中醫辨證施護在糖尿病腎病護理中的應用及對患者臨床癥狀的改善效果分析

司偉，張春雷

（焦作市中醫院 糖尿病肺病科，河南 焦作 454000）

糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病并發癥，主要表現為糖尿病癥狀及蛋白尿、高血壓、水腫［1］。糖尿病腎病既是引發終末期腎功能衰竭的重要因素，也是導致糖尿病患者死亡的主要原因［2］。目前臨床對糖尿病腎病尚無有效治療手段，以對癥治療、康復護理為主，所以糖尿病腎病護理干預對改善患者預后至關重要。本研究旨在探討中醫辨證施護在糖尿病腎病護理中的應用及對患者臨床癥狀的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年6月我院收治的80例糖尿病腎病作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡40～84歲，平均年齡（61.65±3.12）歲。對照組男23例，女17例；年齡41～85歲，平均年齡（61.47±3.53）歲。兩組的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合美國糖尿病學會2018年版糖尿病醫學診療標準中有關糖尿病腎病的診斷標準［3］；②具有2型糖尿病史，24 h尿蛋白＞0.5 g；③病情穩定，能配合研究；④知曉研究內容并自愿參與研究。排除標準：①智力、認知水平異常，無法配合研究；②合并其他嚴重器質性疾病；③非糖尿病所致的其他腎臟疾病；④非自愿參與研究。

1.3 治療方法兩組患者入院后均接受常規藥物治療。對照組給予常規護理，包括健康宣教、血糖監測、飲食干預、心理干預、運動鍛煉等。觀察組在對照組基礎上采用中醫辨證施護，具體如下：①肝腎陰虛者施護法：靜臥休息，每天紫外線消毒病室；清淡飲食，多吃滋肝益腎食物；日常熟地、山茱萸、山藥各30 g煮水代茶飲；飲水量及尿量保持在1 500～2 000 mL，避免泌尿道檢查及導尿；腰膝酸軟者每晚按摩關元、氣海、涌泉等穴位；便秘者順時針按摩腹部，多食用低糖、多纖維的果蔬。②氣陰兩虛者施護法：保持身體干爽，避免寒氣入侵；多休息，避免勞累；多吃粗纖維食物，防治便秘；進行中醫定向透藥治療，將黨參、麥冬、五味子、枸杞、黃芪、當歸、山萸肉、仙鶴草放入藥包，蒸30 min，待藥包冷卻至38℃～42℃，放至脾俞、腎俞、足三里穴，覆蓋電極板，固定，調節電流強度，1次／d，20 min／次。③陰陽兩虛者施護法：保證有效的臥床休息，注意保暖，及時增添衣被；飲食以性質溫和食物為主，如海參、羊肉等；頭面部浮腫者抬高枕頭；大便溏泄者用金櫻子、益智仁固腎收澀，及時清潔會陰。④脾腎陽虛者施護法：注意保暖，預防感染；飲食需含有活血利水食物或豆制品，低鈉飲食，控制飲水量；頭面部浮腫者抬高下肢，關注患者皮膚狀況；進行艾灸治療，選穴脾俞、腎俞、關元、氣海、足三里，1次／d，每穴30 min。兩組患者均護理至出院。

1.4 觀察指標①腎功能指標。分別于干預前后采用比色法測定患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平。②血糖指標。分別于干預前后采用血糖儀測定患者的空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2hPG）水平。③中醫證候積分。采用4級評分法評估患者的中醫證候情況，主要包括頭暈耳鳴、胸痹心痛、肢體麻木、失眠心煩等，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2～3分為中度癥狀，4分為重度癥狀。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能指標干預前，兩組的BUN、SCr水平比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組的BUN、SCr水平低于干預前，且觀察組的BUN、SCr水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的腎功能指標比較（±s）

表1 兩組患者干預前后的腎功能指標比較（±s）

注：與該組干預前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，&P>0.05，#P<0.05。

組別 n BUN（mmol／L） SCr（μmol／L）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 13.45±2.56& 8.65±2.42*# 165.43±27.23&105.42±25.76*#對照組 40 13.76±2.97 10.35±2.34* 164.53±28.97 123.25±29.16*

2.2 血糖指標干預前，兩組的FPG、2hPG水平比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組的FPG、2hPG水平低于干預前，且觀察組的FPG、2hPG水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的血糖指標比較（±s，mmol／L）

表2 兩組患者干預前后的血糖指標比較（±s，mmol／L）

注：與該組干預前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，&P>0.05，#P<0.05。

組別 n FPG 2hPG干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 17.05±2.81& 9.53±2.40*# 12.41±2.35& 7.24±1.97*#對照組 40 17.46±2.92 13.76±3.15* 12.52±2.76 9.68±3.17*

2.3 中醫證候積分干預前，兩組的中醫證候積分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組頭暈耳鳴、胸痹心痛、肢體麻木、失眠心煩評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后的中醫證候積分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后的中醫證候積分比較（±s，分）

注：與該組干預前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，&P>0.05，#P<0.05。

時間 組別 n 頭暈耳鳴 胸痹心痛 肢體麻木 失眠心煩干預前 觀察組 40 3.75±1.14& 3.40±1.07& 2.94±1.02& 4.10±1.24&對照組 40 3.50±1.22 3.35±1.21 2.87±1.03 4.02±1.10干預后 觀察組 40 1.13±0.87*#1.39±0.66*#0.93±0.42*#1.87±0.87*#對照組 40 1.93±1.02* 1.87±0.87* 1.76±0.55* 2.43±0.76*

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥，多由糖尿病治療延誤、飲食不節、勞欲過度、情志不調等所致，早期無明顯癥狀，后期會出現肢體麻木、頭暈耳鳴等癥狀［4］，如果不及時治療，可能發展成為終末期腎衰竭，危及患者生命。由于糖尿病腎病病情復雜，傳統護理方案缺乏針對性，護理效果不理想。近年研究［5］表明中醫在糖尿病治療方面療效顯著，可有效緩解、控制患者病情。相關研究［6］表明，中醫辨證施護在糖尿病護理中效果理想，通過中醫分型標準對患者進行分型，再采取個性化、針對性的護理措施，實現同病不同護理。本研究將糖尿病腎病患者按病情不同分為肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、脾腎陽虛四類，分別采取灌腸、中醫定向透藥、藥食、艾灸等針對性護理方案，結果顯示，觀察組干預后的BUN、SCr、FPG、2hPG水平均明顯低于對照組（P＜0.05），提示中醫辨證施護應用于糖尿病腎病護理中，可減輕患者腎臟損傷，改善血糖水平，減緩病情進展。中醫辨證施護實施前，護理人員需充分掌握患者病情和實際需求，并根據患者生活習慣、心理特征、身體素質等情況制定針對性護理方案，隨癥施護，可有效改善患者的腎功能指標及血糖水平，提升治療效果［7］。另外，本研究結果顯示，觀察組干預后的中醫證候積分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示在常規護理基礎上采用中醫辨證施護可有效改善糖尿病腎病患者的癥狀及體征。

綜上所述，中醫辨證施護在糖尿病腎病護理中的應用效果顯著，可有效改善患者的腎功能、血糖指標、臨床癥狀，值得臨床推廣應用。