團隊協作護理對急性缺血性腦卒中患者自護能力的影響

黃可可，周金金

（商丘市第一人民醫院1急診科，2卒中單元，河南 商丘 476100）

急性缺血性腦卒中（AIS）是腦血管系統常見的疾病，致殘率、復發率及致死率均較高［1］。70%～80%的AIS患者出現肢體功能障礙，生活質量嚴重降低，故采取有效措施改善患者預后至關重要［2］。AIS患者的預后康復需較長時間，此前多利用藥物控制，護理干預作為輔助，尚未建立有效的多學科協作護理，康復護理缺乏規范性及連續性，故患者的自護能力較低，康復效果一般。團隊協作護理是在多學科協作基礎上進行護理干預，綜合入院宣教、病情觀察、康復護理、出院指導等措施，鼓勵患者參與康復護理，增強自我管理能力，提高康復干預效果，改善患者的生活質量［3］。本研究探討團隊協作護理對AIS患者自護能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年5月我院收治的120例AIS患者，隨機分為觀察組與對照組各60例。觀察組男38例，女22例；年齡45～81歲，平均年齡 （64.21±5.56）歲；平均BMI（23.61±2.64）kg／m2。對照組男40例，女20例；年齡47～80歲，平均年齡（63.86±5.51）歲；平均BMI（23.24±2.70）kg／m2。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 入選標準納入標準：①影像學檢查確診為AIS；②首次發病且合并肢體功能障礙；③對本研究知情。排除標準：①既往合并癡呆或癲癇；②合并精神功能癥狀并進行性加重；③嚴重心理障礙性疾病；④參與其他研究。

1.3 方法對照組采用常規護理，包括健康宣教、觀察病情、出院指導、協助患者進行康復訓練等。觀察組采用團隊協作護理：①組建團隊協作護理小組。小組由神經內科醫師、責任護士、康復師、營養師、心理咨詢師等組成。對小組成員進行培訓，包括護理實施的意義、步驟、過程及分工等。神經內科醫師負責疾病評估并制定治療方案，康復師負責評估康復恢復、鍛煉及相關專業的指導，心理咨詢師負責心理評估及干預，營養師負責營養風險篩查及飲食指導。②制定團隊協作護理方案。責任護士評估患者的病情、疾病認知、心理狀態、肢體功能等情況；針對疾病特點，結合既往病例及患者病情給予入院宣教、護理評估、護理干預、營養篩選、心理干預、病情觀察、康復鍛煉、健康指導等團隊協作護理；實施健康宣教，告知患者護理的流程及意義，建立健康檔案，制定延續護理方案。③團隊協作護理。入院1～3 d：側重生理、心理康復及康復指導，使患者獲取康復知識；責任護士對入院患者進行健康宣教，強化基礎護理；密切觀察患者病情，教會家屬協助患者翻身及擺放肢體的方式，2 h／次，防止并發癥發生；告知家屬相關檢查的注意事項，向患者普及腦梗死健康知識；患者易出現焦慮、抑郁等情緒，心理咨詢師根據患者病情進行干預，1次／d，幫助患者建立戰勝疾病的信心。入院4～14 d：偏重肢體康復鍛煉，予以同伴支持、多元化指導；患者病情穩定后，配合康復醫師進行肢體活動、主動訓練，從肢體關節屈伸、旋轉至坐位、站立、平衡練習、肌力訓練，進行步行及協調訓練，循序漸進；可邀請恢復較好的患者現身示范，增強康復信心，提高康復的依從性。出院1～60 d：予以患者出院指導、親情支持、延續護理等，保證康復鍛煉的連續性；出院指導期間，出院護士結合患者實際情況予以一對一健康教育，發放宣傳手冊，幫助患者掌握自護技能；心理咨詢師給予患者情感疏導，面對面交流，鼓勵患者表達情感，保證患者可得到良好的家庭支持；建立微信群，通過微信隨訪了解患者的恢復情況。

1.4 觀察指標①采用自我護理能力評估量表（ESCA）從自我概念 （0～32分）、健康知識水平 （0～68分）、自我責任感（0～24分）、自護技能（0～48分）方面評估患者的自護能力，分值越高則自護能力越好。②采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的神經功能缺損情況，分值越高則神經功能缺損越嚴重。③采用Barthel指數（BI）評價患者的日常生活活動能力，分值越高則日常生活活動能力越好。④采用Fugl－Meyer運動功能量表（FMA）評價患者的肢體運動功能，分值越高則肢體運動功能越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力護理前，兩組的ESCA各項評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組的ESCA各項評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的ESCA評分比較（±s，分）

表1 兩組的ESCA評分比較（±s，分）

時間 組別 n 自我概念 自我責任感 健康知識水平 自護技能護理前 觀察組 60 17.05±5.21 12.31±3.20 32.08±5.44 25.30±5.14對照組 60 17.26±5.12 12.40±3.25 31.89±5.46 25.32±5.20 t 0.223 0.152 0.191 0.021 P 0.824 0.879 0.849 0.983護理后 觀察組 60 25.36±4.80 20.61±3.22 53.67±5.78 40.36±3.45對照組 60 21.43±4.31 16.22±3.26 46.51±5.41 31.26±3.46 t 4.719 7.421 7.006 14.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 康復效果護理前，兩組的NIHSS、FMA、BI評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組的FMA、BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的康復效果比較（±s，分）

表2 兩組的康復效果比較（±s，分）

組別 n NIHSS評分 FMA評分 BI評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 60 8.12±2.34 3.71±2.10 56.48±8.69 79.24±9.24 55.46±12.34 78.15±14.61對照組 60 8.05±2.10 6.89±2.31 55.12±8.49 65.91±8.49 56.07±14.26 63.05±13.91 t 0.172 7.890 0.867 8.228 0.251 5.798 P 0.863 0.000 0.388 0.000 0.803 0.000

3 討論

自我護理由自我護理管理及自我護理維護兩個部分組成，自我護理管理包括正確對待疾病及準確識別疾病的發作，自我護理維護包括合理飲食、正確鍛煉及遵醫囑用藥等，故提高患者自護能力對患者的康復具有積極意義［4］。AIS發病迅速、病程較長，部分患者由于缺乏醫學知識，依從性較差，造成病情加重，影響患者生活及活動能力。健康教育可提高患者的疾病認知及自護能力，改善疾病轉歸［5］。本研究中AIS患者均為首發，入院時缺乏疾病認知，自護能力低。團隊協作護理利用多種形式的健康教育，輔以階段性的心理干預及營養干預，幫助患者樹立積極樂觀的心態，鼓勵患者參與護理，對其積極行為給予肯定，增強患者的成就感，提高其自護能力及意識，從而提高康復治療效果［6］。本研究結果顯示，觀察組ESCA各項評分均高于對照組，提示團隊協作護理可增強AIS患者對疾病的認識，提高其自護能力。

AIS患者的預后不僅與治療關系密切，科學的護理同樣至關重要。團隊協作護理結合醫師、護士、營養師、心理咨詢師、康復師等緊密協作，從疾病治療、基礎護理、營養指導、心理干預、鍛煉等方面為患者提供全面、系統、標準的護理干預［7］。小組成員按照護理方案有目的地進行干預，保證護理工作的標準化及規范化。康復師與家屬共同制定干預方案，遵循主動參與、因人而異、循序漸進、全面鍛煉的原則，對于患者的進步給予肯定，增強其信心［8］。心理咨詢師通過分享成功案例，幫助患者疏解不良情緒，通過出院隨訪保證患者得到持續性的專業干預，提高患者的日常活動能力及自理能力。本研究結果顯示，觀察組的NIHSS、FMA、BI評分均明顯優于對照組，提示團隊協作護理的干預效果較好。

綜上所述，團隊協作護理可提高AIS患者的自護能力，促進患者神經功能、肢體運動功能的恢復。