運動療法+心理護理運用在妊娠期糖尿病中的價值分析

陳麗玲，曾麗玲，陳雪芳

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院產科，福建龍巖 364000

伴隨著目前人們生活方式的改變，在我國的相關數據統計中，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）發病率呈現逐年上升趨勢[1]。如不能及時干預，則有可能產生一定的母嬰影響，其中分為近期與遠期影響[2]。近期影響增加了母嬰并發癥風險，誘發不良妊娠結局。此外還會增加母體遠期預后，如產生肥胖、糖尿病風險[3]。相關研究指出[4]，GDM 早期對血糖控制可以獲得較好預后。而運動療法是目前多學者認可的對于控制血糖水平具有相關效果的方式，但是獲得的結果卻有所不同，多考慮為心理因素影響的結果。基于此，將2021年3月—2022年3月在龍巖市第一醫院收治的120 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，隨機分為兩組分別接受不同護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，以隨機數表法進行分組，每組60 例。對照組年齡22～37.5 歲，平均（27.86±1.44）歲；孕周28+1～32+5周，平均（30.24±1.45）周。研究組年齡21～38歲，平均（28.05±1.37）歲；孕周28+1～32+6周，平均（30.16±1.51）周。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：知情同意；可配合相關指導。排除標準：有嚴重妊娠合并癥或并發癥者；嚴重內外科疾病、其他基礎疾病者；代謝疾病病史者。

1.3 方法

對照組常規護理：協助完成檢查、監測病情，加強知識宣教，予飲食、用藥指導。

研究組在對照組基礎上配合開展運動療法和心理護理。①運動：做好健康宣教，了解適量運動是控制血糖指標的理想方法，提高自信心及運動依從性。充分評估血糖水平、病情、營養、飲食習慣、孕周數以及運動喜好等。制訂方案，確保針對性和可行性，確保健康與安全。可選擇健步走、瑜伽、爬坡行走以及體操等相對和緩且具有有氧效果的運動項目。要堅持循序漸進原則；②心理護理：主要考慮到患者相關知識缺乏有關，因此健康宣教中，還需以圖片、病例列舉、視頻及宣傳欄等多種途徑，提升患者掌握程度，消除由于缺乏認知而產生的負面心理。同時加強溝通和交流，了解心理狀態，分析根源。以語言溝通幫助解除思想負擔以及心理壓力，改善負面情緒。

1.4 觀察指標

比較兩組患者在護理前、后的血糖指標水平、不良情緒評分、自我護理能力評分，并判斷對于護理的依從性及對護理的滿意度，隨訪至分娩統計不良妊娠結局。血糖指標以空腹、餐后2 h 血糖指標為主，采集相關血液后，以全自動生化儀檢測。不良情緒使用焦慮（Self-Rating Anxietyscale，SAS）、抑郁（Self-Rating Depression Scale，SDS）量表：SAS 嚴重程度以總分評價，總分＜50 分為無；50～59 分為輕度；60～69 分中度；≥70 分重度。SDS 嚴重程度評價與SAS 方法一致，＜53 分無；53～62 分輕度；63～72 分中度；≥73 分重度[5]。自我護理能力通過自護能力量表（Exercise Of Self-Care A- Gency，ESCA）評價，涉及4 個維度，共43 個條目，滿分172 分，總得分越高，則表示自我護理能力越強[6]。對于護理的依從性采用詢問問題方式調查：①存在偶爾拒絕使用藥物治療及健康生活；②存在經常拒絕使用藥物治療及健康生活；③停止使用藥物治療及健康生活；④停止使用藥物治療及健康生活當病情惡化時。回答方式以是或否評價，是記1 分，否記0 分，3～4 分代表依從性差，1～2 分代表依從性良好，0 分代表依從性優。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%[7]。滿意率判斷可醫院自制的滿意度調查問卷，Cronbachsα 系數為0.88，重測信度為0.84，分值0～100 分，其中0～40 分非常不滿意，41～59 分不滿意，60～69 分基本滿意，70～89 分滿意，90～100 分非常滿意。后3 項納入總滿意范圍內[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在護理前后血糖指標水平、不良情緒評分、自我護理能力評分比較

護理后的血糖指標水平、不良情緒評分較護理前下降，研究組低于對照組，自我護理能力評分較護理前提升，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在護理前后血糖指標水平、不良情緒評分、自我護理能力評分對比(±s)

表1 兩組患者在護理前后血糖指標水平、不良情緒評分、自我護理能力評分對比(±s)

組別研究組（n=60）血糖指標（mmol/L）空腹8.23±2.16 5.11±0.92 8.59±2.07 6.02±1.35 0.932/＞0.05 10.294/＜0.05 7.161/＜0.05 9.482/＜0.05時間護理前護理后護理前護理后餐后2h 10.93±2.27 7.23±0.86 10.66±2.89 8.47±1.07 0.569/＞0.05 11.807/＜0.05 6.997/＜0.05 5.505/＜0.05對照組（n=60）t/P 值護理前組間t/P 值研究組組內t/P 值護理后組間t/P 值對照組組內不良情緒（分）焦慮57.26±6.99 31.27±5.06 56.42±6.82 47.61±5.96 0.666/＞0.05 23.330/＜0.05 16.189/＜0.05 7.535/＜0.05抑郁59.06±7.17 27.71±3.86 58.22±7.42 46.97±4.34 0.631/＞0.05 29.821/＜0.05 25.686/＜0.05 10.137/＜0.05 ESCA（分）79.25±9.93 117.61±20.72 80.06±10.81 98.17±8.83 0.427/＞0.05 12.932/＜0.05 6.686/＜0.05 10.050/＜0.05

2.2 兩組患者的護理依從性及護理滿意度比較

研究組患者的護理依從性優良率及滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理依從性及護理滿意度對比［n（%）］

2.3 兩組患者隨訪至分娩不良妊娠結局比較

研究組患者不良妊娠結局率為3.33%，顯著低于對照組的21.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪至分娩不良妊娠結局對比［n（%）］

3 討論

隨著生活水平提升，飲食結構與早期發生很大轉變，妊娠疾病發生率亦隨之升高，其中GDM 為眾病之首[9]。我國GDM 發生率為1%～5%，在遠期發展中，可增加妊娠婦女及其子代并發癥[10-11]。近期影響中，會增加產婦妊娠期間感染、流產的風險，考慮到高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡，流產發生率達15%～30%，早產發生率為10%～25%，同時還會增加早產、畸形、新生兒低血糖等新生兒疾病患病風險[12-13]。指南明確指出應從早期開始進行干預，實施相關的產前保健、飲食治療、自我監測血糖以及胰島素治療（必要時）等，以維持血糖水平在正常范圍，或者是基本正常的范圍內，才可以有效減少圍產期并發癥發生，而上述的結果對改善母兒結局十分重要[14-15]。本研究中，護理后的血糖指標水平、不良情緒評分較護理前下降，研究組比對照組下降程度更高，護理后，研究組自我護理能力評分高于對照組（P＜0.05）；研究組患者的護理依從性優良率及滿意率均高于對照組（P＜0.05）；研究組患者不良妊娠結局率為3.33%，顯著低于對照組的21.67%（P＜0.05）。主要考慮到以運動療法+心理護理的護理方式，可以從不同的兩方面共同出發，在保證基礎護理效果（主要是母體與嬰兒安全）的基礎上，對心理和生理共同開展干預方式，前者疏導不良情緒，提升依從性，后者通過運動干預，可以將血糖控制在正常范圍內，減少風險發生，從而發揮協同的效果，從根本上出發，最終全面改善心理狀況，屬于綜合性質的護理服務，達到提升預后的結果[16-17]。白佳[18]對于妊娠期糖尿病患者的研究中對照組行常規護理，觀察組予運動療法和心理護理，觀察組護理后空腹血糖[（6.01±0.40）mmol/L]、餐后2 h 血 糖[（6.99±0.59）mmol/L]均低于對照組[（6.73±0.26）、（7.89±1.03）mmol/L]（P＜0.05）；觀察組SAS 評分為（40.03±1.06）分，SDS 評分為（39.62±0.37）分，均低于對照組的（45.62±2.62）分、（43.16±1.82）分（P＜0.05）；觀察組妊高癥（0.00%）、剖宮產（7.14%）、羊水過多（9.52%）、胎兒宮內窘迫（4.76%）、巨大兒（2.38%）發生率均低于對照組（9.52%、26.49%）、（23.81%、14.29%、11.90%）（P＜0.05），與本文研究結果基本一致。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者中，開展以運動療法+心理護理干預，可顯著的改善患者的血糖指標水平，減輕患者的不良情緒，提升患者的自我護理能力，并且提高患者的護理依從性與護理滿意率，改善分娩不良結局。