對幽門螺桿菌感染陽性消化性潰瘍患者采取含鉍四聯療法聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療的效果分析

程杰

消化性潰瘍是臨床內科常見病之一,且是消化系統疾病的高發疾病,包括胃和十二指腸潰瘍,具有上腹部節律性疼痛、周期性發作和病程長等特點。潰瘍的形成有多種因素,其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素,幽門螺桿菌感染是其發生的主要原因,與消化性潰瘍病有關,幽門螺桿菌感染嚴重會導致上消化道出血,嚴重影響患者的生活健康。因此臨床治療將消除幽門螺桿菌作為治療目的［1］。過去臨床上主要采用質子泵抑制劑為主的三聯療法。然而抗生素的廣泛使用和幽門螺桿菌耐藥率的上升,這種治療方案的幽門螺桿菌根除率相對較低,含鉍四聯療法是一種常規治療方法,可以保護胃腸黏膜,抑制胃酸,而雙歧桿菌四聯活菌片屬于微生態制劑,其中能控制胃腸道致病菌繁殖和控制幽門螺桿菌來作為常規治療方法的含鉍四聯療法,能有效抑制胃酸,保護胃腸黏膜和緩解臨床癥狀,但含鉍四聯療法長期應用的臨床療效有限［2］。雙歧桿菌四聯活菌片是一種能有效調節胃菌群失調,抑制胃腸道病原體繁殖的微生態制劑,能控制幽門螺桿菌感染率及改善胃腸功能。作者對幽門螺桿菌感染陽性消化性潰瘍患者采取含鉍四聯療法聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療,分析有效性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年9 月在遼陽縣中心醫院消化內科就診的70 例幽門螺桿菌感染陽性消化性潰瘍患者,隨機分為對照組及試驗組,每組35 例。對照組中男17 例,女18 例；年齡22～51 歲,平均年齡（36.27±4.95）歲。試驗組中男18 例,女17 例；年齡23～53 歲,平均年齡（34.22±6.36）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 納入胃鏡檢查發現胃潰瘍病變,且影像學、臨床資料完整的患者；14C 尿素呼氣試驗幽門螺桿菌感染陽性的患者；近期未接受質子泵抑制劑治療及對本研究中使用的藥物無過敏史的患者；所有患者均知曉本研究,患者年齡＞18 歲。

1.2.2 排除標準 心肺功能不全、哺乳期及孕婦、有嚴重臟器損害的患者；幽門梗阻、急性胃腸道出血、凝血功能障礙或肝腎功能損害的患者；嚴重器官功能衰竭,有先天性心臟病或精神疾病,有消化道手術史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用含鉍四聯療法治療,飯前30 min口服艾普拉唑腸溶片（麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H20070256）,5 mg/次,2 次/d；飯前30 min 口服膠體果膠鉍膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司,國藥準字H20058476）,300 mg/次,2 次/d；飯后20 min 口服克拉霉素片（天方藥業有限公司,國藥準字H20046141）,500 mg/次,2 次/d；飯后10 min 口服奧硝唑膠囊（四川百利藥業有限責任公司,國藥準字H20030239）,500 mg/次,2 次/d。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上聯合雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司,國藥準字S20060010）治療,雙歧桿菌四聯活菌片1.5 g/次,3次/d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的反酸噯氣、惡心嘔吐、上腹痛評分 治療后4 周,根據《消化性潰瘍病診斷治療標準》對兩組患者的反酸噯氣、惡心嘔吐、上腹痛情況進行評分,得分越高則癥狀越嚴重。

1.4.2 比較兩組患者的不良反應發生情況 不良反應包括腹脹、食欲不振、頭暈乏力。

1.4.3 比較兩組患者的潰瘍消失、癥狀緩解、幽門螺桿菌轉陰時間 治療4 周后,對所有患者進行14C 尿素呼氣試驗。如果結果為陰性,則表明幽門螺桿菌轉陰。

1.4.4 比較兩組患者的治療效果 以胃鏡檢查結果判定治療效果。顯效：患者潰瘍面積消失,潰瘍周圍炎癥消失；有效：患者潰瘍面積減少≥50%；無效：患者潰瘍面積減少＜50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的反酸噯氣、惡心嘔吐、上腹痛評分比較 試驗組患者的反酸噯氣、惡心嘔吐、上腹痛評分低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的反酸噯氣、惡心嘔吐、上腹痛評分比較（,分)

表1 兩組患者的反酸噯氣、惡心嘔吐、上腹痛評分比較（,分)

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 試驗組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者的潰瘍消失、癥狀緩解、幽門螺桿菌轉陰時間比較 試驗組患者的潰瘍消失、癥狀緩解、幽門螺桿菌轉陰時間短于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的潰瘍消失、癥狀緩解、幽門螺桿菌轉陰時間比較（,d)

表3 兩組患者的潰瘍消失、癥狀緩解、幽門螺桿菌轉陰時間比較（,d)

2.4 兩組患者的治療效果比較 試驗組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

3 討論

幽門螺桿菌感染是人類消化系統惡性腫瘤、功能性消化不良、慢性胃炎和消化性潰瘍的重要誘因,幽門螺桿菌是一種傳染性強的革蘭陰性菌［3］。此外,幽門螺桿菌感染伴潰瘍還有反復發作的上腹部疼痛的特點,部分十二指腸潰瘍患者夜間胃酸較高,患者在進食后會出現明顯癥狀,患者睡前疼痛,而胃潰瘍疼痛常發生在飯后2 h 內,2～3 h 后逐漸減輕,而上述也會在飯后出現［4］。疼痛的性質有饑餓灼痛、持續性劇烈疼痛或穿孔,因此,臨床上應以消除幽門螺桿菌為主要目的。有學者研究認為,幽門螺桿菌是胃以及十二指腸潰瘍的危險因素,消化性潰瘍疼痛的特點：潰瘍長期復發的患者具有上腹部疼痛的特點,消化性潰瘍的發病機制與幽門螺桿菌感染有關,對患者的生活質量有非常不利的影響,且根除幽門螺桿菌可有效降低潰瘍復發率［5］。

含鉍四聯療法是幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者臨床常用的治療方法,含鉍四聯療法能防止細菌粘附于胃黏膜上皮,在一定程度上降低幽門螺桿菌感染對藥物的耐藥性,效果顯著［5］。隨著該治療方案的廣泛應用,患者容易出現胃腸功能障礙等癥狀,不利于患者的接受,且鉍對人體中樞神經系統、肝和腎有一定毒性,胃液pH 值升高會導致胃黏膜保護能力迅速下降。有研究指出,質子泵抑制劑四聯療法與益生菌聯合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者,可有效提高幽門螺桿菌根除率,促進潰瘍愈合。本研究加入屬于微生態制劑的雙歧桿菌四聯活菌片,具有較強的耐酸性［6］。其中,益生菌能抑制胃細菌增殖和有效調節胃菌群失調,維持胃微生態平衡［7］。幽門螺桿菌感染陽性消化性潰瘍患者應用雙歧桿菌四聯活菌片聯合含鉍四聯療法能緩解臨床癥狀,提高幽門螺桿菌根除率及降低不良反應發生率［8］。雙歧桿菌四聯活菌片是由蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和嬰兒雙歧桿菌等好氧菌和厭氧菌組成,可在患者胃腸道形成生物屏障和抑制致病菌進一步的生長,減少或避免細菌毒素的干擾,此外還可間接或直接抑制幽門螺桿菌感染,防止幽門螺桿菌在患者胃腸黏膜粘附,降低其尿素酶活性,對幽門螺桿菌感染引起的炎癥,抑制免疫反應有良好效果,有利于提高患者生活質量和減輕疼痛［9］。通過雙歧桿菌四聯活菌片聯合鉍四聯療法治療的幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的療效確切,能有效根除幽門螺桿菌并緩解臨床癥狀,有利于患者的病情轉歸,且藥物安全性高。另外,雙歧桿菌四聯活菌片具有很強的耐酸性,表明雙歧桿菌四聯活菌片能補充患者腸道正常菌群,調節胃腸酸度,增加胃腸動力,對減少藥物不良反應有重要價值［10］。

綜上所述,對幽門螺桿菌感染陽性消化性潰瘍患者采取含鉍四聯療法聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療的臨床意義顯著。