糖尿病患者實施心理護理對糖化血清蛋白水平與心理狀態(tài)的影響

張小梅，吳衛(wèi)華，吳愛暉，羅苑娟

興寧市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東梅州 514500

糖尿病多見于胰島素分泌不足的患者，是臨床上較常見的疾病之一。糖尿病分為1 型糖尿病和2型糖尿病。2 型糖尿病在臨床上較為常見。導(dǎo)致2型糖尿病的原因有很多：首先，患者家屬可能有糖尿病遺傳史，也可能與患者的生活環(huán)境有關(guān)，日常飲食行為不受控制，高糖高熱量食物攝入過多。日常行為也是導(dǎo)致疾病的原因之一，肥胖和不活動的人更容易患上這種疾病[1]。患者常見的臨床癥狀有口渴、酗酒、多尿、暴飲暴食、日漸消瘦、日常生活乏力等。許多患者在治療過程中會產(chǎn)生一些不良心理，影響治療效果。糖尿病是一種慢性終身疾病，其并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由于糖尿病患者機體功能的逐漸下降和疾病的長期困擾，以及家庭、社會、環(huán)境等原因的影響，形成了糖尿病獨特的心理特征。同時，由于患者個人知識結(jié)構(gòu)和自身對疾病認知的差異，糖尿病患者之間存在較大的心理差異。因此，有必要加強對糖尿病患者的心理護理干預(yù)，保持樂觀態(tài)度，對自身血糖控制起到積極作用[2]。本研究將興寧市中醫(yī)院2017年3月—2020年3月收治的76 例糖尿病患者隨機分組，探討了糖尿病患者實施心理護理對治療依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的76 例糖尿病患者，隨機分為兩組，各38 例。觀察組男28 例，女10 例；年齡41～76歲，平均（58.21±2.21）歲；體質(zhì)量41～82 kg，平均（62.12±2.61）kg；病程1～13年，平均（7.55±1.94）年。參照組男27 例，女11 例；年齡42～76 歲，平均（58.89±2.96）歲；體質(zhì)量41～81 kg，平均（62.35±2.45）kg；病程1～13年，平均（7.56±1.91）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理，根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予患者用藥護理，加強巡視，注意觀察患者用藥的不良反應(yīng)情況，并常規(guī)做好查房工作。

觀察組予以常規(guī)護理聯(lián)合心理護理。（1）建立良好的護患關(guān)系。由于糖尿病患者多器官功能和生活自理能力逐漸下降，加之糖尿病長期困擾，糖尿病患者的心理受到極大傷害，因此，應(yīng)及時調(diào)整穩(wěn)定糖尿病患者情緒，督促其盡快適應(yīng)新環(huán)境，以積極的態(tài)度配合醫(yī)生，對糖尿病患者早日康復(fù)產(chǎn)生很大影響。比如患者入院時，責任護士要真誠熱情地對患者進行指導(dǎo)。同時，責任護士要了解糖尿病患者的需求，給予積極幫助，患者會感到親切輕松，產(chǎn)生信任感和安全感，有助于提高治療效果。（2）健康教育宣傳。定期對患者進行宣講，采取一對多模式，采取情景互動，宣講，主要內(nèi)容包括：糖尿病病理病因、糖尿病病理狀態(tài)、并發(fā)癥類型、日常注意事項、正確用藥指導(dǎo)等，讓患者更好地了解自己的疾病，正確認識疾病發(fā)展，了解生活中對疾病有好處的常識。對于知識相對匱乏的患者，耐心講解病理狀態(tài)的原因，使其了解，增加對醫(yī)護人員的依從性等。面對出現(xiàn)過并發(fā)癥的患者，醫(yī)護人員會講解原因、治療措施和預(yù)防其他并發(fā)癥的措施，并做好全方位的準備工作。（3）心理松弛療法。護士全面了解、分析和評估影響自身健康的心理社會因素，醫(yī)生采用心理松弛療法、放松療法和認知行為療法，及時緩解心理負擔。告知患者情緒對血糖波動的影響，并建議患者在日常生活中注意保持平靜的情緒，盡量滿足患者要求，講究言辭，以免傷及患者自尊，造成患者情緒變化，保持快樂情緒。適合患者培養(yǎng)愛好，如音樂、繪畫、書法、閱讀等。鼓勵患者利用業(yè)余時間出行，抒發(fā)感情，陶冶情操。通常聽一些舒緩、柔和、抒情的音樂。叮囑家屬多照顧患者，住院時多看望，為患者營造輕松的家庭氛圍。（4）環(huán)境干預(yù)。關(guān)注環(huán)境對糖尿病患者的心理影響，努力營造安靜整潔的治療休息環(huán)境。糖尿病患者喜歡安靜，尤其是生病后。護士通過溫馨的護理服務(wù)，讓糖尿病患者感受到親切、舒適、安全，有利于輔助治療。（5）針對性心理疏導(dǎo)。針對糖尿病患者的不同心理狀態(tài)進行個性化心理護理。①責任護士通過與患者及其家屬交談，及時了解和掌握糖尿病患者的生理、心理特點和家庭情況，并根據(jù)這些特點制訂心理護理計劃，實施心理護理措施。比如，對于孤獨、自卑的糖尿病患者，護士在護理活動中要注意體貼關(guān)愛，多用肯定、鼓勵、贊揚的話進行心理疏導(dǎo)，鼓勵糖尿病患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，適時組織糖尿病患者參加力所能及的文體活動，豐富糖尿病患者的精神生活。②護士要引導(dǎo)家屬協(xié)助治療工作，如家屬經(jīng)常探望、陪伴糖尿病患者，防止糖尿病患者有被遺棄的感覺。對于煩躁、頑固的糖尿病患者，護士要充分尊重糖尿病患者，認真聽取糖尿病患者意見，給予真誠的同情和理解，盡最大努力地幫助糖尿病患者解決問題，讓糖尿病患者感到有價值，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。③給予糖尿病患者更多的關(guān)愛，有針對性地進行個體心理健康指導(dǎo)。對于有否認心理和僥幸心理的糖尿病患者，護士應(yīng)加強健康教育，認真講解，使糖尿病患者正確認識疾病，克服僥幸心理。（6）分級心理護理。根據(jù)患者的病情、嚴重程度和遲緩程度，采用常規(guī)分級護理，根據(jù)心理因素對疾病和健康的影響程度，采取不同的護理措施。將常見病的護理分為一級、二級、三級護理。因為心理護理與疾病護理密不可分，兩者互相影響，是一個整體，所以把心理護理分為4 個層次。①特級心理護理：對于有自殺傾向的患者，搶救結(jié)束后，以及有自殺動機的患者，應(yīng)給予特別的心理治療。受挫時，多數(shù)人可以通過心理調(diào)節(jié)，提高對挫折的容忍能力，擺脫煩惱，不會造成心理和行為上的表現(xiàn)，而其他人則無法承受挫折的打擊，嚴重的情況下會產(chǎn)生自殺行為，這種患者的心理已經(jīng)完全失衡，所以心理護理在治療中起著重要作用。應(yīng)密切觀察患者的心理動態(tài)，主動與患者交談，了解患者的心理狀況，表達對患者的同情和理解，鼓勵和引導(dǎo)患者，恢復(fù)患者的心理平衡，消除自殺念頭。②一級心理護理：患者的心理因素會直接加重病情，危及生命。在這種情況下，不良的心理因素可使疾病惡化，危及生命。當人們精神緊張時，血液中兒茶酚胺分泌增多，會擴張血管，加重出血。此時應(yīng)通過和患者聊天，進行陪護，鼓勵家屬多陪伴而緩解緊張情緒，安慰患者。③二級心理護理：患者對長期的慢性疾病治療失去信心。由于病程較長，治療效果緩慢，患者常自憐、悲觀。要向患者解釋，消極情緒會妨礙疾病的治療，要鼓勵患者以理性戰(zhàn)勝疾病。④三級心理護理：患者處于輕癥心理障礙，需加強對患者的健康教育，告知其良好的心理狀態(tài)有利于疾病的康復(fù)。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度、血糖控制達標率；糖尿病知識的認知程度（0～100 分，分值越高認知程度越高）、糖尿病治療依從性水平（0～100 分，分值越高治療依從性程度越高）；護理前后心理狀態(tài)90 項癥狀清單（Symptom Check List-90, SCL-90）評分以及糖化血清蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度、血糖控制達標率對比

觀察組的護理滿意度、血糖達標率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度、血糖控制達標率比較

2.2 兩組患者心理狀態(tài)SCL-90 量表評分及糖化血清蛋白水平對比

護理前，兩組心理狀態(tài)SCL-90 量表評分及糖化血清蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者心理狀態(tài)SCL-90 量表評分及糖化血清蛋白水平均顯著降低，觀察組顯著低于于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組SCL-90 評分和糖化血清蛋白水平比較(±s)

表2 護理前后兩組SCL-90 評分和糖化血清蛋白水平比較(±s)

組別觀察組（n=38）參照組（n=38）時間護理前護理后護理前護理后SCL-90 評分（分）5.21±1.24 1.22±0.34 5.21±1.24 2.55±0.45糖化血清蛋白水平（mmol/L）3.21±1.21 1.24±0.34 3.24±1.24 2.46±0.45

2.3 兩組患者糖尿病知識的認知程度、治療依從性評分對比

觀察組糖尿病知識的認知程度、治療依從性評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者糖尿病知識的認知程度、治療依從性評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者糖尿病知識的認知程度、治療依從性評分比較［(±s)，分］

組別參照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值糖尿病知識的認知程度83.21±1.21 92.24±3.34 15.669＜0.001治療依從性評分84.21±3.25 95.24±3.24 14.816＜0.001

3 討論

糖尿病已成為臨床或人群的常見病。隨著疾病的發(fā)展，會誘發(fā)許多嚴重的疾病。臨床常見的2型糖尿病患者主要是由于機體產(chǎn)生的胰島素作用較弱，而不是機體不分泌胰島素，部分患者還可能存在胰島素分泌過多[3]。

糖尿病患者采用心理護理模式，可以使患者正確認識自己的病情，了解對病情有利的常識和飲食，增加戰(zhàn)勝疾病的希望和信心，更加配合醫(yī)護人員的治療，增強對醫(yī)護人員的依從性，提高治療總有效率。研究顯示，對2 型糖尿病患者進行心理護理效果非常理想，大大提高了患者對醫(yī)護人員的滿意率，減緩了周圍神經(jīng)病變癥狀帶來的疼痛。糖尿病并發(fā)癥會使患者無所適從，通過健康宣教，患者正確了解自己的病情，也在一定程度上改善了患者的不良情緒。

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝紊亂，其發(fā)病機制與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)。并發(fā)癥較多，嚴重危害患者的身體健康。有研究表明，糖尿病患者具有情緒抑郁、自卑、易怒、易怒等特點，心理精神障礙發(fā)生率高。如果不進行適當?shù)淖o理干預(yù)，將嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素對疾病的影響和疾病心理社會功能的變化逐漸引起學者的關(guān)注，心理護理在整體護理中越來越受到重視[4-5]。心理護理是整體護理的重要組成部分。心理護理通過提供技術(shù)服務(wù)改善患者的行為和知識，可以緩解患者的消極心理，消除患者的顧慮，使患者保持積極的態(tài)度。心理護理通過調(diào)整患者的心理狀態(tài)和適應(yīng)方式，調(diào)動患者的主觀能動性，幫助患者完成角色轉(zhuǎn)換，增強心理適應(yīng)性和自尊心，有效緩解患者的焦慮和緊張情緒，提高心理防御水平，有效減少因病引起的不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。良好的心理狀態(tài)是疾病治療和控制的基礎(chǔ)，心理護理使糖尿病患者保持積極的心態(tài)，改善其生活質(zhì)量[6-7]。

糖化血清蛋白是血漿中蛋白質(zhì)和葡萄糖非酶糖基化過程中形成的一種高分子酮胺類物質(zhì)[8]。它是一種糖基化蛋白，以酮-胺鍵的形式存在。其濃度與血清葡萄糖呈正相關(guān)并保持相對穩(wěn)定，其測定不受血清葡萄糖、飲食和藥物的影響，對血清葡萄糖濃度的暫時性波動不敏感，是糖尿病診斷和長期研究血糖控制水平的良好指標[9-12]。糖化血清蛋白的測定是基于人的葡萄糖與血清白蛋白之間的非酶反應(yīng)，其中90%的糖化血清蛋白與血清白蛋白鍵上的氨基酸結(jié)合形成糖化的血清白蛋白[13-15]。由于白蛋白的半衰期為17 d 和20 d，糖化血清蛋白的測定反映了測定前2～3 周的血糖控制水平，其水平對糖尿病的診斷和控制具有重要的診斷價值。通過心理護理，可顯著降低糖化血清蛋白水平，說明心理護理對機體血糖控制的作用[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度（100.00%）高于參照組（78.95%），血糖控制達標率高于參照組（P＜0.05）。護理前，兩組心理狀態(tài)SCL-90 量表評分及糖化血清蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。；護理后,兩組患者心理狀態(tài)SCL-90 量表評分及糖化血清蛋白水平均顯著降低，觀察組心理狀態(tài)SCL-90 量表評分及糖化血清蛋白水平顯著低于參照組，糖尿病知識的認知程度、治療依從性評分高于參照組（P＜0.05）。郭體宇[18]的研究顯示，健康教育聯(lián)合心理護理干預(yù)對老年糖尿病患者滿意度96.73%,高于對照組78.42%（P＜0.05），和本研究結(jié)果相似。指導(dǎo)患者學習控制自己的情緒，理解自己的思想，告別恐懼和不適，避免沮喪和嫉妒，擺脫內(nèi)疚和悔恨，遠離精神壓力，有利于病情的康復(fù)。就護理整體性而言，尤其是在系統(tǒng)整體護理中，疾病護理與心理護理是同時進行的，二者相互聯(lián)系，相互影響。因此，對于糖尿病患者，在臨床護理工作中，通過各級心理護理，可更好地舒緩其不良情緒和提高治療效果。

綜上所述，糖尿病患者實施常規(guī)護理聯(lián)合心理護理獲得了較好的效果，可減輕患者心理壓力，并提高患者的治療依從性，促使糖化血清蛋白水平控制效果改善，患者護理滿意度、血糖達標率較高。