體醫(yī)融合視域下肇慶市老年人健康促進的路徑研究

黃倩 胡敏 方倩倩 郜健

(廣東理工學院 廣東肇慶 526000)

2022 年2 月，國務院印發(fā)《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系》，指出黨中央把積極應對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略。根據(jù)規(guī)定，老年人口達到總人口14%時，就表示社會處于老齡化狀態(tài)，達到20%以上就是超級老齡社會。第七次人口普查之后，我國老齡人口達到13.5%，2022 年老年人人口達到14.1%，中國在短短二十年時間進入老齡化社會，而美國、歐洲等國家進入老齡化社會經(jīng)過了幾十年甚至上百年。我國近年來新生兒的出生率逐年下降，中國的老齡化問題超出預期，專家認為，2020 年到2050 年是老齡化社會的加速期，會從14%增加到20%，最終逐步增加到30%，未來中國面對的不是中國老齡化高峰，而是中國老齡化高原，并且會持續(xù)到本世紀末，我國的經(jīng)濟、醫(yī)療、政治等各個領域都將面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

體醫(yī)融合的概念最早由2013年的中國第十二屆全國政協(xié)會議體育組成員提出，體醫(yī)融合實質(zhì)是體育學科提供手段和方法，醫(yī)學學科提供思路和路徑，用醫(yī)學的思維方法和知識體系將常見的體育運動方法進行歸納和總結，使其更加具有針對性、實用性和科學性［1］。2022年3月，國家體育總局發(fā)布《關于進一步做好老年人體育工作的通知》，提出開展老年人體醫(yī)融合的研究與探索。體醫(yī)融合是推動中國積極老齡化的重要手段，體育不僅能夠起到一定的預防作用，還能在老年人慢性病中發(fā)揮治療和康復特殊作用。根據(jù)肇慶市統(tǒng)計局公布，2021 年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，肇慶市60歲及以上常住人口達到67.5 萬人，占全市人口比重16.41%，其中65 歲及以上人口有48.58 萬人，占11.81%。與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重提高了3.50%，65 歲及以上人口的比重提高了2.73%。因此，對肇慶市體醫(yī)融合促進老年人健康進行研究，能夠結合現(xiàn)實情況對未來的老齡人事業(yè)進行前瞻性的預判和總體規(guī)劃，明確發(fā)展路徑，提前為應對老齡化峰值采取積極的措施。

1 肇慶市老年人體醫(yī)融合服務發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 政策指導

2016年，肇慶市人民政府辦公室印發(fā)了《肇慶市促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合工作實施方案》。2020年12 月，肇慶市人民政府印發(fā)了《推進養(yǎng)老服務發(fā)展實施方案的通知》。2022 年1 月，肇慶市衛(wèi)生健康局、民政局等部門印發(fā)了《肇慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)養(yǎng)結合試點（第一批）工作方案的通知》。2022年3月，肇慶市人民政府發(fā)布的《肇慶市全民健身實施計劃（2021—2025年）》中提到，促進老年人健身活動開展，充分發(fā)揮老年人體協(xié)、老年人騎游協(xié)會的作用，組織開展適合老年人的運動項目和賽事活動，建立體育、民政和醫(yī)療的聯(lián)動機制，探索老年人體醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展模式。提供適老化的健身器械，設置專屬健身空間，提供健身活動項目指導和慢性病干預等健身服務。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務

肇慶市目前已建成15 個老年人服務中心，服務中心配備高科技醫(yī)療設備，可以進行血壓、心電、血糖、心跳等查詢功能，還可以進行家庭醫(yī)生連線，通過視頻手段詢問運動處方、保健等問題，也能通過智能機器人了解自身的中醫(yī)體質(zhì)類型，獲得專業(yè)的保健意見。同時，在肇慶市中醫(yī)院設立了醫(yī)養(yǎng)結合區(qū)，集養(yǎng)老托老、老年護理、醫(yī)療康復、老年養(yǎng)生等為一體，通過醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老新模式，有效解決了老人的養(yǎng)老及就醫(yī)問題。2022 年，肇慶市開展了第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)養(yǎng)結合試點，分別在高要區(qū)白土中心衛(wèi)生院、四會市江谷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、廣寧縣江屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、封開縣南豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院4家基層醫(yī)療機構展開試點工作。

1.3 體育公共服務

截至2021 年1 月，全市人均體育場地面積達到2.73m2，已初步形成了以公共場館為核心、社區(qū)體育公園和晨晚練健身活動區(qū)為點、星湖綠道與登山步（棧）道為線的“15分鐘健身生活圈”。全市各級各類體育場地11810 個，面積為1151.8 萬m2，人均體育場地面積2.73m2。現(xiàn)有公共大型體育場館27 個，社區(qū)體育公園112個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民健身工程92個，社會足球場69個。體育場、體育館免費、低收費向市民開放，為市民健身提供有效保障。肇慶市圍繞星湖旅游景區(qū)借山造景、擴湖建園，打造了150個城市公園，讓主城區(qū)老年人實現(xiàn)了出門300m內(nèi)有休閑綠地或公園。296個社區(qū)已建成116個社區(qū)體育公園，城市社區(qū)已實現(xiàn)“15分鐘健身生活圈”目標，公共體育設施免費或低收費開放率達100%。2020 年，建成全國首個面向老年群體，具有養(yǎng)老綜合服務功能的長者公園——肇慶長者公園。

肇慶在全民健身工作開展的過程中，不斷加強全民健身指導工作，通過培訓社會體育指導員，開展科學健身講座和志愿服務等活動。2016 年至今，共為健身群眾出具科學健身運動處方累計達27249例，開展科學健身講座132 次，開展全民健身志愿服務活動276 次，為營造全民健身社會氛圍奠定了科學基礎。

2 體醫(yī)融合促進老年人健康的現(xiàn)實困境

2.1 老年人體醫(yī)融合健康觀淡薄

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示，肇慶市有87.9%的老年人認為適當?shù)捏w育鍛煉能增強人體免疫力，能夠起到保健或是輔助治療慢性疾病的作用，但有58.4%的老年人在身體出現(xiàn)疾病時，會寄予更多希望在醫(yī)療手段上面，認為吃藥品比體育鍛煉的效果更快更好，殊不知在藥品解決身體病狀表現(xiàn)的同時，需要通過體育手段改變導致身體出現(xiàn)疾病的根本原因，體育手段能夠起到有效干預疾病的作用。究其原因，還是老年人的體醫(yī)融合的意識比較淡薄，老年人還是抱著有病治病的思想，而未病先預防或是體育鍛煉可以干預一些疾病的理念不夠深入人心。

2.2 體醫(yī)部門之間耦合性不強

體醫(yī)的融合歸根結底是將體育、醫(yī)療兩個體系進行鏈接，這中間面臨著許多現(xiàn)實困境，并非在理想概念層面上就能完成二者的融合。例如，專業(yè)人員不懂各領域?qū)I(yè)知識，在最基礎的實施層面就無法順利開展；雙方系統(tǒng)的利益均遭受沖突，影響橫向的有效耦合。對肇慶市社區(qū)老年人服務中心以及醫(yī)院體醫(yī)融合部門進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療部門有著重治輕防，治療與預防、康復相分離，輕視運動干預的現(xiàn)象。而體育部門體育指導人員主要是以運動技術的傳授為主，大部分人員缺乏相應的醫(yī)學專業(yè)知識，因此不能針對老年人或具有慢性病的人群，根據(jù)其身體機能水平、健康狀況、服藥劑量而進行有效合理的指導，無法根據(jù)他們的實際情況來選擇合適的運動項目、練習時間與強度等，這使得老年人的運動參與面臨著運動風險。政府部門沒有清晰的頂層設計，沒有制定系統(tǒng)的體醫(yī)融合理念、政策資源和服務模式，導致體育與醫(yī)療部門之間存在耦合性不強的問題。

2.3 專業(yè)人員供需不平衡

社區(qū)專業(yè)人員配置不足，雖然體醫(yī)融合的理念在我國實行已有十年之久，但還存在缺乏體育與醫(yī)務專業(yè)人員的現(xiàn)象，雖然社區(qū)會進行健康講座或邀請名醫(yī)進行義診，但仍沒有辦法做到科學性、系統(tǒng)性、持續(xù)性地為老年人服務。社區(qū)組織并指導老年人正確、健康活動的次數(shù)也偏少，大多數(shù)老人還是自行鍛煉或與同伴交流鍛煉，因而許多老年人都選擇健步走這個項目，經(jīng)過溝通交流發(fā)現(xiàn)相當一部分老年人并不清楚其運動頻率和運動強度是否能夠達到標準。研究表明，患有慢性病的老年人一周宜運動3～5次，每次30min中低強度有氧運動，并且需要配合每周1 次輕力量訓練。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)涉及力量訓練的老年人只占到3.2%，遠低于患有慢性病的人數(shù)。因此，老年人體育鍛煉中普遍存在非科學性，這不利于老年人群形成正確的體育鍛煉習慣和長期有效的體育鍛煉方式。

2.4 運動處方不普及

根據(jù)對肇慶市315 位老人進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病、支氣管炎、心臟病、高血壓等慢性病的老人占到48.6%。藥物的治療干預效果往往是有限的，缺少運動干預等手段，僅靠藥物治療很難控制慢性病，可見慢性病的防治在老年群體中是非常迫切和必要的。通過走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者知道運動有益于身體健康，但多數(shù)老人只是進行普通的體育鍛煉，沒有針對自身情況的需要進行運動。醫(yī)生對患者一般只進行運動處方的開具，至于后期患者的執(zhí)行情況以及根據(jù)患者的反饋情況進行調(diào)整等程序少有涉及，這導致運動處方?jīng)]有達到精準化和個性化。運動處方與普通的體育鍛煉和一般的治療方法不同，運動處方有很強的針對性，有明確的目的，是有選擇、有控制的運動療法［2］。在開具運動處方之前要對鍛煉者或病人進行系統(tǒng)測試，這樣才能獲得制定運動處方所需的全面資料，運動處方應嚴格按照測試、制定、執(zhí)行、反饋4 個階段來進行。運動處方是促進體醫(yī)融合發(fā)展的關鍵橋梁，能將醫(yī)師與運動指導人員、醫(yī)療機構與健身機構連接在一起，發(fā)揮出1+1＞2 的作用。只有將老年人特殊群體的運動處方精準個性化，才有利于發(fā)揮健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用。

2.5 心理健康涉及較少

近年來，“身體健康、心理健康、道德健康、社會適應良好”成為健康新標準。在社區(qū)的走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)宣傳的健康知識講座大多更偏重生理方面，關乎心理方向的極少。老年人群由于身體機能的下降，外在的社會角色和自身的心理都產(chǎn)生了相應的變化，這使得老年人極容易產(chǎn)生孤獨、癡呆、抑郁以及焦慮等心理問題，對健康極為不利。有調(diào)查顯示，我國有高達85%的老年人存在心理問題，更有27%的老年人患有明顯的心理疾病［3］。但老年人尋求專業(yè)心理咨詢的比例卻很低，在我國老年自殺者中，有精神障礙者占60.3%，其中僅不到1/4 的自殺者在生前曾因心理問題尋求過專業(yè)幫助［4］。老年人心理問題得不到解決，將不利于積極老齡化的普及，也將影響實現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略方針，心理健康知識的普及能夠幫助老年群體調(diào)整心態(tài)，積極迎接現(xiàn)有生活的方式，同時能夠幫助和鼓勵老年群體擴展自我價值，達到社會再適應。

3 體醫(yī)融合促進老年人健康的實踐路徑

3.1 宏觀層面——政府主導

3.1.1 建立協(xié)同機制，統(tǒng)籌體醫(yī)融合機構

結合體育與醫(yī)療融合的現(xiàn)實發(fā)展，推動二者在政治、經(jīng)濟、文化、教育等多維度層面的融合進程［5］，同時在政策機制層面需要指導解決技術規(guī)范政策、服務體系政策、活動開展政策、行政管理政策、產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策、人才培養(yǎng)政策、財政支持政策、激勵補償政策等問題［6］。

目前，肇慶市涉及落地舉措的綱要指導性政策文本甚少，體醫(yī)融合上存在概念模糊、項目抽象的問題，要堅持政府總攬全局，協(xié)調(diào)各方的領導核心地位，建立體醫(yī)系統(tǒng)的協(xié)同機制及統(tǒng)籌體醫(yī)系統(tǒng)的權威機構，在體醫(yī)融合上除了做到了有啟動、有協(xié)調(diào)之外，還應有監(jiān)督、有決策，權威機構需統(tǒng)籌協(xié)調(diào)兩個利益主體之間的問題，明確職責、范疇、任務，在橫向上加強交流并規(guī)劃好體醫(yī)融合系統(tǒng)，使兩個領域形成固定的合作形式和內(nèi)容，同時其他各部門上下聯(lián)動，前后耦合，左右協(xié)同，從而構建長期、有效的體醫(yī)融合機制。

3.1.2 健全相關政策及保障體系

完善體醫(yī)融合的相關政策及健康促進法規(guī)。例如，將居民參加體育健身活動和運動處方監(jiān)測的費用納入醫(yī)保范疇，建立體醫(yī)融合事故保險基金制度，擬定激勵、補償、績效薪酬機制，建立多元政策評價標準體系等，以便于實現(xiàn)體醫(yī)一體化共生。

3.1.3 深耕運動處方庫

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預，并通過發(fā)布體育健身活動指南，建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運動處方庫等［7］。整合肇慶市民的體質(zhì)測試數(shù)據(jù)、醫(yī)療健康體檢數(shù)據(jù)、運動干預數(shù)據(jù)，建立健全肇慶特色調(diào)用的運動處方庫，為開具運動處方的治療室或門診，提供個性化和數(shù)據(jù)的支持。

3.1.4 創(chuàng)新硬軟件平臺

建立一站式多功能體醫(yī)融合平臺，將醫(yī)學手段上的對疾病的診斷、合理用藥及體育手段上的健康信息篩查、醫(yī)學檢查、運動風險評估、體適能測試、評價等建設在同一平臺上。其次，可以打造“互聯(lián)網(wǎng)+體醫(yī)融合健康服務”智能化平臺［8］，通過建設“體醫(yī)融合+互聯(lián)網(wǎng)”服務平臺，積極開展遠程化會診與健康管理，完善體醫(yī)融合服務信息和指導系統(tǒng)，提高體醫(yī)融合健康服務水平。或是運用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息化技術手段，實現(xiàn)體醫(yī)融合服務中的信息共享，為體醫(yī)融合提供深度融合和精準服務的條件。

3.2 中觀層面——社會協(xié)同

3.2.1 整合開發(fā)體醫(yī)融合資源

搭建政府或社區(qū)與學校、企業(yè)合作的平臺，充分利用肇慶市現(xiàn)有資源，面向各大中小學體育老師、健身工作人員等，組建老年人服務團隊，為肇慶市老年人體育鍛煉提供專業(yè)的指導。同時，加大對現(xiàn)有醫(yī)學從業(yè)人員的運動評估、運動處方和運動實踐指導培訓，對現(xiàn)有體育從業(yè)人員進行醫(yī)學、康復學的指導培訓。其次，可以將肇慶醫(yī)學高等專科學校與廣東理工學院、肇慶學院、廣東工商職業(yè)技術大學進行聯(lián)合辦學，開展設置體醫(yī)融合特色專業(yè)課程和實踐教學體系，加強體教、醫(yī)教協(xié)同，以培養(yǎng)既懂體又能醫(yī)的復合型人才，建立體醫(yī)融合研究團隊，創(chuàng)新平臺等。最后，以社區(qū)為單位，鼓勵身體健康的老年人參與社區(qū)運動健康服務中心的管理和服務。只有老年人有充足的時間和豐富的生活經(jīng)驗，同時還能發(fā)揮榜樣作用，帶動其他老年人積極參與體育鍛煉，宣傳體醫(yī)融合理念，才能構建社會多方參與、后備人才充足的體醫(yī)融合服務體系。

3.2.2 強化主體認同

觀念認知障礙是影響多元主體協(xié)同發(fā)展體醫(yī)融合邊限和深度的關鍵因素。利用有影響力的媒體、自媒體等媒體手段進行宣傳，利用建設體醫(yī)融合文化環(huán)境、營造體醫(yī)融合輿論氛圍等手段來強化群眾主體的意識。首先，社區(qū)要多宣傳有關體醫(yī)融合的內(nèi)容，普及科學健身知識及好處，倡導老年人加強主動鍛煉，進行前端健康預防，推廣運動是低成本、高成效的良藥理念。同時，鼓勵健康老年人積極參與社會活動，保持老年人正常的社會功能，鼓勵積極老齡化。其次，社區(qū)可樹立用體醫(yī)融合的手段治療慢性疾病的“治療之星”或堅持體育鍛煉的“運動之星”為典范，為老年人樹立正面榜樣，以此來影響老年人積極鍛煉的主觀意識。最后，老年人體育運動協(xié)會及有關體育部門多舉辦老年人體育賽事，通過以賽促動的方式來提升和增強老年人體育鍛煉的意識和興趣。

3.3 微觀層面——主體參與

3.3.1 提高個人認識，達成家庭共識

要想實現(xiàn)體醫(yī)融合的普及，離不開體醫(yī)部門、社區(qū)、家庭、個人4 個主體的參與，政府以及社會能做的是鋪好體醫(yī)融合的路，而是否走上道，要最終回歸到個人這個主體的選擇上，每個人都是自己健康的第一責任人，因此老年人需要將體育鍛煉付諸行動。其實不僅僅是老人的思想需要轉(zhuǎn)變，家庭成員的影響也是非常重要的，家庭成員相互之間應形成積極鍛煉的共識，在家庭當中營造出體醫(yī)融合的氛圍，才能使老年人群從以治病為中心的思想，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防、診治、運動康復等健康管理思想。

3.3.2 專業(yè)人員樹立人文精神

醫(yī)學人員和體育服務人員應樹立崇高的人文精神，將利益驅(qū)使轉(zhuǎn)向社會責任，把需要服務對象的健康利益置于首位，不為名利、不計得失，為其選擇盡可能高效、優(yōu)質(zhì)的治療方案，而不是從利益出發(fā)，忽悠被服務人員，過度地通過醫(yī)療手段進行治療或通過體育手段進行干預。

4 結語

隨著體醫(yī)融合的進程在我國不斷被推進和發(fā)展，呈現(xiàn)出多元協(xié)同創(chuàng)新、融合共生的發(fā)展態(tài)勢，但同時也面臨著高要求、高挑戰(zhàn)的發(fā)展趨勢。該文分析了肇慶市體醫(yī)融合影響老年人健康促進的現(xiàn)實困境，從政府領導、社會協(xié)同、個人參與3 個主體出發(fā)，分析總結了體醫(yī)融合的實踐路徑。宏觀層面政府需要建立協(xié)同機制、統(tǒng)籌體醫(yī)融合機構，健全相關政策及保障體系，深耕運動處方庫，創(chuàng)新硬軟件平臺，中觀層面社會協(xié)助整合開發(fā)體醫(yī)融合資源，強化主體認同，微觀層面形成個人意識和家庭共識，樹立專業(yè)人員人文精神，才能實現(xiàn)體醫(yī)融合資源對老年人的健康促進。體醫(yī)融合是實現(xiàn)健康身體、健康環(huán)境、健康經(jīng)濟、健康社會的關鍵，也是最終實現(xiàn)健康中國的關鍵。