高齡孕婦妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響分析

吳海珍

漳浦縣婦幼保健院婦產科，福建漳州 363200

妊娠期糖尿病主要指孕婦在妊娠期出現的糖代謝異常情況。高齡妊娠期糖尿病孕婦處于圍生期，具有較高的妊娠期高血壓、孕激素分泌過高、羊水過多風險，進而增加孕婦糖代謝速度，導致孕婦剖宮產概率提升，加劇妊娠風險[1]。近年來，該疾病發病風險較高，要求臨床應提高重視度，積極探索先進治療方式，在減少對孕婦損害的同時，有效促進孕婦血糖控制，改善孕婦妊娠結局[2]。近年來，規范化治療的應用逐漸廣泛化，在應用后，能夠有效提升孕婦各項治療工作的規范化以及科學化，有利于強化孕婦血糖控制。有學者研究顯示，以高齡妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，采取規范化治療，在血糖水平方面優勢顯著，可有效改善母嬰結局[3]。本文選取2018年5月—2020年4月漳浦縣婦幼保健院婦產科收治的100 例高齡妊娠期糖尿病孕婦，觀察規范化治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院婦產科收治的100 例高齡妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，依據隨機數表法分為兩組，每組50 例。觀察組初產婦39 例，經產婦11 例；平均年齡（36.84±9.66）歲；平均孕周（26.48±2.69）周；平均體質 指 數（body mass index,BMI）（25.48±6.34）kg/m2。對照組初產婦38 例，經產婦12 例；平均年齡（36.89±9.67）歲；平均 孕周（26.50±2.67）周；平均BMI（25.49±6.31）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者、家屬對研究內容知情，已簽署知情同意書。本研究已經過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合第9 版《婦產科學》[4]中對于妊娠糖尿病的診斷標準；單胎妊娠；首次發生妊娠糖尿病；理解與溝通能力良好。

排除標準：合并多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等其他代謝性疾病者；肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；急慢性感染性疾病者；合并其他妊娠合并癥或并發癥者；精神異常者。

1.3 方法

對照組采取常規治療方案，包括：指導患者選擇糖尿病飲食并適當進行運動，干預2 周后若血糖控制不理想者，取得患者及其家屬同意后在三餐前予以門冬胰島素（國藥準字S20200008）皮下注射治療，通常劑量為0.2～0.3 U/（kg·d），根據患者血糖值進行調整，治療至分娩前。

研究組采取規范化治療方案，患者每晚入睡前，服用諾和靈N（中效胰島素），初始劑量每天控制在0.7～0.8 U/kg，根據患者孕期增長，可按患者的實際情況適當增加用量，最大劑量每天不得超過1.2 U/kg，1 次/d。同時于患者每日早、中、晚三餐前配合服用諾和靈R（短期胰島素），初始劑量每天控制在4～6 U/kg，后根據患者血糖情況合理調整用量，幅度控制在2～4 U/kg，3 次/d，7 d 為1 個療程，共服用2 個月。若服用藥物期間，患者有分娩先兆，應立即停藥。而針對患者分娩時機來說，未使用胰島素且血糖控制滿意者，在正常胎兒監護的情況下盡量在孕40 周自然分娩；使用胰島素治療者，若血糖控制效果理想則在孕37～39 周終止妊娠，血糖控制不佳者計劃在分娩48 h 前行羊膜腔穿刺，了解胎肺發育情況，注入地塞米松（國藥準字H51020723，規格：1 mL∶5 mg×10 支）10 mg，促進胎肺發育成熟。

1.4 觀察指標

①血糖指標：對患者空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）進行檢測。②生活質量：通過健康調查簡表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey, SF-36）對患者進行評估，總體健康1～5 分，近期健康變化1～5分，生理功能1～10分，生理職能1～4 分，情感職能4～11 分，軀體疼痛1～6 分，精神健康9～54 分，社會功能1～5 分，活力4～20 分，總粗分23～120 分。評分越高，生活質量越高。③妊娠結局：剖宮產、早產、妊娠期高血壓、羊水過多等。④不良結局：新生兒窒息、巨大兒、早產兒、新生兒低血糖等。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

治療前，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比(±s)

表1 兩組患者血糖指標對比(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前7.97±0.84 8.04±0.86 0.478 0.159治療后5.14±0.65 6.19±0.69 7.998 0.001 2 hPG（mmol/L）治療前14.62±1.05 14.65±1.07 0.498 0.169治療后7.06±0.89 8.94±1.16 8.657 0.001 HbA1c（%）治療前7.59±0.82 7.60±0.84 1.295 0.129治療后4.19±0.45 5.97±1.29 8.597 0.001

2.2 兩組患者生活質量比較

觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量對比［(±s)，分］

表2 兩組患者生活質量對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值總體健康3.98±0.42 3.10±0.36 6.512 0.001近期健康變化4.04±0.38 2.98±0.44 7.416 0.001生理功能8.27±0.50 6.47±0.46 9.511 0.001生理職能4.42±0.23 2.49±0.35 7.921 0.001情感職能9.71±0.57 7.23±0.61 6.742 0.001軀體疼痛5.03±0.44 3.49±0.51 7.034 0.001精神健康49.17±0.68 36.72±0.71 7.229 0.001社會功能4.23±0.41 3.46±0.39 6.914 0.001活力17.89±0.72 14.16±0.68 8.043 0.001

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組剖宮產、早產、妊娠期高血壓、羊水過多低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠結局對比［n（%）］

2.4 兩組不良結局比較

觀察組新生兒窒息、巨大兒、早產兒、新生兒低血糖低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良結局對比［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病主要指在妊娠過程中孕婦由于糖耐量異常出現的高血糖血癥，當患者患病后，主要臨床癥狀包括空腹血糖超標、糖耐量異常等。有研究對妊娠期糖尿病影響因素展開分析，主要與胰島素抵抗力升高、遺傳易感性提升、炎癥反應密切相關，并且受到代謝紊亂、氧化應激反應影響，也會誘發妊娠期糖尿病[5]。當患者妊娠進入到中后期后，患者孕酮、糖皮質激素同樣呈現上升趨勢，患者胰島素水平處于正常狀況，但是由于妊娠期糖尿病的出現，將會降低患者胰島素分泌量，進而造成糖代謝異常情況。近年來，高齡妊娠期糖尿病患者數量顯著增長，對孕期女性身體健康威脅嚴重[6]。因此，強調臨床應高度重視該類患者的治療工作開展，確保能夠實現對妊娠糖尿病的有效醫治，進而減輕患者痛苦。

有學者對規范化治療展開分析，選取高齡妊娠期糖尿病患者作為研究對象，經規范化治療后，患者血糖控制情況顯著，患者治療有效率為96.59%[7]。還有學者研究顯示，選取高齡妊娠期糖尿病患者進行研究，A 組采取常規治療，B 組采取規范化治療，對血糖控制情況進行觀察，治療前，A 組FPG、2 hPG、HbA1c 分別為（7.84±0.15）mmol/L、（14.18±1.12）mmol/L、（7.57±0.80）%，與B 組相近（P＞0.05）；治療后，B 組FPG、2 hPG、HbA1c 分別為（5.05±0.29）mmol/L、（7.15±0.26）mmol/L、（4.50±0.09）%，低于A 組（P＜0.05）。而在本研究中，治療前，兩組患者均伴隨嚴重血糖升高情況，兩組血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在分別為患者提供常規治療及規范化治療后，觀察組血糖情況優于對照組（P＜0.05）。提示規范化治療能夠在堅持常規治療工作的基礎上，將患者個體因素考慮在內，加強針對性治療干預，能夠結合患者個人習慣，以患者身體指標出發，加強針對性飲食指導，并配合運動干預，通過落實各項指導工作，并為患者講解各項運動技巧，能夠有效提升患者治療效果，進而促進血糖穩定性[8-10]。本文使用胰島素對患者進行藥物治療，通過調節患者脂肪代謝，能夠有效抑制機體糖原異生及分解過程，進而促進患者血糖控制。既往研究選取高齡妊娠期糖尿病患者進行研究，在分別采取常規治療及規范化治療后，觀察生活質量，研究結果顯示，規范化治療患者軀體疼痛（23.15±4.06）分、精神健康（23.11±4.04）分、生理功能（22.84±3.26）分、社會功能（23.84±3.65）分遠高于采取常規治療患者（P＜0.05）。本文進一步以生活質量作為研究指標，對患者治療情況指標變化情況進行分析，觀察組軀體疼痛（5.03±0.44 分、精神健康（49.17±0.68）分、生理功能（8.27±0.50）分、社會功能（4.23±0.41）分高于對照組（P＜0.05）。提示與常規治療進行比較，通過采取規范化治療，落實飲食以及運動指導，建立在有效胰島素治療基礎上，能夠強化患者能量供給，有利于改善患者脂肪代謝情況，進而強化血糖控制，有利于提高患者生活質量[11-14]。

近年來，針對高齡妊娠期糖尿病患者，臨床高度重視治療開展對于患者妊娠結局以及母嬰安全的影響。而規范化治療能夠有效滿足這一需求[15]。有學者研究發現，結合高齡妊娠糖尿病患者，在采取規范化治療后，能夠降低患者剖宮產數量，并且還能夠降低患者早產、妊娠期高血壓風險，治療效果顯著，有利于確保患者分娩安全性[16]。既往有學者經篩選后確定高齡妊娠期糖尿病患者100 例，分別應用常規治療（A 組）、規范化治療（B 組），對兩組妊娠結局進行觀察，B 組剖宮產（7.00%）、早產（3.00%）、妊娠期高血壓（4.00%）、羊水過多（1.00%）低 于A 組26.00%、18.00%、28.00%、19.00%（P＜0.05）[17]。在本研究中，經治療后，在觀察組中，剖宮產患者4 例，早產患者1 例，妊娠期高血壓患者3例，1 例患者出現了羊水過多的情況，在對照組中，剖宮產患者12 例，早產患者7 例，11 例患者伴隨妊娠期高血壓，8 例患者存在羊水過多的情況，整體而言，觀察組患者妊娠結局較對照組更優（P＜0.05）。既往選取78 例高齡妊娠期糖尿病患者進行研究，對照組采取常規治療，觀察組采取規范化治療，觀察組不良結局發生率為2.00%，低于對照組（22.00%）（P＜0.05）。結合本研究，經治療后，觀察組僅出現1 例新生兒窒息，對照組出現5 例新生兒窒息，2 例巨大兒，2 例早產兒，2 例新生兒低血糖，觀察組不良結局發生率為4.00%，低于對照組的44.00%（P＜0.05）。提示通過加強規范化治療，能夠有效確保胎兒安全，進而保障母嬰安全。

綜上所述，針對高齡妊娠期糖尿病孕婦，在采取規范化治療的基礎上，能夠幫助患者血糖控制，有利于促進FPG、HbA1c 等血糖指標改善，進而優化患者妊娠結局，有利于確保新生兒安全。