針對性綜合健康管理對冠心病患者的應用效果

江佳美，郝秀梅

（洛陽市中醫院 心血管一病區，河南 洛陽 471000）

隨著社會的發展，居民對健康的需求日益升高，目前醫療衛生資源供應存在失衡，無法完全滿足人們日益增長的需求，故臨床迫切需要建立一種新型的醫療服務模式用于緩解醫療資源的供需矛盾［1］。健康管理是一種新型學科，目前我國尚未建立完善的健康管理系統理論。健康管理服務可依據患者的健康檔案提供個體化的健康管理服務，幫助患者控制病情，減少醫療費用支出，提高患者的生活質量［2］。冠心病是常見的心血管系統疾病，我國約1 100萬人患有冠心病，且發病人數仍不斷增加，已成為危及公眾健康的重要疾病。目前用于冠心病患者的針對性健康管理較少。基于此，本研究探討針對性綜合健康管理在冠心病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2021年5月我院收治的160例冠心病患者，隨機分為觀察組與對照組各80例。觀察組男51例，女29例；年齡48～74歲，平均 （61.26±4.15）歲；病程2～10年，平均 （5.69±1.42）年；平均受教育年限（12.36±2.64）年；高血壓31例，糖尿病24例，高脂血癥11例。對照組男48例，女32例；年齡50～75歲，平均（62.63±4.23）歲；病程2～11年，平均 （5.71±1.45）年；平均受教育年限（12.28±2.71）年；高血壓30例，糖尿病26例，高脂血癥12例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 入選標準納入標準：①冠脈造影確診為冠心病；②病程>12個月；③心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；④對本研究知情同意。排除標準：①肢體殘疾，生活不能自理；②認知障礙或神志異常；③腦卒后認知功能損傷；④意識不清；⑤參與其他研究；⑥不能接受隨訪觀察或中途退出研究。

1.3 方法對照組采用常規健康教育，通過門診復診、電話隨訪等了解患者病情控制情況，及時解答患者疑惑，給予生活、飲食、運動、用藥指導。觀察組采用針對性綜合健康管理，具體為：①組建醫院及社區健康管理團隊，團隊由心血管醫師、?？谱o士及康復營養師組成。醫院健康管理團隊在院內為患者提供健康教育指導及咨詢，社區健康管理團隊負責上門隨訪，兩者共同完成冠心病患者的健康管理。②為患者建立健康管理檔案，收集患者的年齡、性別、疾病史、飲食偏好、生活習慣等，定期測量血壓、血糖、血脂等，評估存在的危險因素，在上門隨訪時針對其危險因素給予健康宣教，制定個性化健康干預方案，如血糖、血壓、血脂、用藥管理，運動干預、作息管理等。③建立冠心病控制小組微信群與健康管理公眾號，設置專人收集患者提出的問題，每周進行統一回復。每月組織1次關于冠心病健康管理的宣教活動，30 min／次。

1.4 觀察指標①采用健康行為能力量表 （self－rated abilities for health practices scale，SRAHP），從運動、健康責任、營養、心理安適方面評估患者的健康行為能力，分值越高則健康行為能力越好。②采用電子血糖儀檢測兩組患者的空腹血糖（FBG）水平，采用全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平。③采用西雅圖心絞痛調查量表 （Seattle Angina Questionnaire，SAQ）評估患者的生活質量，共5個維度，分值越高則生活質量越好。

1.5 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康行為能力干預前，兩組的SRAHP各項評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組的SRAHP各項評分升高，且觀察組SRAHP各項評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SRAHP評分比較（±s，分）

表1 兩組的SRAHP評分比較（±s，分）

注：與該組干預前比較，*P<0.05。

時間 組別 n 運動 健康責任 營養 心理安適干預前 觀察組 80 13.27±2.90 19.45±4.26 16.05±3.51 17.49±3.82對照組 80 13.64±2.98 19.91±4.40 16.48±3.63 17.84±3.92 t 0.796 0.672 0.762 0.572 P 0.427 0.503 0.447 0.568干預后 觀察組 80 18.57±4.06*25.86±5.67*23.78±5.22*22.76±4.92*對照組 80 16.45±3.61*22.71±5.02*21.14±4.60*20.31±4.48*t 3.490 3.720 3.394 3.293 P 0.001 0.000 0.001 0.001

2.2 血糖、血脂指標觀察組的FBG、TG、TC水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血糖、血脂指標水平比較（±s，mmol／L）

表2 兩組的血糖、血脂指標水平比較（±s，mmol／L）

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2.3 生活質量觀察組的軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病認知程度評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的SAQ評分比較（±s，分）

表3 兩組的SAQ評分比較（±s，分）

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3 討論

健康管理是指對個人或群體健康危險因素進行綜合管理的過程，目的是引導患者建立健康的生活方式，合理高效地利用醫療衛生資源，實現最大的健康效益［3］。健康管理模式的流程為收集信息→綜合評估→健康干預，且以品管圈活動形式不斷循環，保持健康管理的動態循環［4］。我國健康管理模式表現形式為商業、醫院、社區模式，商業模式以健康保險為主，發展尚未成熟，無法承擔居民健康管理的需求；醫院模式為依靠醫院的醫療資源，建立體檢中心或服務站點等為居民提供健康管理服務，然而我國醫療衛生發展均衡性較差，難以大范圍普及；社區模式是最為常見的健康管理類型，其結合社區衛生服務，可廣泛用于慢性疾病的防治，但部分社區衛生醫師與護士受限于專業知識及技能，無法為患者提供高質量的健康管理服務［5］。本研究將醫院與社區模式結合，為冠心病患者提供針對性綜合健康管理服務，實現優勢互補及醫療資源最大化管理。

健康行為是通過引導個體控制自身行為及情緒，增進個體健康潛能的活動［6］。健康行為能力高低與個人健康關系密切，健康行為能力較高者可更好地激發自身潛能，建立良好的健康行為模式［7］。本研究結果顯示，觀察組SRAHP各項評分高于對照組（P＜0.05），提示針對性綜合健康管理可提高冠心病患者的健康行為能力，促使患者重視自身健康，樹立正確的健康行為觀念。高血脂、糖尿病與冠心病的發生獨立相關。本研究結果顯示，觀察組的FBG、TC、TG水平明顯低于對照組（P＜0.05），提示針對性綜合健康管理使患者血糖、血脂控制情況更好，其原因可能為健康管理模式注重對患者運動習慣及飲食習慣的糾正，有助于控制危險因素。SAQ是評價冠心病患者生活質量的工具。本研究結果顯示，觀察組SAQ各項評分均高于對照組（P＜0.05），提示針對性綜合健康管理可改善冠心病患者的生活質量。

綜上所述，針對性綜合健康管理可提高冠心病患者的健康行為能力，控制危險因素，提高生活質量。