復方參芪地黃湯聯合西醫治療糖尿病腎病的臨床探討

郭超群，吳銳，鄭立新

漳州市人民醫院腎內科，福建漳州 363000

糖尿病腎病與患者代謝紊亂、腎小球硬化、胰島素抵抗存在直接關系，屬于腎臟微血管病變。該病可持續誘發尿蛋白，最終導致腎功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全。中醫角度分析，糖尿病腎病多為氣陰兩虛型，需要為患者提供益氣養陰治療方案；西醫治療糖尿病腎病的思路是控制血壓、血糖指標，糾正血脂紊亂、抗凝與腎臟替代治療。研究指出，將中藥復方參芪地黃湯與西藥促胰島素分泌劑、纈沙坦膠囊應用于糖尿病腎病治療中產生的效果顯著，能夠幫助患者改善血糖、血壓與腎功能指標，提高治療有效率[1]。本文選取2020年7月—2021年6月期間漳州市人民醫院腎內科收治的60例糖尿病腎病患者為研究對象，了解復方參芪地黃湯與西藥聯合方案產生的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腎內科收治的60 例糖尿病腎病患者為研究對象，使用奇偶數交替法隨機分為兩組，各30 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經過醫院倫理管理委員會審核，患者自愿參與，且家屬知情。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合氣陰兩虛型糖尿病中醫診斷標準者，主癥：神疲乏力、盜汗自汗、口干舌燥；患者空腹血糖＞7.8 mmol/L，尿微量白蛋白20～200 μg/min，上述癥狀持續時間≥60 d。

排除標準：急性腎炎、酮癥酸中毒或泌尿系統感染導致尿蛋白水平嚴重升高患者；合并精神障礙疾病患者；肝腎嚴重并發癥患者；治療依從性較差患者；研究中途退出患者。

1.3 方法

對照組使用常規西醫治療方法，為患者提供促胰島素分泌劑，二肽基肽酶（dipeptidyl peptidase,DPP）-IV 抑制劑，實施降糖治療。為患者注射中效胰島素制劑，2 次/d，并根據其實際情況，選擇西藥纈沙坦膠囊（國藥準字H20030153，規格：80 mg）治療，口服用藥，80 mg/次，1 次/d，治療8 周。

觀察組在西藥治療基礎上，增加中藥復方參芪地黃湯治療，方劑如下：黨參30 g，黃芪30 g，熟地黃20 g，丹參20 g，芡實20 g，玉米須20 g，茯苓、山藥、金櫻子各取15 g，牡丹皮、澤瀉、山萸肉各10 g。上述藥材清水煎至300 mL，服用1 劑/d，早晚各取藥劑150 mL，療程為4 周，連續治療兩個療程。在中藥治療過程中，堅持辨證施治理念，當患者存在失眠癥狀時，則在組方中增加合歡皮；肺燥熱時，加黃芩、知母清肺熱；患者存在盜汗、自汗嚴重時，則增加牡蠣與五味子；為口干舌燥患者提供生地黃與天花粉；為便秘患者提供大黃；合并腰痛患者，則增加桑寄生與牛膝片。

1.4 觀察指標

①監測兩組血糖，選取空腹血糖、餐后2 h 血糖，其中空腹血糖正常值3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖正常值＜7.8 mmol/L。

②觀察兩組腎功能指標，其中包括尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）與尿N-乙酰-β 氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glocosaminidase, NAG），BUN正常值3.2～6.0 mmol/L，NAG 正常值10.3～10.9 U/L。

③統計兩組中醫癥候積分，主要包括3 項，分別是周身乏力、盜汗或自汗、口干舌燥，每項計分0～5分，分值越低表明癥狀改善越明顯。

④明確兩組臨床治療總有效率，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%；判斷標準：顯效：BUN 與NAG 降低幅度超過15%，患者臨床癥狀消失；有效：BUN 與NAG 降低幅度在10%之內，患者臨床癥狀改善明顯；無效：上述觀察指標均未發生變化，部分指標繼續惡化。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以例數或（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

治療前，兩組血糖指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值治療前空腹血糖7.57±1.35 7.71±1.22 0.421 0.675餐后2 h 血糖10.19±1.68 10.85±1.42 1.643 0.106治療后空腹血糖5.42±1.12 6.34±2.06 2.149 0.036餐后2 h 血糖7.86±1.01 8.78±1.27 3.105 0.003

2.2 兩組患者腎功能指標比較

治療前，兩組腎功能指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BUN、NAG 腎功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腎功能指標對比(±s)

表3 兩組患者腎功能指標對比(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值治療前BUN（mmol/L）6.59±1.43 6.31±1.24 0.810 0.421 NAG（U/L）12.15±0.87 12.29±0.63 0.714 0.478治療后BUN（mmol/L）4.48±1.12 5.83±2.05 3.165 0.002 NAG（U/L）10.13±0.25 11.07±0.71 6.840＜0.001

2.3 兩組患者中醫癥候積分比較

治療前，兩組中醫癥候積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中醫癥候積分對比［(±s)，分］

表4 兩組中醫癥候積分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值治療前治療后周身乏力3.44±0.65 3.57±0.58 0.817 0.417盜汗或自汗3.32±0.52 3.25±0.69 0.444 0.659口干舌燥3.12±0.67 3.26±0.59 0.859 0.394周身乏力2.15±0.48 3.38±0.69 8.015＜0.001盜汗或自汗1.85±0.32 2.95±0.47 10.596＜0.001口干舌燥2.08±0.42 3.15±0.55 8.469＜0.001

2.4 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療總有效率對比

3 討論

目前針對糖尿病腎病的主要治療方式為降糖、降壓藥物干預，同時配合飲食和運動護理。在西醫治療過程中，多為患者選擇纈沙坦藥物，該藥物的效果較為明顯，不僅可控制患者血糖與血壓水平，而且能夠保護患者腎臟，在一定程度上改善腎功能。有研究指出，在西醫治療基礎上，可為糖尿病腎病患者提供中藥治療方案。中醫將糖尿病腎病歸屬在“消渴”與“腰痛”范疇，認為出現該病的主要原因是氣陰虧損、脾氣不足，加之邪毒內生，發生血脈瘀阻，由此對正常肝腎造成損傷。考慮到早期糖尿病腎病患者多伴有尿蛋白癥狀，并且隨著時間的遷移，患者出現脾胃虛弱、精微下注等不良癥狀。在中醫辨證論治的理論下，有關人員將復方參芪地黃湯應用于糖尿病腎病治療中，通過使用中藥制劑，達到益氣養陰、補腎健脾的預期效果。本研究為患者提供了復方參芪地黃湯，其中組方中黃芪補氣升陽、利水消腫，同時也可發揮益衛固表的作用；黨參則可生津止渴，熟地黃填精益髓、補腎滋陰；山藥健脾胃；澤瀉利濕泄濁。將上述藥物應用在糖尿病腎病治療中發揮的效果十分明顯，可有效緩解臨床癥狀[2]。

在常規治療中，通過監測患者血糖指標，了解其空腹血糖與餐后2 h 血糖，經過多次反復測量后，患者血糖值穩定在正常值范圍。有關人員通常使用纈沙坦膠囊對患者進行干預，該藥物可阻斷AT1受體與血管緊張素Ⅱ結合能力，并且抑制血管收縮與醛固醇的釋放[3]。通過上述作用，可顯著降低患者血壓，降低其尿蛋白發生風險。然而，以纈沙坦為代表的治療方案未能在根本上改善患者腎臟功能，不利于延緩腎衰竭進展。鑒于此，有關人員在常規西藥治療中增加了中藥復方參芪地黃湯。本研究觀察了兩組患者BUN 與NAG 指標，其中BUN在反映腎臟實質病變中具有重要作用，在實際治療中，可通過判斷BUN 的含量了解患者腎小球濾過功能[4]。考慮到糖尿病腎病患者存在代謝紊亂，易造成腎小球基底膜增厚，嚴重降低腎小球濾過功能。研究結果表明，將復方參芪地黃湯應用于患者治療中，能夠發揮滋陰補腎的作用，患者腎功能指標恢復良好，腎小球濾過率明顯增加；NAG 指標在判斷早期腎功能損傷中發揮作用，當患者出現急性或慢性腎損傷后，NAG 的含量增加。

在中藥與西醫聯合治療中，為判斷療效，有關人員評估了兩組患者的中醫癥候積分[5]。通過聯合應用復方參芪地黃湯與纈沙坦膠囊后，患者糖尿病腎病臨床癥狀明顯消失，出現周身乏力、盜汗或自汗、口干舌燥的例數明顯減少，且以上各癥狀的評分均降低。患者癥狀消失與西藥對癥治療和中藥標本兼治存在密切關系[6]。堅持中西藥結合治療后，能夠改善患者血糖指標，達到降脂、降糖的預期目標，對預防患者疾病進展，促進早期康復產生深遠影響。結合湯劑與西藥治療后，也能夠顯著改善患者外周血管的平滑肌功能，對調節血壓、增加細胞免疫能力產生深遠影響。

相關研究指出，根據患者病情進展與臨床癥狀，采用常規西藥與中藥結合的措施，能夠降低患者腎組織發生急性損傷的風險，對改善患者腎臟功能具有良好借鑒價值[7-9]。本研究結果表明，觀察組的治療有效率高于對照組，患者血糖控制良好且腎功能指標優于對照組（P＜0.05）。從藥理學角度分析，參芪地黃湯的主要成分是黨參、黃芪、熟地黃，黨參可補中益氣、黃芪可補氣升陽、熟地黃可補血滋陰，對糖尿病腎病的治療產生有益影響[10-14]。丹參涼血消癰，芡實益脾腎、除濕濁，玉米須利尿平肝，茯苓可消腫，山藥益肺腎脾，金櫻子固澀止帶，牡丹皮清熱涼血，澤瀉利水滲濕，山萸肉可補益肝腎。諸藥合用，對糖尿病腎病患者治療效果顯著[15-17]。

尚鑫等[18]研究了參芪地黃湯加減方在糖尿病腎病患者中的治療效果，并對行業有關的研究成果進行了總結。提出將參芪地黃湯與西藥聯合方法應用于臨床治療中產生的效果顯著，可提高總有效率，保持血糖水平穩定。上述研究成果與本文結果報道部分具有一致性。由此證明了參芪地黃湯與西醫聯合產生的臨床價值良好，可對相關治療方式進行推廣。

綜上所述，使用復方參芪地黃湯與西醫聯合治療糖尿病腎病效果肯定，能夠保持血糖和腎功能指標良好，改善患者臨床癥狀，并提高治療總有效率。在糖尿病腎病治療中，有關人員應關注中西醫學結合療法。