基于回饋理論的健康教育結(jié)合微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理對(duì)體檢篩查確診糖尿病患者健康行為及血糖控制的影響

邱淑妹，莊楚璇，陳鳳，林恒媚，馬智薈

中山市人民醫(yī)院健康管理體檢中心，廣東中山 528400

糖尿病（diabetes mellitus, DM）為臨床常見慢性代謝性疾病，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)指出，DM 發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均呈逐年上升、年輕化趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2035年全球DM 患者數(shù)量可增長(zhǎng)55%，嚴(yán)重加重社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。有研究表示，缺乏健康知識(shí)、自我管理能力低下是影響DM 患者血糖控制的重要因素[2]。由于DM 患者多為居家治療，缺乏對(duì)疾病的健康知識(shí)、監(jiān)督指導(dǎo)，使得自我管理能力較差，難以較好控制血糖水平，不利于改善預(yù)后，故加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、出院后的護(hù)理十分重要[3]。基于回饋理論的健康教育將信息回轉(zhuǎn)給患者，可確保其有效掌握疾病知識(shí)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育單向性、難以理解等弊端[4]。延續(xù)性護(hù)理為適應(yīng)現(xiàn)代健康需求而出現(xiàn)的一種新型護(hù)理模式，其將護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到家庭，可滿足患者院外居家治療的照護(hù)需求，利于促進(jìn)及維護(hù)其健康[5]。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，加上智能手機(jī)的普及應(yīng)用，微信作為即時(shí)聊天軟件具有互動(dòng)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)性等優(yōu)點(diǎn)，逐漸用于延續(xù)護(hù)理中，為護(hù)患提供了一種新型溝通模式[6]。為進(jìn)一步提高DM 患者健康行為，有效控制血糖水平，本研究將基于回饋理論的健康教育結(jié)合微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理用于2020年4月—2022年3月中山市人民醫(yī)院健康管理體檢中心收治的80 例體檢篩查確診DM 患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院健康管理體檢中心收治的體檢篩查確診DM 患者80 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性,見表1。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO 制定的DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病程＞6 個(gè)月；③均具備一定溝通理解能力，神志、精神、智力均無(wú)異常，可熟練應(yīng)用微信；④患者及家屬均對(duì)研究知情，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②生活無(wú)法自理者；③語(yǔ)言、智力、精神等功能異常，無(wú)法正常交流者；④中途失訪或退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，發(fā)放宣傳手冊(cè)，口頭宣教疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖水平，囑其遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，每3 個(gè)月通過(guò)電話隨訪1 次，了解患者自護(hù)情況。

觀察組在此基礎(chǔ)上行基于回饋理論的健康教育結(jié)合微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理，兩組均干預(yù)1 個(gè)月。基于回饋理論的健康教育方法如下：①健康教育輸出。講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，提高其認(rèn)知水平，減輕焦慮、恐懼程度，囑患者規(guī)律飲食，每日定時(shí)三餐，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素等，嚴(yán)格控制脂肪、糖類攝入，盡量應(yīng)用橄欖油等植物油烹飪食品。教會(huì)患者正確計(jì)算每日熱量攝入，囑其戒煙戒酒、規(guī)律作息、低鹽低糖飲食。詳細(xì)講解降糖藥品種、藥理作用、不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性及必要性，切勿私自減藥、加藥或停藥。指導(dǎo)患者注意監(jiān)測(cè)糖尿病足，每日熱水泡腳，結(jié)束后按摩下肢5～10 min，定期監(jiān)測(cè)血糖水平。鼓勵(lì)患者進(jìn)行散步、慢跑、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，以自身耐受為度，遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則。②效果評(píng)價(jià)。對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)輸出后，通過(guò)回饋式提問(wèn)對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，如“剛才講的都明白了嗎”“你知道日常膳食注意事項(xiàng)嗎”“如何積極預(yù)防DM 相關(guān)并發(fā)癥”“熱量計(jì)算公式是什么”等。③澄清與糾正。根據(jù)患者反饋的信息，對(duì)其知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，糾正患者錯(cuò)誤的知識(shí)觀念，補(bǔ)充遺漏之處，對(duì)其回答正確的行為給予肯定及表?yè)P(yáng)，對(duì)暫時(shí)無(wú)法理解的知識(shí)反復(fù)輸出并強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，直到患者明白為止，期間注意語(yǔ)氣耐心、柔和，避免患者不耐煩。④知識(shí)掌握確認(rèn)。通過(guò)提問(wèn)形式不定時(shí)對(duì)患者掌握情況進(jìn)行考察，表現(xiàn)較好者給予表?yè)P(yáng)及適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)不佳者通過(guò)鼓勵(lì)、反復(fù)宣教的方法提高其健康知識(shí)水平。

微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理：①建立檔案。出院當(dāng)日邀請(qǐng)患者進(jìn)入微信群，并建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄其姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、家庭住址、病程、疾病史、治療史等基礎(chǔ)信息。②需求評(píng)估。出院當(dāng)日通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者延續(xù)護(hù)理需求，試卷由患者及家屬共同填寫，問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病知識(shí)、生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食管理、支持系統(tǒng)、自我護(hù)理知識(shí)與技能、心理狀態(tài)、并發(fā)癥防治等。③微信延續(xù)護(hù)理。護(hù)理人員通過(guò)微信群與患者溝通交流，為其提供咨詢指導(dǎo)服務(wù)，每日于群內(nèi)發(fā)放DM 相關(guān)資料，并指導(dǎo)患者于微信公眾號(hào)中閱讀疾病相關(guān)知識(shí)、視頻，每周一到周五安排1 名護(hù)士于群內(nèi)為患者在線解答疑問(wèn)。邀請(qǐng)自我管理較好的患者于群內(nèi)與患者交流，分享治護(hù)心得、經(jīng)驗(yàn)等，發(fā)揮榜樣作用。指導(dǎo)患者每周將血糖數(shù)據(jù)上傳至微信公眾平臺(tái)，由專人監(jiān)控分析數(shù)據(jù)，及時(shí)反饋給醫(yī)師，對(duì)控制不佳者詢問(wèn)原因，并調(diào)整干預(yù)方案，給予正確健康指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后健康行為評(píng)分差異，科室自制健康行為評(píng)價(jià)量表，包括飲食行為、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理、服藥管理4 項(xiàng)，各項(xiàng)25 分，得分越高越好，該量表重測(cè)效度為0.854。②比較兩組血糖波動(dòng)水平，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（continuous glucose monitoring system, CGMS）監(jiān)測(cè)兩組患者最大血糖波動(dòng)幅度（largest amplitude of glycemic excursion, LAGE）、平均血糖波動(dòng)幅度（mean amplitude of glycemic excursion, MAGE）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者各維度健康行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康行為評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者健康行為評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值飲食行為干預(yù)前12.36±1.48 12.45±1.56 0.2656.580 0.792干預(yù)后20.31±2.89 16.78±1.92＜0.001血糖監(jiān)測(cè)干預(yù)前12.18±1.27 12.05±1.21 0.469 0.000干預(yù)后20.19±2.75 16.31±1.72 7.565＜0.001

續(xù)表2

2.2 兩組患者血糖波動(dòng)情況比較

干預(yù)前，兩組患者血糖波動(dòng)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖波動(dòng)水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖波動(dòng)情況比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者血糖波動(dòng)情況比較［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值LAGE干預(yù)前13.96±2.54 13.91±2.49 0.089 0.929干預(yù)后6.87±1.02 9.68±1.75 8.774＜0.001 MAGE干預(yù)前6.35±1.15 6.41±1.21 0.227 0.821干預(yù)后3.25±0.75 4.95±1.02 8.492＜0.001

3 討論

DM 為臨床中的常見病與多發(fā)病，目前無(wú)治愈方法，患者多需長(zhǎng)期用藥以控制病情。由于患者出院后缺乏健康知識(shí)指導(dǎo)、監(jiān)督管理，加上病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)久以往容易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，不利于病情的控制。故加強(qiáng)患者出院后的相關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高其治療依從性、改善預(yù)后有重要的臨床意義。

健康教育為提高患者治療及護(hù)理依從性的基礎(chǔ)措施，常規(guī)健康宣教多為口頭單向性信息傳輸，具有隨意、枯燥、缺乏針對(duì)性等缺點(diǎn)，難以使患者掌握疾病健康知識(shí)，宣教效果不佳[8]。基于回饋理論的健康教育為一種新型教育模式，其在信息傳播中發(fā)揮著重要調(diào)節(jié)作用，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者健康宣教后，引導(dǎo)患者以自己的語(yǔ)言來(lái)反饋宣教信息，便于增加其記憶力及理解力，護(hù)士通過(guò)對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正及再教育，完善遺漏之處，可確保患者掌握正確的健康信息，提高其疾病認(rèn)知水平[9]。除加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教外，出院后維持治療及護(hù)理指導(dǎo)對(duì)提高患者自護(hù)能力十分重要。

傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理多通過(guò)電話、郵件、集中宣教等形式對(duì)患者隨訪，因受到時(shí)間、地點(diǎn)等因素限制，使得患者參與度不高，存在一定局限性[10]。近年來(lái)在互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展下，微信應(yīng)用逐漸普遍，為護(hù)患溝通、隨訪提供了新的思路，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)將其用于延續(xù)護(hù)理干預(yù)中，并取得滿意效果[11-12]。微信延續(xù)性護(hù)理通過(guò)定期于群內(nèi)推送相關(guān)疾病知識(shí)，可起到在線健康宣教的作用，使患者更好地掌握健康知識(shí)，通過(guò)向患者提供咨詢、健康指導(dǎo)服務(wù)，耐心解答患者疑問(wèn)，可及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤觀念及行為，提高其自護(hù)意識(shí)及能力[13-14]。通過(guò)邀請(qǐng)自護(hù)能力較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，可促進(jìn)病友情感交流，互相分享自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，有利于增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，提高患者治療及護(hù)理的依從性，指導(dǎo)患者上傳血糖數(shù)據(jù)便于醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)化掌握患者病情，適時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，及時(shí)給予患者正確指導(dǎo)，維持其健康[15-16]。

蘭嵐等[17]研究結(jié)果顯示，對(duì)慢性胃炎合并反流性食管炎患者應(yīng)用基于回饋理論的健康教育后，其服藥、健康行為、遵醫(yī)囑行為等評(píng)分明顯較干預(yù)前提高（P＜0.05），康爍等[18]研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理后，其合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥等自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)健康行為評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），與蘭嵐、康爍研究結(jié)果基本一致，提示上述兩種護(hù)理均可有效提高患者的健康行為。分析原因可能為基于回饋理論的健康教育可反復(fù)輸出健康信息，確保患者正確理解并掌握疾病知識(shí)，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤觀念，避免認(rèn)知偏差導(dǎo)致的行為差錯(cuò)，有利于提高其健康知識(shí)水平，有效控制血糖水平[19-20]。而微信延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可使患者出院后始終得到持續(xù)的健康照護(hù)，通過(guò)在線咨詢、后臺(tái)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)、疾病知識(shí)推送等方式可有效增強(qiáng)患者疾病知識(shí)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可幫助患者重建治療信心，提高自我管理能力，從而改善健康行為，穩(wěn)定控制血糖水平，避免血糖大幅波動(dòng)[21-22]。

綜上所述，基于回饋理論的健康教育結(jié)合微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理可提高體檢篩查中確診的糖尿病患者的健康行為及血糖控制能力，值得推廣。