多元化護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖及其妊娠并發(fā)癥的影響

陳麗芬，張麗凡，林秀，徐玉英

福建省婦幼保健院婦保科，福建福州 350001

妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢[1]。雖然部分妊娠期糖尿病患者在分娩以后糖代謝水平可以恢復(fù)至正常狀態(tài)，但是也增加了2 型糖尿病的發(fā)生概率，為此需要加強(qiáng)對于妊娠期糖尿病的重視程度，在采取治療措施的同時輔助應(yīng)用科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者妊娠結(jié)局。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床上護(hù)理模式不斷進(jìn)行改善[2]。為了有效改善母嬰妊娠結(jié)局，還需加強(qiáng)科學(xué)、有效的護(hù)理模式，多元化護(hù)理干預(yù)措施可以為患者提供針對性和全面性的護(hù)理服務(wù)進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。本文選取福建省婦幼保健院于2020年1—12月收治的120 例妊娠糖尿病患者作為研究對象，展開對照研究，分析評估給予妊娠糖尿病患者多元化護(hù)理干預(yù)措施取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠期糖尿病患者120 例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，即對照組、觀察組，每組60 例。兩組年齡、孕周等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院以后經(jīng)相關(guān)診斷確診為妊娠期糖尿病，即在妊娠24～28 周后首次就診時，對所有尚未被診斷為孕前糖尿病或者妊娠期糖尿病的孕婦進(jìn)行75 g 葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT）檢測，方法：OGTT 前1 d 晚餐后禁食至少8 h 至次日晨（最遲不超過上午9 時），OGTT 試驗前連續(xù)3 d 正常體力活動、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150 g，檢查期間靜坐、禁煙；檢查時，5 min 內(nèi)口服75 g 葡萄糖液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1 h、2 h 的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間），采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平；診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2 h 的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）。任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。年齡均于18 歲以上；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨發(fā)生臟器功能不全者；伴有其他類型妊娠并發(fā)癥者，例如子癇、妊娠高血壓等；經(jīng)相關(guān)檢查，確定納選對象患有認(rèn)知功能障礙、心理障礙，且意識處于異常狀態(tài)者；于本研究期間參與其他研究項目者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容為責(zé)任護(hù)理人員告知患者定期接受產(chǎn)檢的重要性，產(chǎn)檢期間選用口頭教育方式加強(qiáng)對于妊娠期糖尿病的健康教育指導(dǎo)，發(fā)放妊娠期糖尿病的健康宣教材料，提高患者對于疾病的認(rèn)知和重視，同時綜合評估患者病情發(fā)展趨勢，落實環(huán)境護(hù)理措施，針對護(hù)理期間存在的并發(fā)癥加強(qiáng)對癥護(hù)理措施，直至患者分娩。

觀察組患者于護(hù)理期間應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)措施。①多元化健康教育指導(dǎo)。由護(hù)理人員落實健康宣教活動，引導(dǎo)患者積極參與，加強(qiáng)對于相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)，包含注意事項以及發(fā)病機(jī)制，降低對于血糖控制產(chǎn)生的影響。在健康教育指導(dǎo)期間組織患者開展妊娠期糖尿病專題講座，詳細(xì)講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識或選用圖文宣教的方式，發(fā)放妊娠期糖尿病宣傳手冊，在宣傳手冊制定時保證圖文并茂，指導(dǎo)患者每日閱讀。此外可以應(yīng)用一對一宣教形式，依照患者個性、理解能力以及文化程度展開一對一宣教，在宣教結(jié)束后測試患者接受程度[3-5]。②血糖水平動態(tài)監(jiān)測。在護(hù)理期間由護(hù)理人員全面監(jiān)測血糖水平變化情況，在監(jiān)測血糖水平時還需借助于血糖監(jiān)測儀器嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平變化情況，在患者三餐前的半小時為監(jiān)測血糖水平的最佳時間，在晚上22:00 時還需進(jìn)行血糖水平的監(jiān)測，從而保證血糖水平的穩(wěn)定性[6]。妊娠期糖尿病的孕婦血糖應(yīng)控制在餐前半小時≤5.3 mmol/L,餐后2 h 血糖≤6.7 mmol/L,夜間≥3.3 mmol/L，糖化血紅蛋白＜5.5%。③孕期監(jiān)測。孕婦每周測量體質(zhì)量、宮高、腹圍，每天監(jiān)測血壓，每4 小時聽胎心1 次。依照孕婦實際情況請營養(yǎng)師給予協(xié)助制定營養(yǎng)配餐，引導(dǎo)患者合理運動。控制孕婦每日能量攝入，根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）決定妊娠期能量攝入量。孕前超重的孕婦，每日應(yīng)攝入能量25～35 kcal/kg，孕前肥胖的孕婦，每日能量攝入應(yīng)減少30%，但維持1 600～1 800 kcal/d。每日攝入的碳水化合物應(yīng)占能量的35%～45%，且攝入量應(yīng)≥175 g，并將其分為3 份小或中量餐，及2～4 份加餐，且睡前適當(dāng)加餐可避免夜間酮癥的發(fā)生。運動方式以有氧運動最好，如瑜伽、散步、上臂運動、太極拳、孕婦操、強(qiáng)度以孕婦能夠耐受為原則，進(jìn)食30 min 后運動，連續(xù)有氧運動，30～40 min/次，休息30 min。在進(jìn)食以后將步行距離控制為1～2 km，運動時間控制為30 min，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食運動記錄表的自行制定，監(jiān)督患者進(jìn)行自我管理行為的改善[7]。④產(chǎn)時護(hù)理。在患者臨產(chǎn)之前情緒波動幅度比較大，對于血糖水平影響較大，為此需要由護(hù)理人員實時關(guān)注患者精神狀態(tài)，注重觀察患者呼吸變化情況，在患者宮縮規(guī)律以后常規(guī)低流量吸氧護(hù)理，實時監(jiān)護(hù)患者胎心變化情況，以便及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，此外將患者分娩時間控制于12 h，做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作，將剖宮產(chǎn)指征適度放寬，落實相關(guān)準(zhǔn)備工作。⑤產(chǎn)后護(hù)理。密切關(guān)注患者分娩以后的血糖水平，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行胰島素用藥劑量的合理控制，將血糖水平數(shù)值控制于5.6 mmol/L 左右。在護(hù)理操作期間還需要加強(qiáng)無菌操作原則，做好患者皮膚組織的清潔以及干燥，提高病房中的空氣流通速度，避免發(fā)生感染等并發(fā)癥[8]。指導(dǎo)產(chǎn)婦做好個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，每日碘伏擦洗會陰部2次，勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生墊，1 個月內(nèi)禁止性生活和盆浴，此外告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)確措施，包含母乳喂養(yǎng)姿勢和新生兒護(hù)理措施等[9]。⑥用藥護(hù)理。在患者護(hù)理期間落實飲食及運動指導(dǎo)，如果血糖水平無法控制于理想的范圍內(nèi)，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取適當(dāng)藥物治療。向患者以及家屬詳細(xì)講解降糖藥物服用以及胰島素皮下注射治療[早期妊娠用藥劑量設(shè)定為0.1～0.3 U/(kg·d)，孕24～31周為0.5～0.8 U/(kg·d)，孕32～35 周設(shè)定胰島素用藥劑量為0.9 U/(kg·d)，孕36～40 周時調(diào)整為1.0 U/(kg·d)]的相關(guān)注意事項以及具體方法，進(jìn)而有效控制血糖水平[10]。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，詳細(xì)指導(dǎo)正確的用藥方法、血糖監(jiān)測方法及記錄方法，有效監(jiān)控血糖水平，對于飲食、運動以及用藥方案合理調(diào)整。⑦隨訪指導(dǎo)。產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)科和內(nèi)科復(fù)查，妊娠期糖尿病婦女在產(chǎn)后6～12 周進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)其改變生活方式、合理飲食及適當(dāng)運動，鼓勵母乳喂養(yǎng)。隨訪時進(jìn)行身高、BMI、腰圍及臀圍的測定，了解產(chǎn)后血糖的恢復(fù)情況，行OGTT 測定，確保患者血糖水平處于正常范圍內(nèi)，對于血糖指標(biāo)異常者遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，即便產(chǎn)后血糖指標(biāo)控制正常也需每3年復(fù)查OGTT 1 次，以減少或推遲妊娠期糖尿病患者發(fā)展成為2型糖尿病。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖水平：對比評估兩組患者在入院后、產(chǎn)后12 周血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。

生活質(zhì)量：入院后、產(chǎn)后12 周應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（World Health Organization of Life Assessment,WHOQOL-100）從生理健康、社會關(guān)系、心理健康及周圍環(huán)境等角度進(jìn)行患者生活質(zhì)量的綜合評估，量表信度為0.948，單項評分為100 分，分值越高則表示為患者生活質(zhì)量越理想。

妊娠結(jié)局：統(tǒng)計分析兩組患者在應(yīng)用護(hù)理措施后不同分娩方式的發(fā)生概率。

并發(fā)癥發(fā)生概率：統(tǒng)計兩組患者發(fā)生產(chǎn)后出血（胎兒娩出后24 h 內(nèi)陰道分娩者出血量＞500 mL，剖宮產(chǎn)＞1 000 mL）、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、產(chǎn)褥感染等癥狀的發(fā)生情況，對比發(fā)生概率。

負(fù)性情緒：入院后、產(chǎn)后12 周護(hù)理人員應(yīng)用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)分析評估兩組患者焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒評分，此量表由Zung編制于1971年和1965年，其中SAS 含有20 個項目，應(yīng)用4 級評分法，臨界值為50 分，所得分值越高則焦慮傾向越嚴(yán)重；SDS 量表按照臨床癥狀出現(xiàn)頻率分析評定，應(yīng)用4 級評分法，抑郁評定的臨界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上表現(xiàn)為重度抑郁，量表所得分值越高則證實負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

護(hù)理滿意度評分：應(yīng)用自行設(shè)計調(diào)查問卷分析評估兩組患者護(hù)理滿意度，評估內(nèi)容包括溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、操作技能、護(hù)理滿意度，單項評分均為100 分，所得數(shù)值越高則表示護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

對照組年齡、孕周等基線資料和觀察組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者血糖水平對比

干預(yù)前，兩組各項血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組血糖水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者血糖水平對比(±s)

表2 護(hù)理前后兩組患者血糖水平對比(±s)

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前10.62±2.49 10.59±2.74 0.063 0.950護(hù)理后6.47±1.45 8.29±1.89 5.918＜0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）護(hù)理前12.75±1.58 12.81±1.79 0.195 0.846護(hù)理后7.10±1.55 9.89±1.86 8.926＜0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前9.42±1.71 9.37±1.75 0.158 0.875護(hù)理后5.45±1.02 7.69±1.37 10.159＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值生理健康護(hù)理前70.53±5.56 70.73±5.29 0.202 0.840護(hù)理后86.96±6.12 80.42±5.73 6.042＜0.001社會關(guān)系護(hù)理前72.46±4.62 72.73±5.15 0.302 0.763護(hù)理后85.06±4.91 79.16±5.44 6.236＜0.001心理健康護(hù)理前74.26±5.36 73.86±6.07 0.383 0.703護(hù)理后89.44±5.76 83.06±6.21 5.835＜0.001周圍環(huán)境護(hù)理前72.63±4.44 72.39±5.58 0.261 0.795護(hù)理后86.91±4.76 81.42±5.42 5.895＜0.001

2.4 兩組患者妊娠結(jié)局評估結(jié)果對比

和對照組比較，觀察組自然分娩率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局對比

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.6 兩組患者負(fù)面情緒評分對比

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁等負(fù)面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者焦慮、抑郁情緒對比［(±s)，分］

表6 兩組患者焦慮、抑郁情緒對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值焦慮干預(yù)前45.16±5.29 44.72±5.19 0.460 0.646干預(yù)后20.31±4.37 25.71±4.42 6.729＜0.001抑郁干預(yù)前42.16±5.44 43.08±5.51 0.920 0.359干預(yù)后18.92±4.71 24.53±4.42 6.728＜0.001

2.7 兩組患者護(hù)理滿意度評分對比

觀察組患者各項護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

表7 兩組患者護(hù)理滿意度對比［(±s)，分］

表7 兩組患者護(hù)理滿意度對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值溝通技巧85.24±8.34 78.67±8.19 4.354＜0.001操作技能89.32±5.72 84.18±6.44 4.622＜0.001服務(wù)態(tài)度86.18±7.24 81.24±7.08 3.779＜0.001護(hù)理滿意度94.14±3.72 88.37±4.42 7.736＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病作為一種對母嬰安全產(chǎn)生直接威脅的高危妊娠疾病，此類疾病的發(fā)病機(jī)制和妊娠期女性自身雌激素水平具有直接聯(lián)系，此外孕激素水平對于妊娠期糖尿病也具有直接影響[12]。妊娠期糖尿病患者胰島結(jié)構(gòu)有所改變，疾病發(fā)生以后胰島素分泌量有所增加，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高胰島素血癥現(xiàn)象，再加上胎盤所分泌的雌激素以及孕酮對于胰島素具有對抗作用，可降低胰島素敏感性，進(jìn)而會提高患者血糖水平，導(dǎo)致患者在妊娠期間逐步形成體質(zhì)量偏高、血壓升高、外陰假絲酵母菌感染、多食、多尿、多飲等相關(guān)癥狀，如果存在干預(yù)不當(dāng)現(xiàn)象會逐步增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)，具有較高的社會關(guān)注度[13]。再加上妊娠期糖尿病在臨床上比較常見，對于初產(chǎn)婦而言因缺乏對于妊娠期糖尿病的認(rèn)識以及了解，易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良心理，需要給予患者科學(xué)以及合理的護(hù)理干預(yù)措施，這樣才能保證患者自身以及胎兒的健康[14]。

3.1 多元化護(hù)理可有效控制血糖水平

本研究結(jié)果證實，護(hù)理干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)相近（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組上述血糖水平對應(yīng)數(shù)值較低（P＜0.05）；本次所得結(jié)果和王靜[15]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究期間護(hù)理前，對照組、觀察組空腹血糖及餐后2 h 血糖水平相近（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組空腹血糖（6.4±1.0）mmol/L 及餐后血糖（9.13±0.25）mmol/L 低于對照組（8.0±1.1）、（11.12±0.37）mmol/L（P＜0.05），分析原因如下。以往，在臨床上所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理模式因缺乏技術(shù)支持，未能根據(jù)個體情況對護(hù)理措施進(jìn)行個性化調(diào)整，因此護(hù)理效果并不理想。有關(guān)調(diào)查研究資料證實，在妊娠期糖尿病患者護(hù)理期間應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施對于控制血糖水平具有積極意義，多元化護(hù)理干預(yù)措施在應(yīng)用期間加強(qiáng)用藥指導(dǎo)以及治療期間血糖水平監(jiān)測，可以充分掌握患者血糖水平變化情況，及時調(diào)整用藥方案，取得的血糖控制效果較為理想[16]。

3.2 多元化護(hù)理可提升妊娠糖尿病患者生活質(zhì)量

相較于對照組，觀察組護(hù)理后各項生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05）；多元化護(hù)理干預(yù)措施作為一種新型護(hù)理模式，在臨床實踐過程中選用多元化健康教育指導(dǎo)，可以提高患者于護(hù)理期間的參與積極性，幫助患者充分掌握疾病相關(guān)知識，促使患者樹立正確健康理念，可以幫助患者建立健康生活行為，進(jìn)而提高健康教育效果以及患者生活質(zhì)量[17]。

3.3 多元化護(hù)理對于預(yù)防妊娠糖尿病并發(fā)癥具有積極意義

本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩發(fā)生概率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組（P＜0.05）。由此可見多元化護(hù)理干預(yù)措施通過產(chǎn)時護(hù)理及產(chǎn)褥期干預(yù)對于改善患者分娩結(jié)局具有積極意義，加強(qiáng)產(chǎn)后指導(dǎo)則可以提升生活質(zhì)量，在應(yīng)用期間可以有效預(yù)防多種并發(fā)癥，取得的護(hù)理效果較為滿意[18]。

3.4 多元化護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評分相近（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁等負(fù)面情緒評分較低于對照組（P＜0.05）；多元化護(hù)理干預(yù)措施中心理疏導(dǎo)對于緩解患者存在的焦慮及抑郁情緒具有積極意義，血糖水平監(jiān)測及胰島素干預(yù)則能夠有效控制孕婦所攝入的糖分，調(diào)整患者血糖水平情況，可以保證患者身心健康[19]。

3.5 多元化護(hù)理可提升患者護(hù)理滿意度

相較于對照組，觀察組患者各項護(hù)理滿意度評分較高（P＜0.05），多元化護(hù)理模式具有新型性特點，在具體應(yīng)用期間彰顯了患者中心地位，基于多方面視角落實綜合護(hù)理干預(yù)措施可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，涉及內(nèi)容包括血糖監(jiān)測、胰島素干預(yù)、飲食指導(dǎo)以及心理護(hù)理等，得到了患者認(rèn)可以及肯定[20]。