溫針灸關元穴聯合二甲雙胍對2型糖尿病患者血糖水平及BMI的影響

蔣劍文，俞萍，鄭昌岳

福建省級機關醫院康復科，福建福州 350001

2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）為糖尿病的常見類型，臨床發病率較高[1-2]。T2DM 的發生與年齡及飲食、喝酒等不良習慣相關，近些年因人口老齡化進程的加速，使得該病的患病人數急劇上漲，進而給居民的身心安全構成眾多威脅，故臨床需施行及時有效的治療[3-4]。針對T2DM，西醫主要采用降糖藥進行治療，以二甲雙胍較為常用，能夠降低患者的血糖。但T2DM 病情較為復雜，單純西藥治療血糖控制穩定性較差，故臨床多考慮聯合治療。中醫學對于T2DM 治療由來已久，且形成了較為完整的治療體系[5]。溫針灸為中醫常用的外治法，歷史悠久，可通過刺激相應穴位進行刺激，起到扶正祛邪、推行氣血、調和陰陽等作用。但臨床關于溫針灸關元穴聯合二甲雙胍治療T2DM 的研究報道較為缺乏。基于此，本研究以2020年4月—2022年4月福建省級機關醫院收治的84 例T2DM患者為研究對象，分析溫針灸關元穴聯合二甲雙胍對患者的具體影響，旨在為臨床之后診治此類患者提供更可靠的依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例T2DM 患者為研究對象，研究經醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數表法分為兩組，各42 例，兩組各項資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①T2DM 西醫診斷符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]中相關標準，伴有多飲、多食、多尿等癥狀；②患者病歷有關資料齊全。

排除標準：①存在惡性腫瘤者；②意識障礙，難以進行正常交流者；③存有全身性感染者；④藥物引起的血糖偏高者；⑤口服其余降糖藥物者；⑥合并傳染性疾病者；⑦存在嚴重的腦器質性疾病者；⑧存在臟器損傷者；⑨合并凝血功能、免疫系統異常者。

1.3 診斷標準

T2DM 中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[7]有關標準：癥見小便頻數，夜尿增多渾濁如膏，面色蒼白，納食不香，苔白而干，脈沉細無力。

1.4 方法

對照組予以二甲雙胍治療：鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20205046）口服，0.5 g/次，1 次/d，連續用藥4 周，治療過程中需按患者自身血糖狀況調節用藥劑量。觀察組于此基礎上給予溫針灸關元穴治療：對患者關元穴進行消毒處理后，以0.3～0.4 mm毫針刺入，得氣后，于針柄上套一純艾絨的艾柱并點燃，于患者皮膚上鋪一直徑為5 cm 的紙片，防止艾灰掉下燙傷皮膚；待艾條燃盡，更換下一艾柱，3柱/次，1 次/d。兩組均連續治療2 個月，兩組在治療期間均予以嚴格控制飲食，適當鍛煉，密切監測血糖水平等指導。

1.5 觀察指標

①臨床療效：顯效：多飲等癥狀消失，空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）均正常；有效：多飲等癥狀有所減輕，FPG、HbA1c、2 hPG 較治療前降低10%以上；無效：各項癥狀無變化。于治療2 個月后評估，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②血糖改善情況：抽取兩組治療前、治療2 個月后的3 mL 靜脈血，以血糖分析儀（型號：GLM-77L，批準文號：魯械注準20152220304）檢測其FPG、HbA1c、2 hPG。③血脂變化：治療前、治療2 個月后采集患者5 mL 肘靜脈血，以全自動生化分析儀（批準文號20182220493）檢測其總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol，HDL-C）。④體質指數（body mass index，BMI）：治療前、治療2 個月后收集患者的身高、體質量，進行BMI 的計算，BMI=體質量（kg）/身高（m）2。⑤不良反應：記錄腹瀉等發生率。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

2.2 兩組患者血糖改善情況比較

治療后，觀察組各項血糖指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖改善情況對比(±s)

表3 兩組患者血糖改善情況對比(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前10.83±2.05 10.74±2.01 0.203 0.840治療后（7.51±1.62）a（6.10±1.39）a 4.281＜0.001 HbA1c（mmol/L）治療前9.74±2.36 9.60±2.21 0.281 0.780治療后（8.10±1.71a）（7.05±1.23）a 3.231＜0.001 2 hPG（%）治療前11.35±2.31 11.23±2.24 0.242 0.810治療后（9.48±1.69）a（7.31±1.26）a 6.671＜0.001

2.3 兩組患者血脂變化與BMI 比較

治療后，觀察組各項血脂指標優于對照組，BMI低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血脂變化與BMI 對比(±s)

表4 兩組血脂變化與BMI 對比(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值TC（mmol/L）治療前6.41±1.31 6.59±1.24 0.647 0.520治療后（26.31±1.05）a（24.67±0.84）a 7.904＜0.001治療后（5.36±0.72）a（4.21±0.42）a 8.941＜0.001 TG（mmol/L）治療前3.89±0.65 3.75±0.52 1.090 0.279治療后（2.75±0.48）a（1.69±0.32）a 11.908＜0.001 HDL-C（mmol/L）治療前1.03±0.21 1.06±0.26 0.582 0.562治療后（1.49±0.39）a（1.87±0.48）a 3.982＜0.001 BMI（kg/m2）治療前28.94±1.75 28.63±1.62 0.843 0.402

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率對比［n（%）］

3 討論

糖尿病為臨床最為常見的內分泌代謝疾病，其中T2DM 發病率占據糖尿病患的90%～95%，患者以多飲、多食、多尿為主要特征[8-9]。T2DM 是由多種病因造成機體胰島素分泌缺少或機體難以合理使用胰島素，從而引發血糖持續上升的病癥[10-11]。持續高血糖會引起大血管、微血管與神經系統病變，累及心臟、生長、眼睛等器官，給患者健康構成眾多威脅[12-13]。因此，對T2DM 患者需施行及時有效的診治措施，以有效控制病情發展，改善患者預后。

針對T2DM，西醫多采用二甲雙胍行治療，給藥后可通過增加外周組織對葡萄糖的攝取及胰島素敏感性，達到降糖效果[14]。但部分患者病情較為嚴重，單一使用二甲雙胍后血糖控制效果仍較差，且該藥長期服用會影響機體對維生素B12 的吸收，從而降低患者治療依從性，不利于病情的控制，更為安全有效的聯合治療措施成為臨床的研究重點。中醫將T2DM 歸為“消渴”范疇，病機在于瘀血阻滯、肢端失養，而又存在本虛、熱毒、痰濕等，其中機體肺、脾、腎的虧虛造成臟腑機能紊亂是該病的發生之本，故在治療上需注重溫通經絡、消瘀散結等[15]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高；治療后的各項血糖指標、BMI 更低于，血脂指標更優（P＜0.05），表明溫針灸關元穴+二甲雙胍可有效控制T2DM 患者機體內的血糖與血脂水平，降低BMI。分析原因認為溫針灸是一灸法、針刺相互聯合的中醫外治措施，取關元穴作為針刺穴位，關元穴位于機體陰陽元氣交關處，存在溫補腎陽，調經止帶，益氣補虛，升舉陽氣功效[16]。溫針灸關元穴可通過機械刺激與溫熱作用向內滲透，對深層的腹部神經叢、胃腸神經等造成刺激，從而影響腎上腺，加快神經元細胞等復雜物質的生成與運輸[17-18]。當血液進到大腦對下丘腦與垂體形成刺激時，會調節各腺體分泌功能，作用于胰島β 細胞，使得胰島素釋放增多，從而有助于糖的分解、利用與代謝，進而達到降血糖效果。溫針灸關元穴還可促使腹內與體表血管擴張，加速血液循環及脂代謝，加速能量消耗，降低BMI。本研究結果還顯示，兩組不良反應相當，且無需治療即可自行緩解，提示溫針灸關元穴+二甲雙胍具有較高的安全性。然而依然需注意的是，本研究依然存在納入樣本量較少等不足，存在一定的概率對本研究結果的精準性構成干擾。因此，臨床之后仍然需要持續的完備試驗設計，擴大樣本量，以此進行更深層次的分析。

綜上所述，溫針灸關元穴+二甲雙胍在T2DM 患者內作用明顯，可調節機體血糖、血脂水平，降低BMI，且無嚴重不良反應，臨床存在較高的應用價值，可進行大力的推廣。