對急診哮喘患兒實施萬托林聯合普米克令舒霧化吸入治療的臨床效果

教野

隨著我國環境污染的加重,以及人們生活方式、飲食結構的改變,呼吸系統疾病患病人數明顯增多,尤其哮喘給居民身體健康帶來極大影響。作為特殊群體,小兒因機體抵抗力差、臟器功能發育尚未完善,細菌、病毒等致病菌容易侵入人體,誘發哮喘,目前小兒已成為支氣管哮喘的高發群體,損害小兒身心健康水平,甚至影響正常的學業及生活質量［1］。所以,積極診治小兒哮喘尤為重要。霧化吸入是治療哮喘的重要輔助手段,強化治療效果,緩解咳嗽、呼吸困難等癥狀。萬托林是用于治療哮喘的常用藥,然而單一藥物的霧化吸入效果欠佳,則無疑為哮喘的聯合治療提供了新的思路、方向。為此,本研究通過隨機對照試驗,探究萬托林、普米克令舒的聯合治療效果及其對本院急診哮喘患兒病情恢復的作用機制,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年10 月沈陽經濟技術開發區人民醫院兒科門急診的82 例哮喘患兒開展研究,根據隨機數字表法分為對照組及研究組,每組41 例。對照組男24 例、女17 例；年齡2～13 歲,平均年齡（7.65±2.29）歲。研究組男27 例、女14 例；年齡4～13 歲,平均年齡（7.89±2.51）歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：①神志清楚,依從性良好；②與《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》提到的部分標準相符［2］；③知曉研究,自愿加入。排除標準：①合并占位性病變、心理疾患、肝腎功能不全等；②存在藥物過敏史；③研究過程中因自身原因而主動退出。

1.2 方法 入院后,所有患兒按醫囑進行常規治療,包括補液、抗感染、止咳化痰等措施。

對照組：在常規治療基礎上單獨使用萬托林（法國葛蘭素威康制藥公司,注冊證號H20030473,規格：100 g/噴）治療,用法為100g 萬托林+4 ml 0.9%氯化鈉注射液,充分溶解、稀釋,采取氧氣驅動霧化吸入泵進行治療,2 次/d,10 min/次,共治療1 周。

研究組：在常規治療基礎上采用萬托林聯合普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140474,規格：2 ml/支）,其中萬托林的用法、用量、療程與對照組相同,而普米克令舒用法為2 ml 普米克令舒+4 ml 0.9%氯化鈉注射液,充分溶解、稀釋,采取氧氣驅動霧化吸入泵治療,2 次/d,10 min/次,共治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 判定標準［3］：①顯效：用藥后癥狀體征（咳嗽、喘息、憋悶等）均消失,經X 線檢查,可見肺功能明顯改善；②有效：用藥后上述癥狀體征有所減輕,經X 線檢查,可見肺功能有所緩解；③無效：用藥后病情未見改變,經X 線檢查,肺功能無改變,或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 肺功能 以肺功能檢測儀為工具,評估患兒用藥前后肺功能,包括第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼氣流量峰值等。

1.3.3 不良反應 對患兒用藥期間的不良應發生情況進行統計,包括過敏、心動過速、頭痛、肌肉酸痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率95.12%高于對照組的78.05%,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組用藥前后肺功能比較 用藥前,兩組第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼氣流量峰值比較差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后,兩組第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼氣流量峰值均較用藥前升高,且研究組第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼氣流量峰值高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥前后肺功能比較（）

表2 兩組用藥前后肺功能比較（）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒哮喘作為常見的慢性炎癥反應疾病,與遺傳、環境等因素有關,且以支氣管哮喘最為常見,表現為咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀,影響小兒身心發育,降低生活質量,危及生命安全［4,5］。

萬托林作為一種氣霧劑,屬于β2-腎上腺素受體激動劑,通過松弛支氣管平滑肌作用,可有效抑制致痙攣物質的分泌、釋放,加上該藥物有助于改善呼吸道纖毛黏液系統,所以能夠進一步增加纖毛運動頻率,促進呼吸道內痰液的排出,改善癥狀。普米克令舒是一種抗炎性皮質類固醇藥物,具有強效糖皮質激素活性、弱鹽皮質激素活性特點,通過結合呼吸道黏膜組織,能有效減輕呼吸道局部組織炎癥反應,抑制炎癥介質、慢性反應物質、組織因子的生物學活性,從而改善呼吸道平滑肌β 受體的反應性,降低炎癥細胞定向移動能力［6,7］。此外,該藥物還可促進體內炎性細胞的脫落,進而減輕呼吸氣道的高反應性,解除支氣管痙攣。黃艷平等［8］在研究中已證實,普米克令舒、萬托林的聯合霧化吸入在哮喘患兒治療方面具有療效高、安全可靠等優勢,治療總有效率為97.14%、不良反應發生率為5.7%,所以認為這兩種藥物具有良好的協同作用、互補作用,提高霧化吸入效果,控制病情。

本研究結果顯示,研究組總有效率95.12%高于對照組的78.05%,差異有統計學意義（P＜0.05）。表示聯合用藥方案治療效果更高,可確保更多患兒從中獲益。用藥1 周后,兩組第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、呼氣流量峰值均較用藥前升高,且研究組高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為霧化吸入作為護理操作,具有用藥量少、作用迅速、操作簡便、安全可靠等優勢。超聲霧化吸入、氧氣驅動霧化吸入是常用的霧化吸入方式,較超聲霧化吸入而言,氧氣驅動霧化吸入的霧化分子更小,可使藥物直達深部肺組織。所以,研究期間選擇氧氣驅動霧化吸入萬托林作聯合普米克令舒,借助高速氧氣流產生負壓作用,使藥液以霧滴狀形式隨患兒吸氣進入鼻腔、口腔、呼吸道,發揮藥效,從而改善肺功能,稀釋痰液,減輕炎癥反應,解除支氣管痙攣。因此,認為聯合用藥方案較單一藥物的效果優,改善肺功能,減輕癥狀,促進機體健康。結果顯示,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。可見聯合用藥方案具有較高的安全性,為患兒臨床用藥安全提供有力保障,從而消除患兒家長擔憂心理。

總之,聯合用藥方案較單一藥物效果高,所以對于急診哮喘患兒而言,萬托林、普米克令舒霧化吸入結合方案既有效又可行,能讓其早日擺脫疾病帶來的困擾,恢復正常的學業、生活。