FOCUS-PDCA理論對糖尿病性下肢病變行介入治療患者低血糖發生率及生活質量的影響

范應魯，林秀敏，吳滿珍

1.福建醫科大學附屬泉州第一醫院介入室，福建泉州 362000；2.福建醫科大學附屬泉州第一醫院潔凈手術部，福建泉州 362000

在糖尿病性下肢病變患者群體中，有很大一部分患者最終接受了下肢截肢，使患者生活質量急劇下降。近年來臨床通過介入檢查和介入治療方式能夠更有效地早期發現糖尿病性下肢病變發生和發展狀況、病情部位等，進而通過血管內支架植入等以實現狹窄遠端的血管再通[1]。與此同時，介入手術也屬于一類侵入性手術，會產生較大的應激反應，術后容易發生局部血腫、出血、感染等并發癥，且患者的心理負擔較重，使介入治療效果和患者的生活質量受到影響。因此介入治療期間，采取高效的護理干預措施降低介入治療的風險，以最大限度地提升介入治療的有效性和安全性至關重要[2-3]。為此，本文選取2021年1月—2022年1月福建醫科大學附屬泉州第一醫院實施介入治療的60 例糖尿病性下肢病變患者為研究對象，分析FOCUS-PDCA理論[發現（Find）-組織（Organize）-澄清（Clarify）-理解（Understand）-選擇（Select）-計劃（Plan）-實施（Do）-檢查（Check）-執行（Act）]對糖尿病性下肢病變行介入治療患者的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院實施介入治療的60 例糖尿病性下肢病變患者為研究對象，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。依據患者的護理方式將其分為觀察組（30 例）和對照組（30 例）。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者無意識障礙；患者無其他間歇性跛行、潰瘍壞疽、靜息痛等癥狀[4]。

排除標準：無法自理生活或為癌癥患者；精神分裂癥者或思維不清、意識障礙者；本次研究期間參與了其他干預性研究者[5]。

1.3 方法

對照組患者采用常規護理，包括對患者講解介入治療的原因、優勢，對患者的生命體征進行監測，按照醫囑對患者應用相關藥物等。

觀察組患者應用FOCUS-PDCA 理論，具體措施包括：①組織建立FOCUS-PDCA 護理小組，護士長任質量小組組長，對整個護理流程的計劃、實施、進度把控等進行整體協調，小組成員主要為專科護士，其職責為實施具體干預措施以及收集干預效果等信息資料，每半月開展一次小組討論會議，探索擬需要調整及完善的干預流程和問題，結合介入治療期間的常見風險而制訂完善的護理干預計劃，組織專科護士進行頭腦風暴，至少進行兩輪討論修改討論，制訂并完善介入治療的風險預案，對干預方法和流程進行改進，按照既定護理干預方案開展護理干預。

②術前準備：積極監測患者的心理狀況及情緒變化，積極通過注意力轉移法、音樂療法、放松療法等方式緩解患者的不良心理；在患者進食前、餐后2 h、入睡之前均需加強血糖監測，保持患者血糖穩定在6.7～11.1 mmol/L 水平方可開展介入手術。

③體征監測，包括血糖血壓、血脂、血尿常規、心電等，指導患者開展床上排便等各項準備工作；在介入手術正式實施的前一天對患者進行探訪，再一次對患者的基本情況進行檢查和分析，包括患者的心理狀況和身體狀況，同時將手術通知單發放給患者，為患者耐心地說明介入手術的實施原因、介入手術實施的必要性和優勢乃至介入手術開展期間的配合事宜，由此提升患者對介入手術的了解，并對介入手術實施過程有一個初步概念，在患者及其家人提出問題的時候耐心解答，使患者消除心中的疑惑、擔憂以及恐懼，增強患者的信心；在介入手術開始前1 h 調整好手術室的溫度，保持在23℃左右，同時調節手術室內濕度保持在55%左右，同時要確保手術室內空氣持續處于凈化狀態；護理人員應預先檢查核對各項手術器械是否完備、消毒是否達標等，查看各項設備是否存在運轉異常等問題，并嚴格按照“三查七對”制度對各種手術用品、手術設備的完整性進行檢查。

④術中配合：術中協助患者保持平臥體位，做好各項術中配合工作，如約束固定肢體、快速為患者建立靜脈通道、加強患者體征監測、術中抗凝、觀察患者反應情況、為醫師遞送器械、術畢清點各項儀器等，確保介入手術安全高效完成；在將患者送入手術室后可為患者播放舒緩、節奏輕快的音樂，在對患者實施麻醉以及手術操作前必須詳細核對患者的各項基本信息，必須確保患者的信息無誤；在對患者進行麻醉前耐心地為患者說明相關事宜，以溫和的語氣、親切的態度與患者相處、溝通，使得患者的緊張、焦慮等心理得以消除，同時協助患者保持合適的體位；在患者變換體位的時候需要注意小心謹慎操作，完成手術后需要對術野范圍詳細檢查，比如有無發生出血等異常問題。

⑤術后護理：術畢將患者送回病房后進一步加強患者血壓、血糖檢測，術畢應用l kg 沙袋對局部傷口加壓止血；加強并發癥預防，包括關注切口恢復情況預防感染、預防高血凝狀態等；按照醫囑應用抗血小板、抗凝等藥物，觀察患者的創面、牙齦、皮膚黏膜、大小便等情況以及用藥反應情況，出現異常時及時向醫師反饋；為患者指導深呼吸放松方法，對疼痛程度較重的患者按醫囑應用雙氯酚酸鈉鎮痛，避免由于疼痛程度較重導致交感神經興奮而對下肢遠端血供造成影響。護理人員定時收集護理反饋資料。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者低血糖、局部血腫、出血、感染的并發癥發生率[6]。

②比較兩組患者護理前后生活質量水平改善情況，生活質量判定通過WHO 生活質量測定量表（World Health Organization Quality of Life, WHOQOL-BREF）[7]進 行，QOL-BREF 各 指 標 最 高 分 為100 分，指標包括：生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神支柱，分值越高表示患者生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較［n（%）］

2.2 兩組患者生活質量改善情況比較

觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量改善情況比較 ［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質量改善情況比較 ［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值生理88.21±5.26 77.07±4.65 8.691＜0.001社會關系87.05±5.46 77.92±4.37 7.151＜0.001心理85.25±5.76 72.85±4.47 9.315＜0.001獨立性81.69±5.25 71.54±4.09 8.354＜0.001環境82.74±5.36 72.28±4.42 8.247＜0.001精神支柱84.14±5.37 72.39±4.41 9.262＜0.001

3 討論

FOCUS-PDCA 程序是一種對工作流程持續改進、規范的護理方法，在糖尿病下肢病變介入治療中納入FOCUS-PDCA 理論能夠更具針對性地發現低血糖等風險事件的影響因素，并找出關鍵因素[8-9]，積極通過護理專科團隊開展討論分析等制訂全面規范的護理干預措施，并積極通過培訓學習以提升護理人員對糖尿病下肢病變介入治療的護理能力和重視度，以減少并發癥等風險事件發生[10-11]。本次研究中，觀察組并發癥總發生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05），證實了以上結論。

赫哲[12]研究表明，介入治療有效降低了糖尿病下肢病變患者截肢率，對提升患者軀體能力等生活質量發揮了在至關重要的作用，與此同時，介入治療期間予以高效的護理配合是保障介入治療高效順利開展、提升介入治療效果和預后的關鍵，而傳統護理更傾向于按醫囑開展用藥等操作，卻缺乏護理的主動性，護理質量低下，不再滿足當下醫療需求，FOCUS-PDCA 理論則是對護理予以充分重視，通過持續的質量改進，不斷提升護理配合的規范度、專業度，從而提高護理效果，減少介入治療期間的并發癥總發生率。同時，本研究中，觀察組生活質量評分顯著優于對照組（P＜0.05），分析其原因，FOCUS-PDCA 理論風險以高質量標準進行護理干預，減少了并發癥發生，保障了介入手術更加安全高效的開展，以專業的水準贏得了患者信任，改善了患者的不良心理和疼痛，并提高了患者的預后，從而提升了生活質量水平。

綜上所述，FOCUS-PDCA 理論能有效降低行介入治療的糖尿病性下肢病變患者低血糖等并發癥總發生率，提升患者的生活質量。