肺部超聲和胸部X線對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷效能比較

柳慧，王英俊

（河南省周口市中心醫(yī)院 新生兒科，河南 周口 466000）

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱為新生兒肺透明膜病，主要是因新生兒缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮，新生兒出生后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征等癥狀，甚至發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒生命安全［1］。以往臨床多選擇胸部X線對(duì)新生兒進(jìn)行檢查，但由于該方式存在放射危害，不利于患兒多次進(jìn)行檢查［2］。肺部超聲作為近年來(lái)廣泛應(yīng)用于新生兒科疾病診斷的首選方式，不僅有利于疾病診斷，且在療效評(píng)估、預(yù)后判斷中發(fā)揮重要作用［3］。基于此，本研究探討肺部超聲和胸部X線對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年3月至2021年3月我院收治的160例高度疑似呼吸窘迫綜合征新生兒，其中男84例，女76例；胎齡28～37周，平均胎齡（33.73±2.48）周；出生時(shí)體質(zhì)量2 258～3 218 g，平均體質(zhì)量（2 627.74±238.42）g；剖宮產(chǎn)135例，自然分娩25例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、呻吟、呼吸頻率＞60次／min等，且癥狀呈進(jìn)行性加重；②于發(fā)病6 h內(nèi)接受肺部超聲及胸部X線檢查；③患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性心臟病及 （或）先天性肺部疾病；②合并呼吸道疾病；③因死亡、病情變化而剔除。

1.3 方法肺部超聲檢查：采用PHILIPS Affiniti 70彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153061349）檢查，患兒取仰臥位，探頭頻率3～5 MHz，先將探頭置于劍突下，采用經(jīng)腹超聲經(jīng)胸壁前上、前下、腋上、腋下、后上、后下12個(gè)區(qū)域，以鎖骨上至鎖骨下，從左至右沿肋間隙橫向進(jìn)行檢查，之后再行縱向檢查。胸部X線檢查：采用Si e mens移動(dòng)式攝影X射線機(jī)（SIEMENS AG，國(guó)械注進(jìn)20152302691）檢查，護(hù)理人員先將患兒雙手固定，在患兒哭聲吸氣相進(jìn)行曝光，檢查結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲影像科醫(yī)師共同閱片診斷。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)以臨床最終診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，患兒出生后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，如呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征等；動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示低氧血癥及高碳酸血癥，動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度之比（PaO2／FiO2）＜300 mm Hg。胸部超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺部出現(xiàn)實(shí)變并伴有支氣管充氣、肺間質(zhì)綜合征、胸膜線異常及A線消失等為陽(yáng)性，反之為陰性。胸部X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線提示肺內(nèi)存在網(wǎng)狀或粒狀高密度陰影，肺野透明度變低，且膈面、心邊緣模糊，含有支氣管像并伴有小泡狀透亮影，存在縱膈氣腫與氣胸征。

1.5 觀察指標(biāo)分析肺部超聲及胸部X線對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷效能，其中敏感度＝真陽(yáng)性例數(shù)／（真陽(yáng)性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%，特異度＝真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度＝（真陽(yáng)性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，若期望值＜5，采用連續(xù)校正檢驗(yàn)；將臨床最終診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算肺部超聲及胸部X線的診斷效能；一致性采用κ檢驗(yàn)，以κ值評(píng)價(jià)兩種診斷方式與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床最終診斷結(jié)果160例高度疑似呼吸窘迫綜合征新生兒中，74例（46.25%）經(jīng)臨床最終確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒濕肺77例 （48.13%），胎糞吸入綜合征2例（1.25%），肺炎7例（4.38%）。

2.2 肺部超聲診斷結(jié)果肺部超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征與臨床最終診斷結(jié)果的κ值為0.924，一致性較好。見(jiàn)表1。

表1 肺部超聲診斷結(jié)果（例）

2.3 胸部X線診斷結(jié)果胸部X線診斷新生兒呼吸窘迫綜合征與臨床最終診斷結(jié)果的κ值為0.725，一致性一般。見(jiàn)表2。

表2 胸部X線診斷結(jié)果（例）

2.4 肺部超聲與胸部X線的診斷效能肺部超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于胸部X線（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 肺部超聲與胸部X線對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷效能比較

3 討論

早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、圍產(chǎn)期窒息、基因變異缺陷等均是新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病的重要因素，由于新生兒可能會(huì)在出生后短時(shí)間內(nèi)缺乏肺表面活性物質(zhì)，肺泡表面張力呈增加趨勢(shì)，導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)塌陷，肺泡通氣量降低，致使二氧化碳潴留，進(jìn)而使通氣及血流比值降低［4］。由于該病起病較急且病情發(fā)展較快，發(fā)病2 d內(nèi)若未及時(shí)診斷并給予有效治療則會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)可威脅患兒生命安全。因此，盡早診斷新生兒呼吸窘迫綜合征對(duì)制定治療方案、提高患兒存活率具有重要意義。目前臨床多采用臨床癥狀評(píng)估、X線檢查及血?dú)夥治龅确绞綄?duì)新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行診斷，其中X線檢查可對(duì)有典型臨床癥狀的患兒快速診斷，但該病與濕肺的臨床表現(xiàn)較為相似，且經(jīng)胸部X線檢查后多表現(xiàn)為雙肺均勻一致，透過(guò)性減低，呈白肺狀改變，影響對(duì)該病的鑒別能力［5］。此外，由于部分患兒可能需要多次檢查，而X線的輻射會(huì)給人體帶來(lái)不可逆的損害，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，故無(wú)法成為臨床首選的檢查方案。近年來(lái)，肺部超聲作為新型輔助診斷技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于新生兒科的疾病診療中，可利用人體肺部含氣量所產(chǎn)生的超聲偽影分析患兒胸膜及肺組織聲像［6］，從而確定影響肺通氣變化的具體原因。

本研究結(jié)果顯示，肺部超聲、胸部X線診斷新生兒呼吸窘迫綜合征與臨床最終診斷結(jié)果的一致性分別為0.924、0.725；肺部超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于胸部X線。分析原因可能是，由于胸部X線雖可觀察到肺部?jī)?nèi)有網(wǎng)顆粒狀偽影且伴有支氣管充氣征，但無(wú)法輕易分辨周圍的肺組織，且對(duì)肺水腫及胸腔積液難以診斷［7］。肺部超聲具有檢查便捷、價(jià)格合理等優(yōu)勢(shì)，被廣大患兒家屬所接受，且通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變，顯示肺不張，觀察到肺水腫及胸腔積液的情況，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率具有重要意義。

綜上所述，與胸部X線相比，肺部超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的準(zhǔn)確度、特異度及敏感度更高，值得臨床應(yīng)用。