聚焦解決護理模式結合健康教育對銀屑病患者心理狀態、應對方式的影響

李小俠，毛東方

（南陽市中心醫院 皮膚科，河南 南陽 473000）

銀屑病是皮膚科常見疾病，主要特征為紅斑、鱗屑等，患者病程較長，病情易反復，治療難度較大，對患者生活質量影響較大。銀屑病患者因外形受損、疾病難以根治，易出現焦慮、抑郁等情緒，并伴有一定病恥感及應對疾病方式不當［1］。故幫助患者疏導不良情緒，減輕病恥感，糾正患者面對疾病的方式在銀屑病治療過程中占據重要地位。聚焦解決護理模式是以個體為主體，充分尊重個體，相信個體潛力的干預模式。健康教育通過健康知識宣教及行為指導，幫助患者糾正不利于疾病恢復的行為及觀念［2］。本研究探討聚焦解決護理模式結合健康教育對銀屑病患者心理狀態、應對方式的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經本院醫學倫理委員會批準，本研究選取2020年2月至2021年2月我院收治的100例銀屑病患者。納入標準：①確診為銀屑病；②意識清楚，可正常交流；③對本研究知情。排除標準：①合并自身免疫系統疾病；②患有嚴重感染性疾病；③合并重度心理障礙性疾病；④伴癲癇、癡呆等疾病。將其隨機分為觀察組與對照組各50例。觀察組男23例，女27例；年齡31～65歲，平均（41.76±7.86）歲；平均病程（4.33±1.70）年。對照組男25例，女25例；年齡32～67歲，平均 （42.35±7.80）歲；平均病程 （4.57±1.77）年。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法對照組采用傳統健康教育，入院后護士向患者講解銀屑病發病機制、治療手段、預后、注意事項等；引導患者糾正錯誤觀念；鼓勵患者宣泄不良情緒。觀察組采用聚焦解決護理模式結合健康教育，具體如下：①由經過培訓的責任護士與患者溝通，建立良好的護患關系，通過自制的疾病知識問卷，了解患者疾病知識掌握情況；通過訪談了解患者心理狀態，分析其心理特征和性格特點。②依據對患者的綜合評估情況，由責任醫師、心理醫師及護理人員共同協商，引導患者講述銀屑病對其帶來的影響，自身針對遇到的問題作出的種種努力等。③制定切實可行的目標，通過問題描述，發現問題，引導患者積極思考，鼓勵患者從容易做到的改變著手，協助患者用自己的思維方式建立具體可行的目標，發掘其潛能。④確定目標后，與患者一起探討實現目標的方式，引導患者思考，不斷解決新出現的問題，向著目標邁進。⑤實施健康教育干預一段時間后進行階段性評估，對于效果不明顯的患者，鼓勵嘗試新的行為改變。⑥進行總體效果評價，對進步的患者予以充分肯定，幫助其制定新的目標，繼續進步。每1個月為1個周期，兩組均干預3個周期。

1.3 觀察指標①采用焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態，得分越高表示心理狀態越差。②采用醫學應對方式問卷評價患者的應對方式，包括面對、屈服、回避，分值越高表示該應對方式越強烈。③采用貶低－歧視感知量表評價患者的病恥感，分值越高表示病恥感越強烈。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態干預前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SAS、SDS評分降低，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態評分比較（±s，分）

表1 兩組的心理狀態評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 53.78±6.36 32.23±2.51* 54.21±6.46 31.52±3.24*對照組 50 53.54±5.78 38.78±2.91* 53.89±6.78 37.27±3.64*t 0.198 12.052 0.242 8.344 0.844 0.000 0.810 0.000 P

2.2 應對方式干預前，兩組的應對方式評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的應對方式評分均改善，且觀察組的應對方式評分優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的應對方式評分比較（±s，分）

表2 兩組的應對方式評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別 n 面對 屈服 回避干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 15.19±2.33 23.97±3.03* 11.29±2.38 7.29±1.48* 21.76±2.68 11.09±1.89*對照組 50 15.37±2.21 18.35±3.12* 11.43±2.64 9.43±1.31* 21.88±2.72 16.38±1.57*t 0.396 9.137 0.279 7.656 0.222 15.224 P 0.693 0.000 0.781 0.000 0.825 0.000

2.3 病恥感干預前，兩組的病恥感評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的病恥感評分降低，且觀察組的病恥感評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的病恥感評分比較（±s，分）

表3 兩組的病恥感評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 50 2.89±0.68 1.95±0.37 8.586 0.000對照組 50 2.97±0.75 2.35±0.33 5.350 0.000 t 0.559 5.705 P 0.578 0.000

3 討論

銀屑病好發于患者頭面部及四肢等易暴露部位，病程長、易反復、皮損厚，浸潤深、皮損面積較大，對患者外觀形象影響較大，患者多伴有較為嚴重的焦慮或抑郁情緒［3］，影響其心理健康，降低生活質量［4］。研究［5］表明，積極的心理干預可有效改善銀屑病患者對自身形象不足產生的心理障礙。

聚焦解決護理模式為利用患者的自身資源，與患者共商討構建解決問題的方案，保證期望結果實現的一種模式，已有研究［6］將其應用于碎石術及肝癌射頻術中，取得了較好的效果。健康教育通過向個體提供多種支持信息，改變或影響患者的定勢思維模式，進而改變其行為，減輕心理負擔。本研究結果顯示，觀察組干預后的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），提示觀察組患者的焦慮、抑郁情緒改善效果較好。考慮原因為，聚焦解決護理模式強調患者的積極思維模式和創造性在實現預期目標中的地位，充分調動患者的主觀能動性，有效減輕焦慮、抑郁等負性情緒。生活質量是衡量臨床治療及護理效果的重要指標，而病恥感及疾病應對方式對患者的生活質量影響較大。病恥感是患者因疾病感到羞恥的心理，該心理狀態可使患者感受到來自社會的歧視，降低其生活質量。研究［7］表明，銀屑病患者由于皮膚外觀的改變，病恥感較強，在面對社會時會出現焦慮、恐懼情緒。疾病應對方式與生活質量的關系同樣緊密，反映患者應對疾病時的心態。面對是積極的應對方式，回避及屈服是消極的應對方式，而積極的應對方式對緩解甚至消除患者的負性情緒具有重要作用［8］。本研究結果亦顯示，干預后，觀察組的面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組的病恥感評分低于對照組（P＜0.05），提示聚焦解決模式結合健康教育可減輕銀屑病患者的病恥感，轉變患者面對疾病的方式。

綜上所述，聚焦解決模式結合健康教育可有效改善銀屑病患者的不良情緒，減輕病恥感，轉變疾病應對方式。