來國內大型藥企紛紛加大研發投入，因為國家政策讓行業意識到，“沒有創新作為內在動力，企業想做百年老店是不可能的”。

再看“靈魂砍價”，熱鬧中其實亦有門道。不管是“在千位數上不小的努力”式的“大刀闊斧”，還是“再降4分錢行不行”式的“毫厘必爭”，這些談判技巧、話術機鋒的背后，是一整套專業且復雜的醫保談判規則。從前期調研、組織申報，到初審、復核和專家評審，再經多輪測算討論，最后才能確定“擬談判”名單。從全過程角度而言，談判不僅是砍價，更是利益博弈，其間每一步都走得艱難。也正因此，“成交”才顯得彌足珍貴。

罕見病用藥進入醫保目錄，更是難上加難。醫保具有普惠性、基礎性、托底性，“保基本”是目錄調整的前提。既要保證大多數人的利益，又要為少數人的高價用藥爭取空間，這對醫保基金管理者提出了巨大的考驗。在這次談判中，諾西那生鈉注射液被正式納入醫保，正是醫保部門根據基金實際情況“量力而行”、同時在有余力的情況下“盡力而為”的生動寫照。

“每一個小群體都不該被放棄。”談判代表說得懇切。當然，不是所有罕見病用藥都能進入醫保。但每一次“靈魂砍價”，都是為實現“健康中國，一個都不能少”的努力，是切實減輕百姓醫療負擔的舉措，指向為人民提供全方位全周期健康服務的“十四五”目標——堅持以人民為中心，這是“靈魂砍價”的靈魂所在。

摘自《解放日報》2021年12月8日