小切口白內障摘除術治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效

黃波

急性閉角型青光眼是由于患者前房角關閉、眼壓升高導致的一種眼科疾病,隨病情發展造成患者視力損傷,該病在老年群體高發,常合并白內障［1］。傳統治療通過藥物控制眼壓,然后給予小梁切除術,但大量臨床資料表明患者在小梁切除術后白內障加速發展,病情加重,多接受二次手術［2］。多次手術不僅加重患者痛苦,更容易增加術后并發癥。隨著對急性閉角型青光眼研究的深入,有研究指出白內障摘除術能夠加深前房,并改善瞳孔阻滯,有利于達到良好的治療效果。本文于本院2019 年10 月～2020 年10 月的急性閉角型青光眼合并白內障患者中,隨機選取84 例進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的84 例（84 眼）急性閉角型青光眼合并白內障患者為研究樣本,根據手術方法不同分為對照組及觀察組,各42 例（42 眼）。對照組男∶女=22 ∶20,平均年齡（62.17±3.29）歲,平均病程（1.23±0.18）個月。觀察組男∶女=21 ∶21,平均年齡（62.25±3.46）歲,平均病程（1.27±0.19）個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均確診為急性閉角型青光眼以及白內障［3］,均為單眼患病,裸眼視力＜0.5［4］；②具備正常的精神意識水平［5］,對本研究知情；③無其他眼部疾病。排除標準：①患有重要器官障礙的患者；②有其他手術禁忌證的患者；③藥物過敏的患者。

1.3 方法 對照組給予小梁切除術聯合白內障摘除術治療。術前30 min 給予復方托品酰胺散瞳,讓患者保持仰臥位,進行常規消毒處理。使用利多卡因進行球后麻醉,縫上直肌牽引線,取三點位于角鞏膜緣角膜進行穿刺。做4 cm×3 cm 鞏膜瓣。沿著角膜瓣推進,直至透明角膜內部2 mm 左右,刺入前房,注射粘彈劑,撕囊,待水分離后使用超聲乳化術治療,將晶體摘除,充分吸凈皮質,再植入人工晶體。切除鞏膜深層組織1～2 mm,跟切虹膜后,進行沖洗復位,最后縫合,吸出粘彈劑。給予地塞米松眼膏后,用紗布包扎術眼。

觀察組給予小切口白內障摘除術治療。術前30 min給予復方托品酰胺散瞳,保持仰臥位,進行消毒鋪巾后,給予利多卡因進行球后浸潤麻醉。在角鞏膜緣后方3 mm 做鞏膜切口,推進至透明角膜內1 mm 位置穿刺,刺入前房,注射粘彈劑。使用破囊針截囊。待水分離后,使用劈核器分開晶體核,充分吸凈晶體皮質。在囊袋內注射粘彈劑,促進囊袋擴張,植入晶體后對前房沖洗,確認切口密閉性。涂抹地塞米松眼膏,使用紗布包扎術眼。

1.4 觀察指標及判定標準 ①于術前術后使用眼壓測量儀進行眼壓檢測,使用國標視力表檢測患者視力,使用裂隙燈檢查患者前房深度。②評估臨床療效,判定標準［6］：顯效：患者眼壓降低＞24 mm Hg,視力提高＞0.2；有效：患者眼壓降低21～24 mm Hg,視力提高0.1～0.2；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。③統計兩組術后并發癥發生情況,包括瞳孔中度散大、眼壓升高、角膜水腫、前房變淺。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后相關指標對比 術前,兩組視力、眼壓、前房深度對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；術后,觀察組視力、前房深度高于對照組,眼壓低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后相關指標對比（）

表1 兩組患者手術前后相關指標對比（）

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比 ［眼(%)］

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比［眼(%)］

3 討論

急性閉角型青光眼是一種常見眼科疾病,在老年群體中高發,大部分患者合并白內障,極容易造成視力喪失,嚴重影響其正常生活［7］。隨著我國老齡化程度的加劇,急性閉角型青光眼合并白內障發病率顯著提高,病情進展快速,在視力降低的同時,還會引發劇烈疼痛,患者生活質量低,必須要及時接受治療［8］。在傳統治療中給予患者抗青光眼手術聯合白內障手術治療。但臨床經驗證實,青光眼手術只能降低眼壓,無法改善視力,患者要接受二次手術治療白內障［9］。兩次手術必然加重患者眼部損傷,容易產生多種并發癥,加重患者心理負擔和經濟壓力。近年來臨床上開始使用小切口白內障摘除術治療,該手術操作簡單,切口小,省去縫合步驟,患者耐受度高,術后的并發癥較少,更加安全可靠［10］。小切口白內障摘除術通過摘除白內障重新植入人工晶體,恢復屈光間質透明,從而增加前房深度。術中直接植入人工晶狀體,可恢復眼壓,并改善葡萄膜以及鞏膜房的功能,從而顯著改善患者視力［11］。證實小切口白內障摘除術創傷性小,術后并發癥少,更有利于減輕患者痛苦,提高患者生活質量,促進患者術后快速恢復健康。因此對于急性閉角型青光眼合并白內障患者,應當優先選擇小切口白內障摘除術治療,手術時間短,創傷性小,只需要一次手術即可達到良好的治療效果,恢復患者視力,改善臨床癥狀,具有較高的推廣意義。

綜上所述,急性閉角型青光眼并白內障患者采取小切口白內障摘除術治療可有效改善患者視力,降低眼壓,且手術安全,術后并發癥少,具有推廣應用價值。