居家糖尿病護理平臺在早發2型糖尿病患者延續護理中的應用

黃惠真

福建省福州市羅源縣醫院內科，福建福州 350600

調查結果顯示，中國范圍內年齡≥18 歲人群中糖尿病患病率已達11.2%，且其中2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者比例＞90%[1]。早發T2DM 指的是年齡≤40 歲的T2DM 患者，其相較于其他T2DM 患者發病年齡更輕，暴露于高血糖和其他代謝紊亂環境的時間更長，因此也更容易合并多種代謝紊亂并發生糖尿病慢性并發癥[2-3]。也正因此，早發T2DM 患者相較于其他T2DM 患者需要更加長期化、高水平的護理管理，更加考驗患者居家生活中的自我管理能力。多項研究證實，基于互聯網的延續護理模式對改善T2DM 患者血糖控制水平及自我管理能力有積極作用，能有效提高患者自我管理意識并有較好的衛生經濟學效益[4-5]。因此，本研究選擇2020年1月—2021年12月福州市羅源縣醫院收治的76 例早發T2DM 患者為研究對象，將“居家糖尿病護理平臺”應用于患者延續護理進程中，對其應用效果進行比較分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的76 例早發T2DM 患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組中男28 例、女10 例；年齡20～40 歲，平均（33.82±3.65）歲。對照組中男25 例、女13 例；年齡22～40 歲，平均（33.75±3.84）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過福州市羅源縣醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》中T2DM 診斷標準[6]；②患者年齡≤40歲且病程≤2年；③患者擁有基本的閱讀和書寫能力，能夠正常使用智能手機；④患者及其家屬簽訂知情同意書。

排除標準：①合并視聽障礙、溝通障礙、精神障礙患者；②合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤疾病、臟器功能障礙患者；③基于其他原因導致生活無法自理患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。住院護理中措施包括藥物指導、環境干涉、飲食指導、運動鍛煉等；居家護理中患者定期接受電話隨訪，指導患者掌握血糖自我監測技能。

觀察組同時采用“居家糖尿病護理平臺”進行延續護理。①平臺構成：“居家糖尿病護理平臺”包括面向護士的服務器端口和面向患者的平臺端口（手機微信），其中護士能通過服務器端口獲得信息廣播、圖片查閱、患者問答、個人設置、患者預約、工作日歷、經驗分享等功能；患者能通過手機微信獲得圖片傳輸、個人提問、門診預約、護理評價、接收廣播、專家介紹等功能。②團隊建設：邀請糖尿病專科護士、專科醫生、營養專家組成延續護理團隊，其中專科護士負責完成患者資料登記、信息收集、病情評估、追蹤隨訪、護患互動等工作；專科醫生負責完成患者病情評估、遠端會診、病情建議等工作；營養專家負責完成患者營養指導、飲食要求等工作。③措施實施：護士在患者出院前1 d 邀請患者使用手機登錄“居家糖尿病護理平臺”并登記個人資料信息，包括患者臨床資料、病史信息、治療方案、檢查結果等。而后引導患者家屬進行監督，要求患者在居家生活中對每日飲食、運動鍛煉等進行圖片拍攝并上傳至護理平臺，護士則觀察評估患者飲食內容和運動內容，聯合專科醫生與營養專家評估患者居家生活中飲食、運動是否符合病情控制要求，幫助患者戒除飲食、運動的不良習慣。要求患者每周一、周四進行自我血糖監測并將結果上傳至護理平臺。護理人員對患者長期血糖水平進行評估，若發現患者血糖異常波動則立即告知醫生并采取針對性治療措施。此外，護士每周一為患者播放糖尿病宣傳資料，每周日與患者及其家屬進行互動交流，指導患者建立長期健康習慣，拓展疾病管理技能，解決居家生活疑問。

兩組患者均持續干預6 個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前后代謝指標、自我管理能力和生活質量。

①代謝指標：包括糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、收縮壓（systolic blood pressure,SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）。

②自我管理能力：使用糖尿病自我管理行為量表 6（Summary of Diabetes Self-care Activities,SDSCA-6）評估患者自我管理能力，SDSCA-6 量表包括飲食、運動等5 個維度，總分77 分，得分越高說明患者自我管理能力越好[7]；

③生活質量：使用糖尿病生活質量特異性量表（Diabetes Specific Quality of Life, DSQL）評估患者生活質量，DSQL 量表包括滿意程度、治療影響等4 個維度，總分為100 分，得分越高說明患者生活質量越低[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者代謝指標比較

護理后，觀察組HbA1c、SBP、DBP、LDL-C 水平低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后代謝指標比較(±s)

表1 兩組患者護理前后代謝指標比較(±s)

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值HbA1c（%）護理前9.38±0.26 9.35±0.28 0.484 0.315護理后7.62±0.16 8.41±0.24 16.883＜0.001 SBP（mmHg）護理前130.26±15.04 133.25±14.88 0.871 0.193護理后121.45±10.86 128.75±12.64 2.700 0.004 DBP（mmHg）護理前81.89±6.93 82.75±6.82 0.545 0.294護理后72.58±4.27 76.57±6.24 3.253 0.001 LDL-C（mmol/L）護理前2.42±0.18 2.45±0.15 0.789 0.216護理后2.03±0.12 2.21±0.16 5.548＜0.001 HDL-C（mmol/L）護理前1.16±0.14 1.18±0.14 0.623 0.268護理后1.25±0.15 1.18±0.16 1.968 0.026

2.2 兩組患者自我管理能力及生活質量比較

護理后，觀察組SDSCA-6 評分高于對照組，DSQL 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后自我管理能力及生活質量比較［(±s)，分］

表2 兩組患者護理前后自我管理能力及生活質量比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值SDSCA-6護理前35.38±2.95 34.87±3.26 0.715 0.238護理后55.73±4.65 46.28±4.13 9.367＜0.001 DSQL護理前72.86±9.52 74.22±9.89 0.611 0.272護理后62.84±6.85 68.53±7.75 3.391 0.001

3 討論

T2DM 作為一種基于胰島素抵抗伴隨胰島B 細胞功能衰退引發的慢性高血糖代謝性疾病，統計顯示中國已經成為世界范圍內糖尿病第一大國，尤其近年來中國范圍內糖尿病的發病趨于年輕化，40 歲以下人群中糖尿病患病率高達5.9%[9-10]。而糖尿病作為一種終身性疾病，患者95%的時間都是在醫院以外進行治療和護理，其治療效果不僅與院內治療效果有密切關系，也和患者自我管理能力息息相關[11]。因此在患者居家生活進程中如何采取有效措施以提升患者自我管理能力，幫助患者形成長期的健康生活習慣，對奠定患者的治療效果具有重要意義。

延續護理作為患者院內護理措施的院外延伸環節，研究證實良好的延續護理措施對提高糖尿病患者自我護理能力、建立患者正確疾病認知均有積極作用[12]。“居家糖尿病護理平臺”在延續護理中的應用充分借鑒了互聯網通信技術，借助手機微信與平臺端口實現護士與患者的無限制交流，充分打破以往常規隨訪中的時間、空間和人力資源限制。通過“居家糖尿病護理平臺”中不同端口的服務功能，護士能夠為居家生活的糖尿病患者提供病情監測、飲食指導、運動指導、病情評估、生活建議等多項服務，還能根據患者自述情況提升護理服務的個性化與針對化程度。尤其對早發T2DM 患者而言，其年齡≤40 歲的情況下對手機微信的使用亦具有一定的優勢，更適用于“居家糖尿病護理平臺”這種互聯網技術的覆蓋范圍。臨床研究即證實：基于“互聯網+”的居家護理在中青年糖尿病患者中的應用相較于常規方法具有顯著優勢，對減少患者不良情緒的發生有積極作用[13-14]。本研究結果中護理后觀察組的HbA1c、SBP、DBP、LDL-C 水平低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05）。與其他研究結果相近[15]。充分說明“居家糖尿病護理平臺”在早發T2DM 患者延續護理中的應用對改善患者血糖、血脂等代謝指標均有積極作用，對調節患者身體代謝效果有良好效果；護理后，觀察組SDSCA-6 評分高于對照組，DSQL 評分低于對照組（P＜0.05）。與其他研究結果相近[16-17]。說明“居家糖尿病護理平臺”在早發T2DM 患者延續護理中的應用不僅能改善患者自我管理能力，還能有效改善患者生活質量。但需要注意的是，“居家糖尿病護理平臺”在患者延續護理中的應用亦存在一定的服務風險，如服務對象對護理功能不夠了解、服務需求與實際功能存在差異、實際服務中需要患者家屬監督等[18]。說明“居家糖尿病護理平臺”在T2DM 患者延續護理中的應用依然需要結合臨床實踐不斷改進，方能滿足護士與患者的雙重服務要求。

綜上所述，“居家糖尿病護理平臺”在早發T2DM 患者延續護理中的應用有助于提升患者自我管理能力和改善患者生活質量，對調節患者血糖、血脂等代謝指標亦有積極作用，值得臨床推廣。