基于保護動機理論的護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響

李麗婷，胡海濱，黃文燕，鄒文霞*

（廣東省婦幼保健院1產科產房，2產科，廣東 廣州 510010）

妊娠期糖尿病（GDM）作為內分泌科常見疾病，主要由機體血糖代謝紊亂所致，可能導致胎兒發育異常、胎兒宮內窘迫等不良母嬰結局［1］。臨床應積極進行干預，將GDM患者的血糖和體重控制在合理水平內，改善母嬰結局。血糖控制與GDM患者日常行為習慣密切相關，糾正其不良認知及行為模式，積極進行病情監測、自我管理，對改善母嬰結局具有重要作用［2］。保護動機理論（PMT）是指通過認知調節過程的威脅評估與應對評估解釋行為改變的過程，從動機因素角度探討健康行為，是行為改變的主要理念［3－4］。本研究探討基于PMT的護理干預對GDM患者母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫院醫學倫理委員會批準，選擇2019年1月至2020年12月我院收治的200例GDM患者，按隨機數字表法分為兩組各100例。觀察組年齡20～42歲，平均（31.60±3.32）歲；孕齡18～26周，平均 （22.28±1.21）周；文化水平：高中及以下28例，大專及以上72例。對照組年齡20～40歲，平均（30.17±3.18）歲；孕齡18～25周，平均（22.30±1.24）周；文化水平：高中及以下29例，大專及以上71例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：符合 《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［5］中GDM診斷標準；經影像學檢查顯示為單胎妊娠；精神、認知功能正常，能理解量表內容自行填寫；產婦及家屬對本研究知情同意。排除標準：妊娠前已患糖尿病或高血壓；嚴重原發性疾病，難以控制；多次流產。

1.3 方法對照組實施常規護理：常規宣教疾病相關知識，包括飲食、運動、血糖監測要點及產檢流程、并發癥相關知識及對應的干預措施；教會患者血糖監測的正確步驟，囑其遵醫囑監測血糖。觀察組實施基于PMT的護理干預，具體內容如下：（A）成立基于PMT的護理干預小組。小組成員包括1名產科醫師、1名營養師、2名產科護理人員。護理人員采用血糖監測保護動機問卷與血糖監測行為調查量表評估患者血糖監測的保護動機及血糖水平等情況，以評估結果為基礎，小組成員共同討論，分析護理重點，為患者制定具有針對性的護理方案。護理方案以保護動機的7個因素為主，包括易感性、嚴重性、內部回報、外部回報、反應效能、自我效能及反應代價。 （B）護理措施：①增強嚴重性、易感性：第1 d，護理人員開展針對患者疾病的全方位管理，通過疾病檢查、病情評估等為其建立電子檔案；第2～7 d，護理人員采取發放健康宣傳資料、多媒體授課指導等方式向患者及家屬介紹GDM相關知識，包括GDM常見病因與高危因素及血糖監測方法等；向患者講解日常生活注意要點及相應的應對措施。②減少內部回報、外部回報：第2～3周，采取微信建群的方式積極與患者進行溝通，介紹疾病相關照護措施，告知正確的飲食及行為方式，囑其養成良好行為習慣；針對患者日常護理中存在的問題給予針對性指導與糾正。③提高自我效能與反應效能：第4周至分娩前，定期召開線上座談會，邀請血糖控制良好的患者分享血糖管理等方面的成功經驗，使患者從他人經驗中獲取有益認知。④降低反應代價：從干預第1 d起通過電話、微信開展隨訪，每周1次，評估患者是否存在不健康行為，幫助其解決護理問題，并給予精神與心理層面的支持。兩組均干預至患者分娩。

1.4 觀察指標對比兩組的血糖控制效果與母嬰結局。①血糖控制效果：對比兩組患者干預前及干預4周后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。②母嬰結局：對比兩組的不良母嬰結局發生情況，包括羊水過多、產后出血、新生兒窒息、巨大兒、足月低體重兒等。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制效果干預后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血糖控制效果比較（±s）

表1 兩組的血糖控制效果比較（±s）

注：與同期對照組比較，*P<0.05，#P>0.05。

組別 n 空腹血糖（mmol／L） 餐后2h血糖（mmol／L） 糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 100 4.65±0.72#3.84±0.79* 6.89±1.22#5.30±0.78* 5.09±1.04#4.05±0.83*對照組 100 4.61±0.68 4.28±0.85 6.86±1.17 7.95±1.35 5.02±1.11 4.53±0.96

2.2 母嬰結局觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的母嬰結局比較［n，n（%）］

3 討論

GDM屬于孕期常見并發癥之一，若妊娠期患者血糖持續處于高水平狀態，則可導致多種不良母嬰結局發生，同時還會增加母嬰遠期糖尿病發生風險，威脅母嬰健康。因此應采取有效的護理措施，以幫助患者控制血糖水平，改善母嬰結局。

臨床常規護理過程中多以口頭宣教健康知識為主，依賴護理人員對疾病知識的講解，宣教指導效果受患者內在意識、理解能力等多種因素影響，血糖控制效果不理想［6－7］。本研究結果顯示，觀察組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平和不良母嬰結局發生率低于對照組，提示基于PMT的護理干預在GDM患者中的應用價值高，利于增強血糖控制效果，改善母嬰結局。PMT認為個體在遭受威脅時會進行威脅評估與應對評估，并在綜合評估下進行決策，形成健康相關行為，以充分對抗威脅［8］。本研究將PMT應用于GDM患者的護理中，通過分析患者的7個PMT核心變量，為其制定針對性護理方案，以幫助其養成健康行為模式。基于PMT的護理模式在充分評估患者個性化情況的基礎上，為其提供適合自身的健康教育方式，可幫助患者認識疾病的嚴重性及不良行為造成的后果，利于增強其自我管理意識，促使合理飲食、科學運動等保護性行為的形成。持續進行電話、微信隨訪，可實時全面了解患者情況，給予有效的指導干預，并起到一定監督作用，幫助患者維持健康行為，控制血糖水平。基于PMT的護理模式還通過開展線上座談會，使患者深刻認識到合理飲食、規律運動等產生的良好效果，利于增強其行為改善的信心，配合隨訪過程中的一對一心理護理，進一步改善其心理狀態，使其積極控制血糖，降低高血糖對母嬰的不良影響，改善母嬰結局。

綜上所述，基于PMT的護理干預對于GDM患者具有較好的效果，利于提升血糖控制效果，降低不良母嬰結局發生率。