持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉在治療顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍中的效果

王子軒 孫琳 張曉勇 韓景田

社會的與時俱進(jìn),人們的出行方式多種多樣,受車禍?zhǔn)录映霾桓F的影響,再加上近年來高處墜落傷和暴力傷事件發(fā)生率升高等多種因素的共同作用下,導(dǎo)致顱腦外傷疾病發(fā)病率逐年呈上升趨勢［1］。嘔吐、頭痛、意識或者肢體障礙等是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀,如果患者未得到及時有效的治療,容易引發(fā)腦疝,危及患者生命安全［2］。在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下,患者會出現(xiàn)急性潰瘍及消化道糜爛等病變癥狀,會讓病情惡化,也會增加治療難度,加重病死幾率,故而需要加強(qiáng)對顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍的治療,提高患者整體救治效果。本次研究分析持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉在顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍治療中的效果,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的60 例顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍患者,隨機(jī)分為對照組和實驗組,各30 例。對照組男17 例、女13 例；年齡29～78 歲,平均年齡（45.27±10.91）歲；發(fā)病時間1～12 h,平均發(fā)病時間（4.23±2.59）h。對照組男18 例、女12 例；年齡31～78 歲,平均年齡（45.24±10.92）歲；發(fā)病時間1～12 h,平均發(fā)病時間（4.21±2.60）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：此次研究所納入的研究對象經(jīng)相關(guān)檢查證實；患者病史資料完整；患者家屬在醫(yī)務(wù)人員健康教育指導(dǎo)下對本次研究內(nèi)容知情,并在相關(guān)文件上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腦疾病；對本次用藥過敏者；全身系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)治療,每8 小時應(yīng)用1 次西咪替丁（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37023309,規(guī)格：2 ml∶0.2 g×10 支）靜脈注射,奧美拉唑（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046430,規(guī)格：20 mg×21 粒）80 mg,后減量至40 mg/d,治療期間根據(jù)患者病情變化進(jìn)行維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、輸血等治療,持續(xù)治療5 d。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上接受持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉治療,觀察患者胸椎間皮膚有無異常,確定T9～10為穿刺點,對穿刺點周圍進(jìn)行圓周消毒,后進(jìn)行硬脊膜外腔穿刺,置入3～5 cm 麻醉管,線進(jìn)行布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056442,規(guī)格：5 ml∶37.5 mg×5 支）注入15 ml,后每隔5 h 注入4 ml 布比卡因,持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床指標(biāo)及臨床療效。①臨床指標(biāo)主要包括心率、中心靜脈壓、血氧飽和度、呼吸頻率、潰瘍愈合時間、胃部pH 值、HSP70、HSP90。治療后抽取患者靜脈血5 ml,離心處理后,取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清HSP70和HSP90,試劑盒由上海基免生物科技有效公司提供,嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行檢測。②治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后24 h 內(nèi)患者的臨床癥狀基本消失,且經(jīng)相關(guān)檢查患者的各項體征恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：在治療后72 h 內(nèi),患者嘔血癥狀消失,生命體征基本穩(wěn)定；無效：治療前后無差異。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療后,實驗組心率、呼吸頻率、HSP70、HSP90 低于對照組,中心靜脈壓、血氧飽和度、胃部pH 值高于對照組,潰瘍愈合時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

顱腦外傷是一種主要以額顳部加速性損傷和頂枕部減速性的疾病,機(jī)體在強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)下,會興奮交感神經(jīng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)等,會讓內(nèi)臟大神經(jīng)、胃腸交感神經(jīng)行為,進(jìn)而導(dǎo)致十二直腸黏膜和胃黏膜出現(xiàn)萎縮情況,導(dǎo)致黏膜微循環(huán)發(fā)生紊亂,胃腸防御能力減弱,從而引起潰瘍疾病發(fā)生［3,4］。經(jīng)胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn),患者的胃黏膜出現(xiàn)糜爛情況,患者有消化道出血、嘔血等表現(xiàn)癥狀,嚴(yán)重者會危及患者的生命安全。

對于該疾病的治療,主要采取胃腸道營養(yǎng)和藥物預(yù)防干預(yù),既往使用藥物治療,質(zhì)子泵抑制劑能夠抑制酶活性,促使胃酸減少分泌,減少胃液中的酸含量,而H2受體拮抗劑也能發(fā)揮抑制胃酸分泌功效,保護(hù)胃黏膜,但藥物的長期應(yīng)用會引起較多的不良反應(yīng),易增加患者額外的治療負(fù)擔(dān)。應(yīng)激性潰瘍患者會有血紅蛋白、血細(xì)胞比容下降等典型癥狀,不具有特異性,無法觀察患者是否發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,HSP70、HSP90 是一類結(jié)構(gòu)保守、功能廣泛的蛋白質(zhì),能有效反應(yīng)其與應(yīng)激性潰瘍的關(guān)系,便于臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷,并評估患者預(yù)后。HSP70 是一類重要的應(yīng)激蛋白,在生物應(yīng)激細(xì)胞中呈高表達(dá)狀態(tài),若機(jī)體有缺血缺氧、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況,均會誘導(dǎo)HSP70 產(chǎn)生,激發(fā)細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng),加重對黏膜細(xì)胞造成的損傷；HSP90 是一類結(jié)構(gòu)保守、功能廣泛的蛋白質(zhì),通過幫助氨基酸鏈折疊成正確的三維結(jié)構(gòu)來護(hù)送蛋白分子尋找目標(biāo)分子,避免其他分子對其產(chǎn)生干擾作用,HSP90 會在受到各種刺激誘導(dǎo)情況下呈現(xiàn)高表達(dá)方式,以此來抵制外界刺激對細(xì)胞的損傷,其在應(yīng)激性潰瘍發(fā)生、進(jìn)展中有著重要作用［5］。本次研究中,實驗組患者應(yīng)用持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉治療方法,其通過硬膜外麻醉的方式,能有效抑制交感神經(jīng)興奮作用,可增加黏膜的血流灌注,能夠提升胃黏膜修復(fù)速度,進(jìn)而能夠在短時間內(nèi)控制患者病情；其應(yīng)用布比卡因類抑酸藥物,能減少酸性物質(zhì)對胃黏膜的損害,有效緩解應(yīng)激性潰瘍對胃腸系統(tǒng)造成的破壞,阻斷胃酸分泌,保護(hù)胃腸黏膜,增加其防御能力,加快胃腸系統(tǒng)微循環(huán)改善,能夠有效縮短潰瘍愈合時間,有助于穩(wěn)定患者的生命體征,對于改善患者預(yù)后具有積極意義。研究結(jié)果顯示,治療后,實驗組心率、呼吸頻率、HSP70、HSP90 低于對照組,中心靜脈壓、血氧飽和度、胃部pH 值高于對照組,潰瘍愈合時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分肯定該治療方法能在短時間內(nèi)控制患者病情,避免疾病進(jìn)一步加重,降低HSP70 和HSP90 水平,對于患者疾病轉(zhuǎn)歸具有積極意義。

綜上所述,將持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉治療方法應(yīng)用于顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍治療過程中,能迅速控制病情,改善患者臨床指標(biāo),降低血清HSP70 和HSP90 水平,利于患者康復(fù),值得推廣。