補益肝腎湯結合溫針灸治療肝腎虧虛證類風濕關節炎的效果

田英，葛子靖

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

類風濕關節炎（RA）是一種自身免疫性疾病，臨床主要表現為關節腫痛、畸形、晨僵等［1］。目前關于RA的發病機制未闡釋清楚，隨著病情進展可累及關節外器官，破壞關節功能及結構，嚴重降低患者的生活質量［2］。非甾體抗炎藥及抗風濕藥是西醫治療RA的主要方法，但長期應用的毒副作用較多，故臨床將治療的重點轉向中醫。本研究分析補益肝腎湯結合溫針灸治療肝腎虧虛證RA患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年7月至2021年6月我院收治的130例肝腎虧虛證RA患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各65例。觀察組男性40例，女性25例；年齡21～67歲，平均 （39.41±5.62）歲；病程1～10年，平均 （4.96±1.09）年；關節功能分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級27例，Ⅲ級14例。對照組男性42例，女性23例；年齡23～66歲，平均（39.98±5.68）歲；病程1～9年，平均 （4.90±1.12）年；關節功能分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級29例，Ⅲ級13例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①符合RA診斷標準［3］；②符合肝腎虧虛證型標準［4］；③入組前未接受中醫治療；④對本研究知情。排除標準：①嚴重骨關節畸形；②重度肝腎功能不全；③合并系統性紅斑狼瘡；④近1個月接受對癥治療；⑤不能耐受中藥治療，暈針；⑥參與其他研究。

1.3 方法對照組給予甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）10 mg／次，1次／周；雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字Z33020422）20 mg／次，3次／d。觀察組采用補益肝腎湯結合溫針灸，補益肝腎湯組方：川續斷、伸筋草各20 g，骨碎補、補骨脂、淫羊藿、雞血藤各15 g，桂枝、白芍、獨活、牛膝各12 g，水煎取汁400 m L，早晚各1次。4周為1個療程，治療3個療程。溫針灸取穴足三里、關元、陰陵泉、三陰交、氣海、曲池。常規皮膚消毒，0.30 mm×40 mm毫針，捻轉提插補法快速進針，留針30 min。艾條插于針柄點燃，3柱／穴，1次／d，5次／周，治療3個月。

1.4 觀察指標①療效評價：治愈：癥狀體征消失，實驗室指標改善>75%；顯效：癥狀體征明顯改善，實驗室指標改善50%～74%；有效：癥狀體征改善，實驗室指標改善30%～49%；無效：未達上述標準。總有效率＝（治愈例數+顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②關節疼痛評分：0分：無痛感；1分：輕度疼痛，對睡眠無影響；2分：中度疼痛，影響睡眠；3分：重度疼痛，無法入睡。記錄晨僵時間、關節腫脹數、關節壓痛數。③于治療前后采集患者空腹靜脈血，用全自動生化分析儀檢測超敏C反應蛋白（h s-CRP），魏氏法檢測紅細胞沉降率（ESR），用免疫比濁法檢測類風濕因子（RF）。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為96.92%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 癥狀體征改善情況觀察組關節疼痛評分、晨僵時間、關節腫脹數、關節壓痛數優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的癥狀體征改善情況比較（±s）

表2 兩組的癥狀體征改善情況比較（±s）

組別 n 關節疼痛評分（分） 晨僵時間 （min） 關節腫脹數 （個） 關節壓痛數（個）觀察組 65 0.83±0.35 38.46±10.80 10.77±1.38 3.23±0.27對照組 65 1.32±0.33 62.31±13.57 16.53±2.12 6.73±1.34 t 8.212 11.087 18.358 20.643 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血清指標治療后，觀察組的hs－CRP、ESR、RF水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血清指標比較（±s）

表3 兩組的血清指標比較（±s）

時間 組別 n hs－CRP（mg／L） ESR（mm／h） RF（U／m L）治療前 觀察組 65 10.11±2.33 26.70±8.56 226.93±22.37對照組 65 10.24±2.67 26.38±9.03 225.78±23.47 t 0.296 0.207 0.286 P 0.768 0.836 0.775治療后 觀察組 65 3.49±0.91 11.32±4.68 162.08±16.38對照組 65 7.14±1.13 20.13±7.35 199.02±19.23 t 20.283 8.151 11.790 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

RA在中醫中被歸為“痹癥”、 “尪痹”范疇，機體正氣不足，外感風寒濕熱，邪氣入侵機體關節肌肉，造成經脈阻塞，以致痹癥［5］。痹癥除與風寒濕夾雜有關外，肝腎虧虛同樣參與該病的發生，肝血不足，不能淫氣于筋，筋膜失于濡養，引起攣縮、疼痛；腎主骨髓，腎虛髓不滿，寒濕氣盛，深襲入骨，痹阻經脈，引起機體氣血運行不暢［6－7］。故RA的治療應以補益肝腎、驅寒除濕為主。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，關節疼痛評分、晨僵時間、關節腫脹數、關節壓痛數優于對照組，提示補益肝腎湯結合溫針灸治療肝腎虧虛證RA的療效較好，可改善患者的臨床癥狀。補益肝腎湯方中，伸筋草祛風除濕、舒筋活絡；川續斷補益肝腎、調血脈，其有效成分具有鎮痛、止血、促進組織再生的作用［8］；淫羊藿溫腎助陽、止痛續傷；補骨脂補腎壯陽、補脾健胃；雞血藤補血活血、舒筋活絡；白芍柔肝止痛、養血活血，白芍總苷具有抗炎、鎮痛、免疫調節的作用［9］；桂枝溫暖脾胃、滋補元陽，其有效成分可促進血液循環，發揮解熱作用，活性成分醇溶性物質鎮痛作用明顯；獨活祛風除濕、止痛通痹；牛膝通經逐瘀、補肝腎、強筋骨。諸藥合用共奏補益肝腎、祛邪除寒之效。溫針灸為針刺與艾灸結合的療法，本研究取穴足三里調氣理脾、疏風化濕；陰陵泉、曲池、外關活血通絡、止痛；三陰交補肝益腎；關元除寒祛邪；氣海益氣助陽。艾葉施灸時熱力作用祛風散寒、除濕通絡。諸穴合用可調節機體臟腑血氣、疏通經絡。hs－CRP、ESR、RF為反映機體炎性反應的指標，其濃度與機體炎癥活躍程度相關，其水平異常升高可破壞破骨細胞及成骨細胞的平衡［10］。本研究結果顯示，觀察組治療后的hs－CRP、ESR、RF水平低于對照組，提示補益肝腎湯結合溫針灸的抗炎效果明顯。

綜上所述，補益肝腎湯結合溫針灸治療肝腎虧虛證RA的效果理想，可改善患者的癥狀，可能與抑制炎性因子有關。