細節護理在子宮肌瘤伴糖尿病患者手術室護理中的應用

張光宗，廖丹丹，吳華真

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）麻醉科，福建廈門 361003

子宮肌瘤是一種良性的婦科腫瘤，在臨床中具有較高的發病率，雌激素分泌過多會引發該病，少數患者會出現子宮出血、下腹疼痛等癥狀，而胰島素分泌異常造成血糖升高會引發糖尿病（diabetes mellitus, DM），威脅患者身體健康[1]。子宮肌瘤伴DM 主要是依靠手術切除治療，會影響患者的心理和生理健康，加之DM 是一種慢性代謝疾病，因此，在對患者進行手術室護理時，應提高護理質量[2]。常規護理主要是關注患者的疾病，難以滿足患者的實際需求[3]。細節護理是將患者作為核心，提前了解患者的需求及對圍術期可能出現的不良事件進行預測，從而保證手術順利進行[4]。基于此，本研究選取2020年5月—2022年5月廈門市婦幼保健院收治的80 例子宮肌瘤伴DM 患者為研究對象，旨在探討細節護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例子宮肌瘤伴DM 患者為研究對象，以隨機數表法將其分為兩組，每組40例。干預組年齡31～48 歲，平均（38.23±2.13）歲；DM病程1～9年，平均（5.96±1.04）年。對照組年齡32～49 歲，平均（38.54±2.16）歲；DM 病程1～10年，平均（6.01±1.02）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過廈門市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經CT、超聲檢查確診為子宮肌瘤；②合并DM；③患者對本研究知情同意。

排除標準：①認知異常者；②合并臟器（肝腎等）功能異常者；③合并凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組給予常規護理干預，術前指導患者服用降糖藥物，讓血糖保持在較為穩定的狀態下，進行健康知識宣教，讓患者術前做好心理準備，患者進入手術室后詳細介紹手術室的相關情況，術中加強保溫護理，監測患者生命體征，術后對患者的生命體征進行持續監測，預防并發癥，進行飲食指導。

干預組給予細節護理干預，具體如下：①術前干預。術前了解患者的各項檢查結果和病史，積極與患者及家屬溝通，使用恰當語言向患者及家屬介紹關于子宮肌瘤及DM 的手術方式，向患者詳細介紹手術室環境和手術醫生成員，術前對患者進行飲食指導，了解患者的情緒狀態，使用溫和語氣解答患者的心理疑問，緩解患者的心理負擔。②血糖控制。不定期檢測、控制患者血糖，患者為輕型DM 調整其飲食習慣，口服普通降糖藥，DM 較為嚴重采用皮下注射胰島素控制血糖水平。③合并癥管理。DM 患者常伴有多種并發癥，會增加手術風險，重視合并癥，及時進行皮膚處理或腸道準備，對手術的可行性和潛在風險進行評估，能夠及時處理突發事件。④術中干預。手術前24 h 停止口服降糖藥物，術中做好血糖的監測與控制，補充10%葡萄糖100～125 mL/h；手術組提前檢查手術所需儀器，將手術室溫度調整為22～25℃，濕度調整為60%。當患者進入手術室后，護理人員協助患者取一較舒適的體位，做好患者的局部保暖，通過眼神等方式緩解患者的焦慮情緒，再次核對患者的手術信息及基本資料。DM 患者的皮膚狀態較差，容易在術中出現壓力性損傷，根據患者手術體位，在臀部、肩胛等容易出現壓力性損傷部位使用墊護設備進行保護。手術完成時，包扎傷口，血跡采用溫生理鹽水擦拭，固定引流管，整理患者衣物，保護患者隱私。⑤術后干預。術后指派專人將患者送回病房，將患者在手術過程中的相關情況與病房護士進行交接，密切監測患者的呼吸、體溫、血糖、血壓等相關情況，當患者的各項生命體征恢復正常后，及時了解患者的實際情況，填寫術后回訪單。

1.4 觀察指標

①血糖水平：干預后檢測兩組患者空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）。②生活質量：干預前、干預后1 個月采用生活質量綜合評定表（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）進行評價，包括3個維度：軀體功能、社會功能、心理健康，得分均為0～100 分，得分與生活質量呈正比。③護理滿意度：采用本院自制滿意度調查表評價，Cronbach's α=0.853，包括護理方法、態度及措施等，分值為100分，分級標準：非常滿意為90～100 分、基本滿意為60～89 分、不滿意為0～59 分。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預組FPG、HbA1c 較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別干預組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L）5.13±1.97 6.37±2.03 2.772 0.007 HbA1c（%）12.18±2.46 15.91±2.71 6.445＜0.001

2.2 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組社會功能、軀體功能、心理健康評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組社會功能、軀體功能、心理健康評分均提高，且干預組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者生活質量評分比較［(±s)，分］

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別干預組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值社會功能軀體功能心理健康干預后（83.48±12.33）a（74.31±10.21）a 3.623＜0.001干預前69.76±8.27 69.79±8.31 0.016 0.987干預后（85.61±11.57）a（77.06±10.44）a 3.470＜0.001干預前63.38±7.39 62.40±7.37 0.594 0.554干預后（86.36±12.44）a（74.49±10.20）a 4.667＜0.001干預前59.22±8.07 59.27±7.10 0.029 0.977

2.3 兩組患者護理滿意度比較

干預組護理滿意度（97.50%）高于對照組（77.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性良性平滑肌瘤，臨床中主要表現為白帶增多、出血、不孕、月經不調等，會對患者的生活質量造成嚴重影響，常采用手術對患者進行治療，雖能防止子宮肌瘤復發，但是患者缺乏對疾病手術知識的了解，會出現恐懼、緊張等不良情緒，對患者的內分泌系統造成影響，出現應激反應，血壓不穩、心率加快等問題，造成手術風險升高[5-6]。加之患者伴有DM，作為一種全身性疾病，出現胰島素分泌異常，會損傷患者的各個組織系統，使患者腎臟、足部、眼部等位置出現病變，進一步增加患者的手術風險，因此需要尋找一種有效的護理措施，幫助患者緩解不良情緒，從而降低手術風險，保證治療效果[7]。

常規護理主要是把醫護人員的臨床經驗作為主要的護理方向，難以了解患者真實的需求，造成護理效果并不理想[8]。細節護理是圍繞患者進行各項護理措施，密切關注護理細節，使患者享受優質的護理，而且通過此護理方式，能夠讓護理人員提前判斷圍術期不同階段的護理重點，讓患者感受到細致的護理服務，防止各種不利因素出現，促進手術順利進行。在手術過程中，對患者的各項生命特征、體位、溫控等方面進行把控，可防止出現并發癥，促進護理質量的提升，保證患者術后恢復[9-10]。

本研究結果中，干預組FPG、HbA1c 低于對照組（P＜0.05）。推測其原因，細節護理干預可使患者的不良情緒得到緩解，從而降低患者的緊張感和陌生感，促進患者舒適度提高，提高對患者的監護力度，促進患者血糖水平降低，恢復至正常水平[11-12]。本研究中，干預組社會功能、軀體功能、心理健康高于對照組（P＜0.05）。推測其原因，細節護理干預為患者制訂個性化的健康宣教方案，可促進患者對疾病的認知水平得到穩定提升，對其心理狀態進行改善，促進患者的護理依從性提升，在手術過程中對手術室的溫度、濕度進行調節，對患者的飲食進行指導，可加速患者恢復，避免出現壓力性損傷等其他并發癥，有助于提升患者的生活質量[13-14]。此外，細節護理干預更加關注患者手術過程中的各個階段，進行體位、保溫護理，可提高患者的身心舒適度，護理人員對患者的實際情況進行關注，術前提前做準備、消毒工作，緩解患者的情緒狀態，可提升患者的治療依從性，若出現緊急情況時能夠及時進行處理，手術過程中對患者的生命體征進行監測，能夠及時發現潛在風險或突發情況，從而降低并發癥發生率，可提高生活質量[15-16]。此外，干預組護理滿意度（97.50%）高于對照組（77.50%）（P＜0.05）。究其原因，細節護理是將患者作為中心進行護理，及時了解患者的情緒狀態，穩定患者的不良情緒，在術前向患者告知手術中的各種注意事項、檢查及病情狀況，及時解決患者的內心疑問，提高患者的手術配合度，緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，加速患者康復，從而促進護理滿意度的提高[17-18]。

綜上所述，子宮肌瘤伴DM 患者手術室護理中給予細節護理干預，可促進血糖水平改善，對生活質量的提高有重要作用，可提高護理滿意度。