糖皮質激素聯合羥氯喹治療系統性紅斑狼瘡皮疹的臨床效果

胡 珊

江西醫學高等專科學校外科教研室，江西上饒 334000

系統性紅斑狼瘡會使患者的免疫系統發生紊亂，對器官和組織形成不同程度的損害，目前醫學上對于系統性紅斑狼瘡的發病機制尚沒有明確的結論，但有研究指出，B 淋巴細胞及T 淋巴細胞的分泌增加，以及免疫功能的失常有一定的關系[1-2]。皮疹為其常見皮膚炎癥反應，在臨床治療中，主要是選擇糖皮質類激素藥物對患者免疫功能進行改善，以此起到抗過敏抗炎的作用[3-4]。羥氯喹可以有效治療免疫性的皮膚疾病，而將羥氯喹與糖皮質激素聯合使用，可以對患者的病情進行有效的控制，修復其受損的皮膚。為進一步探討糖皮質激素聯合羥氯喹治療系統性紅斑狼瘡皮疹的臨床效果，本研究選取60 例系統性紅斑狼瘡皮疹患者作為研究對象進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月上饒市人民醫院收治的60 例系統性紅斑狼瘡皮疹患者作為研究組對象，按照入院順序單雙號分為對照組和研究組，每組30例，均為女性。對照組中，年齡17～57 歲，平均（36.55±5.17）歲；病程1.5～21 個月，平均（10.25±3.38）個月。研究組中，年齡14～58 歲，平均（36.18±5.08）歲；病程1.5～25 個月，平均（10.64±3.37）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿簽署知情同意書，本研究經上饒市人民醫院醫學倫理學組織委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準： ①均符合系統性紅斑狼瘡與ACR 相關指南[5]診斷標準者；②臨床資料完整者。排除標準：①伴有嚴重臟器官疾病者； ②存在精神疾病及神經功能障礙者；③存在溝通障礙，無法正常進行溝通交流者。

1.3 方法

對照組采取單一的糖皮質激素治療，即醋酸潑尼松片（華中藥業股份有限公司，生產批號：20210101），用藥方式為飯后口服，第1～2 周，用藥為4～12 片/d，第三周開始對藥量進行縮減，最低藥量為1 片/d。

研究組采取糖皮質激素聯合羥氯喹的方式進行治療。潑尼松的使用與對照組保持一致，同時取硫酸羥氯喹片（上海上藥中西制藥有限公司，生產批號：210174），采用口服的方式，每天早晚各服1 片，在治療的第1～2 周內，每天的用藥劑量應當保持在400 mg，第三周起，可以按照患者病情恢復情況，對藥量進行相應的調整，確保每天的最低用藥量不低于200 mg，并密切關注患者病情的進展，做好相關的記錄。

兩組均治療1 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的各項相關指標，包括紅斑狼瘡活動度 [應用系統性紅斑狼瘡疾病活動度評分（sys temic lupus erythematosus disease activity index，SLEDAI）評分[6]評定，0～4 分為非活動性，≥5 分為活動性]、炎癥指標紅細胞沉降率、C3 補體。②比較兩組的康復效果。顯效：皮疹蝶形紅腫、潰瘍、紅斑等臨床癥狀完全消失，實驗室檢查C3 補體等恢復正常；有效：癥狀基本消失，實驗室指標接近正潰；無效：病情無變化或出現加重情況[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③比較兩組的不良反應發生情況，包括胃腸道反應、白細胞輕度降低、頭暈不適等癥狀。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項相關指標的比較

研究組紅斑狼瘡活動度和炎癥指標紅細胞沉降率水平低于對照組，C3 補體水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者各項相關指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項相關指標的比較（±s）

組別 紅斑狼瘡活動度（分）炎癥指標紅細胞沉降率（mm/h）C3 補體（g/h）?研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值3.47±1.25 5.65±1.95 5.517 0.000 24.64±8.26 36.28±8.78 5.288 0.000 1.22±0.51 0.68±0.13 5.619 0.000

2.2 兩組患者康復總有效率的比較

研究組的康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者康復總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

研究組胃腸道反應、白細胞輕度降低、頭暈不適的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應發生情況的比較[n（%）]

3 討論

引起系統性紅斑狼瘡的高危因素目前尚不明確，發病機制也尚不清楚，根據初步的臨床研究可知，系統性紅斑狼瘡是由于患者自身的免疫紊亂導致B 淋巴細胞和T 淋巴細胞大量分泌，并出現異常活化和克隆的狀況，使免疫物質對機體的器官產生抵抗作用，從而對器官組織形成損傷[7-8]。系統性紅斑狼瘡會使患者皮膚出現皮疹，發生潰爛等情況，情況嚴重時，指端或肢端會發生壞死現象，所以一旦發生紅斑狼瘡一定要及時進行治療，對皮疹癥狀進行控制，避免其持續惡化影響到周圍健康的皮膚，這也是臨床治療該病的重要思路。在臨床中，系統性紅斑狼瘡皮疹通常發生的比較突然，多出現于面部，早期呈現出黃豆大小的水腫，但是由于病情的持續加重，水腫區域的顏色會越來越深，直到發展為深紅色或者紫紅色[9-10]。

目前臨床上通常采用糖皮質激素治療系統性紅斑狼瘡皮疹，但是存在的弊端也非常明顯，比如患者長期使用該藥物，容易出現多種不適癥狀；用藥劑量一般比較大，減量難度大；長期大量使用會對肝腎功能造成損害[11]。雖然潑尼松的治療效果已經在臨床獲得認可，但上述的弊端依然難以有效消除[12]。而大部分的紅斑狼瘡皮疹對光線比較敏感，所以將羥氯喹應用到了該病的治療中。羥氯喹作為新型喹諾酮類藥物，能夠對淋巴細胞起到明顯的阻滯效果，使相關指標保持穩定，進而起到抗炎、調節免疫功能的作用[13]。但是羥氯喹也會對胃腸道產生不良影響，所以在使用時需要考慮患者具體的狀況，對初始的用藥量嚴格把控[14-15]。

炎癥指標紅細胞沉降率和C3 補體是判斷系統性紅斑狼瘡皮疹病情程度的重要參考值，C3 補體越高說明患者的肝腎功能越好。本研究結果顯示，研究組經過皮質激素聯合羥氯喹治療后，患者的紅斑狼瘡活動評分和炎癥指標紅細胞沉降率水平低于對照組，C3 補體水平高于對照組，康復總有效率高于對照組，各項不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析可能因為羥氯喹可以對淋巴細胞起到阻滯效果，對患者體內的炎癥進行逐步清除，使各項指標趨于穩定，從而對受損的皮膚進行恢復，且能夠有效避免多種不良反應的發生。

綜上所述，應用糖皮質激素聯合羥氯喹治療系統性紅斑狼瘡皮疹，能夠有效降低紅斑狼瘡活動評分和炎癥指標紅細胞沉降率水平，有效提升C3 補體水平，而且能夠提升臨床治療總有效率，降低各項不良反應的發生，可以在臨床中廣泛使用。