糖尿病合并大量蛋白尿的中西醫治療方案分析

吳碧金，徐清鋒，潘麗鋒

莆田市秀嶼區醫院中西醫結合內科，福建莆田 351146

針對糖尿病合并大量蛋白尿患者，若單純使用西醫治療方案，將很難有效改善其臨床指標，且隨著用藥時間的延長，患者更易出現肝臟損傷，也會引發胃腸道不良反應。為了進一步消退病癥，理應為患者制定科學的診治方案。考慮到單一西醫療法，僅依靠降糖藥、利尿劑控制病情，無法獲得滿意的治療成果，故此提出在西醫治療基礎上聯合中醫療法，充分結合中醫證型特征，為其選擇適合的中藥劑，便于在中西醫聯合治療中實現高效治療，切實降低尿蛋白水平，致使患者免遭病癥折磨。隨著中西醫療法的推進，糖尿病腎病者將在合理配伍用藥思想下獲得可靠的干預治療，產生優良的保護肝臟功能的作用[1]。本文選取莆田市秀嶼區醫院2022年1—8月行中西醫療法的糖尿病合并大量蛋白尿患者28 例展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院28 例應用中西醫治療方案的糖尿病合并大量蛋白尿患者，包括男19 例、女6 例；年齡35～75 歲，平均（47.39±5.39）歲；病程3～15年，平均（12.39±0.92）年。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①由中醫師根據蛋白尿與糖尿病診斷指南結合病癥表現判定的確診者，且24 h 尿蛋白定量檢查結果＞150 mg；②患者在本研究中具備表達溝通能力，能夠主動配合醫護人員按時用藥；③無其他器質性病變。

排除標準：①多發性惡性腫瘤、嚴重糖尿病并發癥者；②肝腎功能補全、藥物過敏者、凝血功能障礙、免疫系統異常者；③先心病、尿毒癥等重癥疾病者；④喪失自理能力或意識模糊，無法自行用藥者。

1.3 方法

本次參與研究項目的28 例糖尿病腎病（大量蛋白尿）患者均接受中西醫結合治療，具體中西醫治療方案如下，同步使用兩種療法，記錄治療后患者疾病的好轉情況。

（1）西醫療法中以基礎性治療為主，即降糖降脂治療，為患者選用具有降低蛋白尿、降壓降糖之類功效的西藥。如在本次治療中患者遵照醫囑按照標準用法用量使用厄貝沙坦片（國藥準字H20040996；規格：0.15 g×7 片/盒），0.15 g/次，1 次/d，或使用呋塞米注射液（國藥準字H2005467；規格：12 mL×10 支/盒）靜脈注射40 mg。在西醫治療環節，患者還可以定期使用糖皮質激素藥物，以醋酸波尼松片（國藥準字H12020123；規格：5 mg×100片）為主，2 次/d，5 mg/次或10 mg/次,用藥3 周。西醫治療中無法獲得根治性治愈，為了適當降低尿蛋白指標，多以上述西藥為主。而且在本次治療期間，還要保證患者在用藥療程中保持清淡飲食，以低糖食物為主[2]。另外，還要適量口服維生素D 類似物，從西藥營養成分的補充中抑制尿蛋白形成。若患者每日排尿量較少（≤400 mL），則需要應用人血白蛋白西醫療法，以人血白蛋白注射液控制病情。與此同時在西醫治療期間也要按照下述中醫療法為其給予中醫治療服務[3-4]。

（2）中醫療法。①雷公藤多苷片，60 mg/d，可促使尿蛋白排泄量降低幅度達到32.12%，120 mg/d，24 h 蛋白尿定量將從原本較高的水平降為接近正常指標，用藥3 周左右，具體時間視病況而定；②腎炎康復片（3 次/d，2.4 g/次），該中成藥擁有清熱解毒、生津補氣作用，與上述西藥聯用可作為中西醫聯合治療方案中的優選藥物，持續用藥4 周，病癥嚴重者用藥1 個月或更長時間；③中藥選用腎康丸復方顆粒，富含玉米須與黃芪、益母草等中藥材成分[5-6]。患者在應用此治療方案時，6 g/d，3 次/d，持續用藥1 個月；④中成藥為黃蜀葵花片（[文號]蘇20160316，規格:3 g/袋），3 次/d，10～30 g/d，持續用藥1 個月左右；⑤中藥為自擬楂芪降糖湯，以中藥處方配伍藥材，每日分為早晚兩次對中藥方進行煎煮服用，使用砂鍋煎煮40 min，使之成為300 mL 的藥液[7-8]。其中藥處方：從中藥房稱取15 g 的淫羊藿、丹參、葛根與山楂葉，20 g 的黃芪，12 g 的玄參與粉萆薢，30 g 的玉米須，6 g 甘草，制成一副藥，持續用藥1 個月，并隨后服藥該藥劑進行2 個月的鞏固治療。在患者采用中西醫療法進行治療時，需要遵循中藥處方禁忌，如禁食蘿卜，少食辛辣刺激食物等。由此保證在中西醫聯合治療中判定該治療方案的實踐應用效果。若各項指標趨于正常且呈現大幅度改善趨勢，可以考慮本次研究中提出的中西醫聯合治療方案擁有顯著的臨床價值。在糖尿病合并腎病（蛋白尿）中值得推廣[9-10]。

1.4 觀察指標

①觀察行中西醫治療方案前后蛋白尿中醫證候積分改善情況；②觀察行中西醫治療方案前后蛋白尿檢查結果；③觀察行中西醫治療方案前后血糖指標變化情況。

在對糖尿病合并大量蛋白尿患者采用中西醫治療方案時，結合《蛋白尿診斷與中醫治療》與學者丁益[11]相關研究內容，對此類患者中醫證候予以診斷，可見骨節疼痛、脈浮皮腫、口渴喜飲、倦怠乏力、發熱多汗中醫證候，從0 分（沒有）到3 分（重度）進行打分，中醫證候積分越大表明癥狀表現愈加強烈。

蛋白尿檢查結果的檢測，依據尿常規定量檢查指標、抽血檢查結果統計指標。血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）正常值：成年人3.2～7.1 mmol/L；血肌酐（creatinine,Cr）：88～176 μmol/L；尿蛋白/尿肌酐：10～25 mg/mmol；24 h 尿蛋白定量＜150 mg。

血糖指標以三諾血糖儀測量結果為主：空腹血糖（fasting blood-glucose,FPG）正常范圍：成年人3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h 血糖（2 h blood glucose,2 hPG）：＜7.8 mmol/L。糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbAlc）：4.8%～6.2%。若治療后各項指標趨于正常代表中西醫治療方案具有可行性。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后蛋白尿中醫證候積分改善情況對比

與治療前相比，治療后中醫證候積分明顯得到降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后蛋白尿中醫證候積分改善情況對比［(±s)，分］

表1 治療前后蛋白尿中醫證候積分改善情況對比［(±s)，分］

時間治療前（n=28）治療后（n=28）t 值P 值骨節疼痛2.57±0.41 0.83±0.25 13.186＜0.05脈浮皮腫2.56±0.27 0.48±0.11 24.607＜0.05口渴喜飲2.62±0.18 0.38±0.08 33.248＜0.05倦怠乏力2.66±0.12 0.59±0.21 21.461＜0.05發熱多汗2.46±0.22 0.47±0.21 23.025＜0.05

2.2 治療前后蛋白尿檢查結果對比

與治療前相比，治療后的BUN、Cr、尿蛋白/尿肌酐、24 h 尿蛋白定量更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后蛋白尿檢查結果對比(±s)

表2 治療前后蛋白尿檢查結果對比(±s)

時間治療前（n=28）治療后（n=28）t 值P 值BUN（mmol/L）16.42±3.52 8.22±1.42 8.183＜0.05 Cr（μmol/L）240.72±63.72 130.47±26.39 7.036＜0.05尿蛋白/尿肌酐（mg/mmol）9.33±4.72 3.32±1.44 6.741＜0.05 24 h 尿蛋白定量（mg）159.36±20.31 18.99±8.36 35.461＜0.05

2.3 治療前后血糖指標變化情況對比

與治療前相比，治療后血糖指標更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后血糖指標變化情況對比(±s)

表3 治療前后血糖指標變化情況對比(±s)

時間治療前（n=28）治療后（n=28）t 值P 值FPG（mmol/L）7.38±1.02 5.76±1.01 5.755＜0.05 2 hPG（mmol/L）10.02±1.31 8.88±0.85 5.157＜0.05 HbAlc（%）6.83±1.08 5.87±1.32 5.057＜0.05

3 討論

3.1 糖尿病合并大量蛋白尿的病因

糖尿病者隨著疾病進展將有較大的風險誘發糖尿病腎病，這也是引起大量蛋白尿的典型病因。此類患者在初期發病時少見明顯病癥，而后開始在排尿過程中見到異常表現，如泡沫尿，伴發食欲減退、尿頻水腫、呼吸困難、皮膚瘙癢、體重驟降等病癥，而后形成重度腎損傷。此外，對于肥胖體質、高血壓以及中老年男性患者均有較高可能性出現蛋白尿癥狀。若糖尿病患者在未患病前屬于肥胖體質，或呈現腎小管功能障礙者，也更容易發生大量蛋白尿情況。為了避免受糖尿病并發癥的影響，導致患者的生活質量與機體功能受損，需要積極出具可行性診治方案，以期在優質方案助力下調整患者的蛋白尿水平，改善疾病加重趨勢[12-13]。

3.2 中西醫聯合療法的應用優勢

中醫診斷中關于蛋白尿的診斷依據多以“風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風，身發熱，其腹如鼓，不渴，四肢頭面腫”為標準[14]。早在“圣濟總錄”中就曾對糖尿病腎病，即消渴腎病進行深入闡述，確定該病常見濕熱血瘀體質。為進一步獲得理想化療效，需在西醫用藥中搭配中草藥，從中醫理論研究中達到去熱生津、清淤活血功效。我國多名學者在該病癥中西醫聯合治療領域均提出獨特見解，如學者趙越等[15]人以黃蜀葵花作為治療方案中的中藥劑，源于黃蜀葵花中富含黃蜀葵花中藥材，主治水腫濕熱、壅遏不通病癥，經用藥后可通過膀胱經、腎經發揮消腫清熱功效，對癥治療大量蛋白尿患者。而學者高忠愛等[16]在其研究中得出與本研究內容相似的結果，確定行中西醫聯合療法，在糖尿病合并大量蛋白尿中的適用性較強。若能在患者按時服用降糖藥、利尿劑等西藥的基礎上，使用含有中草藥成分的中成藥（中藥劑），既能促使患者的肝腎功能得到充分保護與修復，又能對蛋白尿伴發病癥實現有效舒緩。

本研究結果顯示，與治療前相比，治療后中醫證候積分、血糖指標、尿蛋白指標更低（P＜0.05）。從中驗證中西醫治療方案具有應用效果，將其應用于臨床診治中能夠切實發揮調控血糖、降低尿蛋白水平、改善病癥的作用，促進疾病好轉。尤其是合并大量尿蛋白病癥經過中西醫療法可在一定時間內恢復尿蛋白指標，有效抑制疾病進展，避免患者受糖尿病腎病等并發癥刺激，危及生命安全。

綜上所述，中西醫治療方案中可以搭配利尿劑、降糖藥、雷公藤多苷片、腎炎康復片、腎康丸復方顆粒、黃蜀葵花片、自擬楂芪降糖湯等中西藥，促使患者在該方案干預下早日恢復到正常的蛋白尿指標內，產生輔助降糖作用，此方案確實有著深刻的臨床應用價值。