妊娠期糖尿病孕婦導致巨大兒發生的因素探討

李寧

丹陽市人民醫院產科，江蘇丹陽 212300

妊娠期糖尿病指的是女性妊娠期間第一次出現糖代謝異常、血糖水平過高等問題，對孕婦自身及腹內胎兒成長、分娩均造成不良影響。據統計，我國妊娠期糖尿病發生率在17%～20%之間，且近幾年隨著生活水平的提高，孕婦飲食結構、習慣等改變，患病率同比增長[1]。臨床研究發現，妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的概率遠高于正常孕婦。巨大兒指的是出生時體質量超過4 000 g 的胎兒，巨大兒可引起難產，且對胎兒自身也造成一定傷害，可能引起肩難產、窒息等[2]。因此，針對妊娠期糖尿病產婦，如何有效預測且預防巨大兒至關重要。誘發妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的因素極為復雜，且目前國際醫學界尚未有統一的解釋，通常情況下妊娠前肥胖、妊娠期體質量增長速度過快、家族遺傳病史、血脂代謝功能障礙、胰島素抵抗等均與其有著密切關聯。本研究針對2019年5月—2022年5月丹陽市人民醫院產科完成分娩的妊娠期糖尿病產婦70 進行分析，歸納總結分娩巨大兒的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在丹陽市人民醫院產科完成分娩的妊娠期糖尿病產婦70 例作為研究對象，按照胎兒是否為巨大兒進行分組。觀察組35 例均為分娩巨大兒孕婦，年齡25～35 歲，平均（29.42±2.13）歲；孕周38～41 周，平均（39.24±1.03）周；18 例為初產婦，17 例為經產婦。對照組35 例均為分娩非巨大兒孕婦，年齡25～35 歲，平均（29.39±2.14）歲；孕周38～41 周，平均（39.31±1.05）周；19 例為初產婦，16 例為經產婦。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得患者及家屬的知情同意，同時通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診妊娠期糖尿病；②均為單胎妊娠；③同意參與配合本研究。排除標準：①合并其他妊娠疾病者；②多胎妊娠者；③肝腎功能障礙者；④排斥配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 妊娠期糖尿病和巨大兒診斷標準 當孕婦妊娠時間達到24～28 周，對其開展糖耐量試驗，即在空腹狀態下口服75 g 葡萄糖制劑，如在口服前、口服后1 h、口服后2 h 的血糖值中任意1 項數值異常，則可判斷為妊娠期糖尿病。其中空腹狀態下血糖超過5.1 mmol/L 即異常，口服葡萄糖1 h 后血糖超過10 mmol/L 即為異常，口服葡萄糖2 h 后血糖超過8.5 mmol/L 即為異常。胎兒出生后體質量范圍在2.5～4 kg 間者為正常體質量，胎兒出生后體質量超過4 kg 者視為巨大兒。

1.3.2 妊娠期糖尿病血糖控制方法 首先進行飲食及運動管理，重新規劃每日餐食次數和單次進餐量，將3 餐更改為每日6 餐，即在3 次正餐基礎上增加3 次輔餐，其中正餐時間分別為7:00-8:00、11:00-12:00、18:00-19:00，輔餐則需根據孕婦的饑餓程度靈活穿插于兩次正餐之間，其中正餐控制在5～6 分飽范圍，輔餐僅消除饑餓感即可。嚴格控制含糖量較高的食材或食物的攝入，包括粥、面食、豆沙等，同時在每餐后30 min 進行輕、中強度的運動，例如散步、孕婦瑜伽等，僅開展有氧運動即可，稍感疲憊后便可休息，以免影響胎兒的穩定，每次運動時間控制在10～30 min。妊娠期間定時做好血糖檢測工作，要求需將空腹血糖值控制在5.3 mmol/L 以下，餐后2 h 血糖值則控制在6.7 mmol/L，經飲食運動治療1～2 周左右監測血糖不達標者予胰島素降糖治療，每2 個月監測糖化血紅蛋白水平，需始終控制在5.5%左右。

除孕婦首次入院產檢時記錄的血糖值、糖化血紅蛋白外，還需記錄孕婦定期產檢時的各項指標，并計算孕婦的體質量變化情況。在分娩后記錄新生兒的體質量、體長、頭圍、胸圍等指標，確認是否為巨大兒。

1.4 觀察指標

①單因素分析。結合產婦年齡、身高、孕前體質量、孕前體質指數、孕期增重等一般資料及血糖、血脂控制水平，空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測結果，總膽固醇、三酰甘油檢測結果分析導致分娩巨大兒的相關影響因素。②多因素分析。探討影響分娩巨大兒的相關獨立因素。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸分析判定影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩巨大兒單因素分析

兩組產婦年齡、身高比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組分娩巨大兒妊娠糖尿病產婦孕前體質量、孕前體質指數、孕期增重均明顯高于對照組，空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分娩巨大兒單因素分析(±s)

表1 分娩巨大兒單因素分析(±s)

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值年齡（歲）29.42±2.13 29.39±2.14 0.059 0.953身高（cm）161.23±4.24 161.19±4.27 0.039 0.969孕前體質量（kg）65.38±2.33 60.15±2.31 9.430＜0.001孕前體質指數（kg/m2）24.35±1.05 21.18±1.02 12.811＜0.001孕期增重（kg）16.13±2.35 11.07±2.38 8.950＜0.001空腹血糖（mmol/L）5.33±0.52 4.48±0.51 6.904＜0.001糖化血紅蛋白（%）6.24±0.58 5.35±0.59 6.364＜0.001總膽固醇（mmol/L）5.32±0.31 3.84±0.33 19.338＜0.001三酰甘油（mmol/L）6.85±0.22 4.59±0.23 42.009＜0.001

2.2 分娩巨大兒多因素分析

Logistic 多因素回歸分析結果顯示，孕前體質量、孕前體質指數、孕期增重、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油均為獨立引起巨大兒分娩的因素（P＜0.05），見表2。

表2 分娩巨大兒Logistic 多因素回歸分析

3 討論

在懷孕前如女性自身的體質量相對較高，則會使GDM 孕婦娩出巨大兒的概率更高[3-4]。這是由于體質量的增加也代表著體質量的增加，而體質量增加后的肥胖問題會直接影響人體對于胰島素的敏感性，即產生胰島素抵抗效應，胰島素抵抗后還會反向影響人體對于脂肪的代謝[5-6]，導致其過度堆積在皮下組織中，增加了孕婦的體質量，同時提高總膽固醇、三酰甘油指標，因此當GDM 孕婦合并肥胖或體質量過大時，其分娩出巨大兒的概率也會相應升高[7-8]。

孕期增重量通常用于衡量在妊娠期階段孕婦的營養攝入情況，同樣也影響胎兒的發育和生長。但如果孕期增重量未科學控制，則會直接導致胎兒吸收的營養過多，使其體質量快速增加，直接導致巨大兒概率提升[9-10][。根據臨床研究顯示，在早期胚胎的營養環境下會刺激機體產生相應的分化母細胞以適應和吸收，確保營養物質的有效利用，而這種增殖屬于永久性，且不可逆[11-12]，一旦增加便不會受到后續干預的影響，因此必須嚴格控制孕期的增重量，以調節過度增加的胎兒體質量[13-14]。

GDM 群體發病后血糖會呈現持續升高的情況，而如未對血糖給予有效控制，則同樣會導致胎兒提供的過度增加。其中糖化血紅蛋白是GDM 的重要指標之一，其指標的波動與新生兒體質量存在正向相關性。故越早控制血糖、血糖控制效果越好，則胎兒提供的增長范圍便越穩定，越有利于降低巨大兒的發生率[15-16]。為此，必須加強GDM 群體妊娠階段飲食的調節。通常采取少食多餐的原則，將3餐更改為6 餐，并且嚴格限制高糖食物的攝入，盡量選擇清淡口味的食物，以便有效調節血糖指標[17-18]。還需加強運動控制，每天均需開展健康的有氧運動，有效燃燒部分脂肪，并促進血糖、血脂的代謝速度[19]。

經上述研究結果顯示，觀察組分娩巨大兒的妊娠期糖尿病孕婦孕前體質量（65.38±2.33）kg、孕期增重（16.13±2.35）kg 均明顯高于對照組（P＜0.05）。此項研究結果與孫紅敏[20]發表文章結果“巨大兒組孕婦孕前體質量（64±11）kg、孕期增重（15±8）kg 明顯高于非巨大兒組（60±10）、（11±5）kg”相一致。本研究尚存在有待進一步完善的內容，如所選患者病例數較少，研究時間較短等，造成研究數據缺乏適用性。后續研究將進一步擴大樣本數量，同時延長研究時間，結合孕婦更佳細致的信息探討妊娠期糖尿病導致巨大兒的相關因素，為臨床提供借鑒參考。

綜上所述，引起妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的因素包括孕婦本身及血糖控制水平兩方面，孕婦應合理控制自身體質量及孕期增重，同時穩定血糖水平，從而確保孕期健康，順利分娩健康的胎兒。