對老年2型糖尿病伴高血壓患者開展延續護理結合健康宣教對改善生活質量的價值

林赟，許冠榮，謝繼芬

龍巖市第一醫院心內科，福建龍巖 364000

2 型糖尿病屬于糖尿病的一種類型，又名非胰島素依賴性糖尿病，主要考慮到機體的誘發因素中，多考慮為人體自身能產生胰島素，但機體中的相關細胞，則無法達到對其做出相應的反應結果，從而獲得降低了機體中所產生的胰島素效果[1]。而2 型糖尿病合并高血壓是最為常見的一種，當兩者同時出現時，會誘發各種不同且多樣的并發癥，導致患者出現多功能損傷，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[2-3]。相關研究指出，患者多因接受健康教育的相關內容無法掌握的較好，對于用藥、健康生活相關知識的掌握能力較差，由此，對于此類患者開展延續性護理結合健康教育指導，將獲得較好的效果[4-5]?；诖?，本研究將龍巖市第一醫院2021年1—12月收治的70 例2 型糖尿病伴高血壓的老年患者作為研究對象，分別進行常規護理與延續性護理結合健康教育，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的2 型糖尿病伴高血壓老年患者70 例，以隨機數字表法分為兩組，各35 例。對照組中男20 例，女15 例；年齡65～84 歲，平均（76.62±3.53）歲。研究組中男21 例，女14 例；年齡65～82歲，平均（75.86±2.96）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究所選病例已經過醫學倫理委員會批準及患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：2 型糖尿病伴高血壓診斷；年齡≥65歲；可配合。

排除標準：認知、語言溝通障礙者；智力低下或者文化程度極低者。

1.3 方法

對照組采用常規護理：實施健康教育、出院指導，健康生活及飲食注意相關的事項，告知胰島素使用方法與注意事項。

研究組采用延續護理結合健康宣教：（1）組建小組。包括心理咨詢師、糖尿病?？坡摻j護士。根據老年2 型糖尿病伴高血壓患者特點，編制方案。（2）建立檔案。包括性別、年齡、家庭成員、疾病情況、飲食情況等。（3）健康教育。①出院前1～2 d，指導家庭正確測量血壓方法及注意事項，介紹胰島素筆的使用方法，多方式講解，要求實踐操作與練習，講解低血糖及局部反應預防等事項。②飲食指導。要求減少熱量攝入，注意搭配食物，限制鈉鹽，少食高膽固醇類食物。③運動鍛煉。嚴密監測血糖、血壓情況下，規律性運動，3～5 次/周，30～60 min/次，不要空腹運動與劇烈運動。④并發癥：糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等均為血糖水平過高引發，由此控制血糖對于積極預防并發癥效果理想。而高血壓則易誘發心腦血管疾病，控制血壓是控制并發癥的最佳途徑。（4）網絡支持。組織微信群，定期推送、定期更新糖尿病、高血壓健康教育知識，及時回復患者及家屬關心的問題。指導使用“用藥助手APP”，對患者進行用藥提醒。制作糖尿病，高血壓健康指導手冊，內容包括飲食，用藥，運動等。（5）隨訪方式。電話與門診訪視結合，電話隨訪:1 次/周，15～20 min/次；門診訪視:1 次/月，20～30 min/次。

1.4 觀察指標

兩組患者在干預前后的血壓、血糖與體質指數指標及生活質量評分以及干預后患者依從性指標評價。

生活質量評分以健康調查簡表（Short-form Health Survey，SF-36）作為標準，總計6 個項目，每個項目分值范圍為0～100 分，分數越高代表患者對應的生活質量越好[6]。

患者依從性指標主要包括按時按量用藥、健康生活、健康飲食、定期隨訪、定期監測指標、異常及時就診6 個項目的依從性評價[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的血壓、血糖與體質指數指標比較

干預前，兩組血壓、血糖與體質指數指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的血壓、血糖與體質指數指標較干預前顯著下降，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓、血糖與體質指數指標比較(±s)

表1 兩組患者干預前后血壓、血糖與體質指數指標比較(±s)

組別研究組（n=35）時間干預前干預后血壓指標（mmHg）血糖指標t 值P 值對照組（n=35）干預前干預后t 值P 值t干預前組間值P干預前組間值t干預后組間值P干預后組間值舒張壓154.31±7.15 127.48±5.45 17.656＜0.05 155.04±7.17 132.78±6.56 13.563＜0.05 0.427＞0.05 3.663＜0.05收縮壓92.79±4.23 82.58±3.41 11.117＜0.05 92.75±4.27 86.23±4.63 6.124＜0.05 0.039＞0.05 3.755＜0.05空腹血糖（mmol/L）10.48±1.22 5.47±0.36 23.301＜0.05 10.49±1.21 7.99±0.58 11.022＜0.05 0.034＞0.05 21.839＜0.05餐后2 h 血糖（mmol/L）15.68±2.27 8.87±1.18 15.748＜0.05 15.64±2.29 11.60±1.20 9.245＜0.05 0.073＞0.05 9.600＜0.05糖化血紅蛋白（%）10.76±0.33 5.72±0.51 49.085＜0.05 10.67±0.34 8.05±0.96 15.220＜0.05 1.124＞0.05 12.680＜0.05體質指數（kg/m2）25.85±2.02 21.32±1.34 11.056＜0.05 25.76±2.36 23.36±1.36 5.213＜0.05 0.171＞0.05 6.321＜0.05

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組各項生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組各項生活質量評分均較干預前顯著提升，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=35）時間干預前干預后t 值P 值對照組（n=35）干預前干預后t 值P 值t干預前組間值P干預前組間值t干預后組間值P干預后組間值總體健康59.23±5.16 92.01±3.92 32.666＜0.05 58.59±5.07 86.02±4.35 24.292＜0.05 1.930＞0.05 6.052＜0.05精神健康62.93±2.27 93.53±2.86 49.579＜0.05 62.66±2.89 88.47±5.97 23.021＜0.05 0.435＞0.05 4.522＜0.05情感職能60.52±2.17 93.41±2.06 65.032＜0.05 60.47±2.19 88.49±4.03 36.142＜0.05 0.096＞0.05 6.431＜0.05生理職能64.78±1.22 90.47±3.36 42.517＜0.05 65.09±1.21 85.99±4.58 26.101＜0.05 1.067＞0.05 4.666＜0.05生理功能59.48±5.27 92.87±2.18 34.637＜0.05 60.44±5.29 86.10±3.20 24.554＜0.05 0.761＞0.05 10.344＜0.05社會功能62.76±5.33 93.72±3.51 28.700＜0.05 62.67±5.34 87.45±4.96 20.115＜0.05 0.071＞0.05 6.105＜0.05

2.3 兩組患者干預后依從性指標對比

干預后，研究組按時按量用藥、健康生活、健康飲食、定期隨訪、定期監測指標、異常及時就診的依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后依從性指標比較［n（%）］

3 討論

隨著生活水平不斷提高及人口老齡化加劇，糖尿病與高血壓發病率逐年上升，多與環境因素及遺傳飲食有關，極易導致心腦血管疾病與臟器病變等并發癥，對身心健康有嚴重影響[8-10]。常規護理多局限于醫院內部，患者出院后往往得不到有效護理，由于多種因素的影響會導致血壓與血糖異常波動，甚至會對病情控制造成影響，因此需要在院外繼續實施護理干預[11-13]。本研究結果顯示，干預后，兩組血壓、血糖與體質指數指標較干預前顯著下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。干預后，兩組各項生活質量評分均較干預前顯著提升，研究組總體健康（92.01±3.92）分、精神健康（93.53±2.86）分、情感職能（93.41±2.06）分、生理職能（90.47±3.36）分、生理功能（92.87±2.18）分、社會功能（93.72±3.51）分顯著優于對照組的（86.02±4.35）分、（88.47±5.97）分、（88.49±4.03）分、（85.99±4.58）分、（86.10±3.20）分、（87.45±4.96）分（P＜0.05）。干預后，研究組對于按時按量用藥、健康生活、健康飲食、定期隨訪、定期監測指標、異常及時就診的依從率高于對照組（P＜0.05）。由此可見，對于老年的2型糖尿病患者伴高血壓者開展延續護理，能獲得及時的優質護理服務，有利于病情控制[14-17]。結合為患者所開展的相關健康宣教指導，可以顯著提升患者的日常生活保健及治療過程中存在的不當之處，達到指導與糾正的結果。相關學者研究中指出，隨機選取2 型糖尿病合并高血壓，對照組采用常規干預，研究組采用延續性護理。護理后，兩組患者的生活質量均得到了不同程度的提高，研究組的患者總體健康（83.23±5.23）分、精神健康（87.32±5.46）分、情感職能（89.21±4.25）分、生理職能（88.43±5.36）分、生理功能（87.22±6.32）分、社會功能（88.21±6.32）分顯著優于對照組的（66.34±4.34）分、（73.24±5.21）分、（72.28±5.22）分、（74.56±5.44）分、（68.21±5.32）分、（75.36±5.31）分（P＜0.05）[18]。

綜上所述，在老年2 型糖尿病伴高血壓患者開展延續護理結合健康宣教，可顯著改善患者血壓、血糖及體質量等相關指標，提升患者的生活質量，提高患者對于按時按量用藥、健康生活、健康飲食等依從率，效果理想。