胃復康加味方治療隆起糜爛性胃炎（脾虛氣滯型）患者的臨床療效觀察

臧海洋， 馬繼達， 邢國慶， 顧慶華， 葛桂萍， 楊曉慧

（1.南通市中醫院，江蘇南通 226001；2.新沂市中醫院，江蘇新沂 221400）

隆起糜爛性胃炎（erosive gastritis protuberans，EGP）又稱疣狀胃炎、痘疹狀胃炎，是一種特殊類型的胃炎，胃鏡下見胃竇黏膜單個或多個帶臍窩的痘疹狀隆起，或伴糜爛，其次可見胃體具有特征性胃黏膜病變。目前，該病的病因及發病機制未完全闡明。相關研究[1]認為，隆起糜爛性胃炎與幽門螺桿菌（Hp）感染、自身免疫、遺傳、胃泌素與胃酸增多及不良生活習慣等有關。多予常規內科治療及內鏡下微創治療，雖有一定療效，但癥狀不易緩解，隆起易再發，日久病情易惡化，存在癌變風險等[2]。因此，改善癥狀，消除隆起是治療該病的主要目標。基于此，本研究運用自擬胃復康加味方治療隆起糜爛性胃炎（脾虛氣滯型）患者，取得較好的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2018年1月至2019年6月在新沂市中醫院門診診治的隆起糜爛性胃炎（脾虛氣滯型）患者，共62例。根據就診先后順序，采用隨機數字表將患者隨機分為治療組32例和對照組30例。研究前告知患者研究目的、方法及存在風險，患者及家屬詳細了解情況后均簽署了相關知情同意書，并在醫院倫理委員會批準后開始實施本研究。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照2004年中華醫學會消化內鏡學分會《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》[3]中隆起糜爛性胃炎診斷標準。中醫辨證分型標準：參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》[4]中的相關分型標準，中醫證型為脾虛氣滯型。

1.3 納入標準①符合隆起糜爛性胃炎診斷標準，并經胃鏡及病理組織學確診；②中醫證型為脾虛氣滯型；③年齡在20～65歲之間；④能積極配合治療，并簽署了知情同意書的患者。

1.4 排除標準①年齡小于20歲，或大于65歲的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并有消化道潰瘍、胃癌等疾病患者；④合并有心、肝、腎等重要臟器疾病的患者；⑤依從性差，不能按時用藥和配合相關檢查的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 一般治療 所有患者均要求規律飲食、調暢情志、勞逸結合，忌貪涼飲冷、辛辣刺激、肥甘厚膩和難消化的食物。

1.5.2 抗Hp四聯治療 2組患者均給予Hp陽性者標準抗Hp四聯治療，連續治療14 d。

1.5.3 對照組 在標準抗Hp四聯治療基礎上，給予抑制胃酸分泌、促進胃動力等常規對癥治療。①奧美拉唑腸溶片（常州四藥制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H10950086；規格：20 mg×14粒/盒），口服，每次20 mg，每天2次，于早晚各服用1次。②多潘立酮（嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H10910003），口服，每次10 mg，每日3次，于餐前30 min服用。1個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.5.4 治療組 在標準抗Hp四聯治療基礎上，給予胃復康加味方治療。胃復康加味方（為筆者經驗方，是在胃復康方[5]基礎上加味而成，主要由白術、枳實、黨參、茯苓、山藥、延胡索、川楝子、蒲黃、五靈脂、雞內金、炙甘草、浙貝母、夏枯草、三棱等中藥組成，并由本院中藥房統一制成口服煎劑，每袋150 mL），口服，每日1劑（相當于2袋藥汁），分早晚2次于餐前30 min服用，每次各1袋。1個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 黏膜活檢 治療前胃鏡下于隆起糜爛處鉗取胃黏膜組織2塊；治療后無效者于原部位鉗取組織2塊，消失者于胃竇大彎鉗取組織2塊。觀察2組患者治療前后腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生的改善情況。

1.6.2 血清學指標檢測 治療前后采集空腹靜脈血，檢測血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ（PGR）、胃泌素17（G-17）水平。觀察2組患者治療前后血清PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17水平的變化情況。

1.6.3 幽門螺桿菌（Hp）檢測 治療前后行14C呼氣試驗，檢測患者的Hp情況。觀察2組患者治療前后Hp陽性率的變化情況。

1.7 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]擬定。臨床痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡下見痘疣狀隆起消失，胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生及異型增生消失；顯效：臨床癥狀明顯減輕但未消失，胃鏡下見痘疣狀隆起低平、縮小，臍樣凹陷處糜爛消失，胃黏膜充血、水腫明顯減輕，腺體萎縮、腸上皮化生及異型增生為輕度；有效：臨床癥狀有所減輕，胃鏡下痘疣狀隆起存在，臍樣凹陷處糜爛好轉，胃黏膜充血、水腫好轉，腺體萎縮、腸上皮化生及異型增生為中度；無效：臨床癥狀無明顯改善、時有加重，胃鏡下見痘疣狀隆起如前，胃黏膜充血、水腫、糜爛，腺體萎縮、腸上皮化生及異型增生如前。總有效率=（臨床痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法采用SPSS22.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者基線資料比較治療組32例患者中，男20例，女12例；年齡（45.94±13.05）歲；病程（5.61±3.18）年。對照組30例患者中，男16例，女14例；年齡（42.70±14.98）歲；病程（4.92±2.93）年。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組患者臨床療效比較表1結果顯示：治療2個療程后，治療組的總有效率為90.63%（29/32），對照組為73.33%（22/30），組間比較，治療組的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組隆起糜爛性胃炎患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups of patients with EGP [例（%）]

2.32組患者治療前后幽門螺桿菌（Hp）陽性率比較表2結果顯示：治療前，2組患者Hp陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的Hp陽性率均較治療前降低（P＜0.05），且治療組的Hp陽性率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組隆起糜爛性胃炎患者治療前后Hp陽性率比較Table 2 Comparison of Hp-positive rate between the two groups of patients with EGP before and after treatment [例（%）]

2.42組患者治療前后胃黏膜組織變化比較表3結果顯示：治療前，2組患者的腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生等胃黏膜組織變化情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組的腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生等均較治療前改善（P＜0.05），而對照組均無明顯改善（P＞0.05）；組間比較，治療組的腺體萎縮、腸上皮化生改善明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），而異型增生方面無顯著性差異（P＞0.05）。

表3 2組隆起糜爛性胃炎患者治療前后胃黏膜組織變化比較Table 3 Comparison of gastric mucosal tissue changes between the two groups of patients with EGP before and after treatment [例（%）]

2.52組患者治療前后血清學指標比較表4結果顯示：治療前，2組患者的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的血清PGⅠ、PGR、G-17水平均較治療前明顯提高（P＜0.05），且治療組的血清PGⅠ、PGR、G-17水平均明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），而血清PGⅡ水平2組治療前后及組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表4 2組隆起糜爛性胃炎患者治療前后血清學指標比較Table 4 Comparison of serological indicators between the two groups of patients with EGP before and after treatment （±s）

表4 2組隆起糜爛性胃炎患者治療前后血清學指標比較Table 4 Comparison of serological indicators between the two groups of patients with EGP before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，③P＜0.01，與對照組治療后比較

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3 討論

隆起糜爛性胃炎的臨床表現為上腹部脹滿疼痛、噯氣、反酸、燒心等不適，屬中醫“胃痛”“嘈雜”等范疇，多因脾胃虛弱，飲食失調，情志不暢等所致。筆者認為，脾、胃、肝失調是脾胃病病變的基礎[5]，本病病位在胃腑，與肝脾密切相關，脾胃虧虛是發病之根本，肝氣郁滯為發病關鍵，痰、氣、瘀互結，形成有形的病理產物，阻于胃腑而發為本病。國醫大師李佃貴言：“本病病位在胃，由脾胃虛弱，濁毒內留，致胃黏膜受損而發”[7]。

基于以上認識，運用胃復康加味方（胃復康方加浙貝母、夏枯草、三棱）治療本病，療效滿意。既往研究表明，胃復康方治療急慢性胃炎療效顯著[8-9]。胃復康方由白術、枳實、黨參、茯苓、山藥、延胡索、川楝子、蒲黃、五靈脂、雞內金、芍藥、炙甘草等中藥組成。方中枳實、白術源于《脾胃論》之“枳術丸”，具有健脾益氣、理氣消痞功效；黨參、白術、茯苓、甘草與蒲黃、五靈脂源于《太平惠民和劑局方》之“四君子湯”和“失笑散”，具有補益中氣、活血化瘀止痛的功效；芍藥、甘草源于《傷寒論》的“芍藥甘草湯”，具有養陰緩急止痛的功效；川楝子、延胡索源于《太平圣惠方》之“金鈴子散”，具有疏肝理氣止痛的功效；山藥、雞內金源于《醫學衷中參西錄》中的經典藥對，具有健脾益氣、消食和胃的功效。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血化瘀、理氣止痛消脹的功效[10-11]。加味藥三棱、浙貝母、夏枯草具有活血化瘀、散結消積功效。《醫學衷中參西錄》言：“三棱氣味俱淡，……為化瘀血之要藥。以治男子痃癖，女子癥瘕，……一切血凝氣滯之癥。若與參、術、芪諸藥并用，大能開胃進食，調血和血。”張雄認為，浙貝母能化痰散結，夏枯草善利氣解毒，二藥相配辛能散結，苦能降泄，協同增效，浙貝母、夏枯草合用則消散頑痰之力強而無傷胃之弊[12]。故本方是集補益脾胃、理氣消瘀、化痰散結、殺菌防癌之功效，辨證與辨病相結合為一體的治療胃病良方。

本研究結果顯示，治療2個療程后，治療組的總有效率為90.63%（29/32），對照組為73.33%（22/30），組間比較，治療組的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示胃復康加味方治療隆起糜爛性胃炎（脾虛氣滯型）患者療效確切。在Hp陽性率方面，治療組治療后的陽性率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在病理組織學方面，治療組患者治療后腺體萎縮、腸上皮化生的改善均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），而2組在異型增生方面無顯著性差異，這可能與本研究的樣本量較少有關。張華玉等[13]研究認為Hp感染是隆起糜爛性胃炎的主要原因，即由于Hp感染誘導黏膜炎癥-腺體萎縮-腸上皮化生-異型增生等病理反應，因此，根除Hp為治療本病的關鍵。本研究結果提示，胃復康加味方能明顯增強西藥對Hp的根除率，進而起到抑制Hp對黏膜的破壞，促進黏膜的修復，逆轉腸上皮化生，消除黏膜隆起的作用。

胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前體，主要可分為PGⅠ和PGⅡ，PGⅠ主要由胃底腺的主細胞和黏液頸細胞分泌，PGⅡ除由上述細胞分泌外，其他腺體黏液頸細胞也可產生[14]。當胃黏膜遭受破壞時，血清PGⅠ腺體減少，分泌水平下降[15]。G-17主要分布在胃竇黏膜腺體，可促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，胃竇腺體受損引起胃竇G細胞減少，導致血液循環中的G-17水平減少[14]。本研究結果顯示，治療組治療后的PGⅠ、PGR、G-17水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），提示本方治療隆起糜爛性胃炎（脾虛氣滯型）患者療效顯著。綜合既往研究[5，8-9，16]結果表明，本方能改善患者胃局部微循環、抗炎、抗氧化，提高胃內pH值，恢復胃腸道激素水平。

綜上所述，胃復康加味方對于脾虛氣滯型隆起糜爛性胃炎有顯著療效，具有根除Hp、修復胃黏膜、消除黏膜隆起、恢復腺體分泌功能的作用。本研究不足之處在于樣本量較少、檢測指標有限，故確切的結論有待進一步深入研究。