疫情下中小型城市綜合醫院前廣場應急設計研究
——以郴州市第一人民醫院中心醫院為例

文／晏婧丹 蘇 暢 周玄星

引言

醫療建筑作為最常用的民用建筑之一，組織結構非常復雜，不僅要考慮到便捷、安全、患者心理等因素，還要考慮到各個部門、科室相互配合等。2020 年1 月初，我因偶然的機會開始頻繁接觸醫院，也正是在全民抗疫時期，發現了當地綜合醫院（郴州市第一人民醫院）前廣場發生著新的變化。

郴州位于湖南省和廣東省的交界處，屬于中小型城市。由于城區歷史發展原因，隨著城市的發展，醫院附近用地人群逐漸聚集，場地外拓難度大，故隨著時代發展，老城區醫院用地逐漸緊張化、集約化。

中小城市的醫療設備、資源不如一線城市齊全，在新冠肺炎疫情緊急公共衛生預警下，中小型城市綜合醫院前廣場發揮著重要作用。抗疫期間，郴州市第一人民醫院中心醫院廣場空間內置入了封閉的“棚子”，目的是抗疫分流，更快、更及時地對疑似患者進行治療和隔離。同時“棚子”的存在，也影響和改變著中心醫院急診前廣場功能分區、人流路線、空間感受等。

1 郴州市第一人民醫院概況

郴州市第一人民醫院創立于1907 年，是一所具有一百多年歷史的集醫療急救、科研教學、康復保健為一體的國家三級甲等綜合醫院。它包括郴州市第一人民醫院中心醫院、郴州市第一人民醫院南院、郴州市第一人民醫院兒童醫院3 個院區。其中，中心醫院位于郴州老城區內，交通便利，醫院占地面積27.5 萬平方米，建筑面積32 萬平方米，本文以中心醫院為案例分析。

2 第一人民醫院廣場空間分析

綜合醫院急診前廣場功能較復雜，在進行分析、研究時，可按照空間序列“城市—室外廣場—半室外—建筑單體內部”的順序進行（圖1）。

圖1 廣場空間序列分析圖（圖片來源：作者自繪）

目前研究發現表明，新冠肺炎傳染主要是通過呼吸道傳染：談話、同食、共乘電梯……基本的日常生活都是被感染的潛在隱患。綜合醫院的門診相當于一個“會客廳”，幾乎所有的病人、探望病人的家屬等各種人流首先匯集于綜合醫院廣場空間，針對此種情況，中小型城市的綜合醫院是怎樣迅速對新冠肺炎患者早發現、早隔離、早治療的呢？

2.1 前廣場建筑布局分析

中心醫院三面臨街的位置，主要有南北兩個方向入口，南入口為門診、急診的主要入口，其中普通門診、急診、住院部的大廳都集中設置在西南部。西南部的人流量是整個醫院流動最大的，是人流聚集的重要區域。醫院的東北部則主要是住院部和后勤區域，相比西南部分的門診區域，人流量較少且單一。疫情防控期間，醫院的西南部也是醫院防控的關鍵點，要做到往來市內人員與疫情重災區人員的分流、普通病人與發熱病人的分流。其中西北部分急診部是中心醫院疫情防控期間的主要陣地。在其主入口的設計方面，對人流的引導顯得尤為重要。建筑的入口需要做得有標示性，進入建筑前廣場空間設計需有較強引導性，例如中心醫院廣場主入口正對面放置石材小品，住院部大樓入口門為廊弧形設計，使患者更快速識別；急診入口門廊僅有簡單雨棚和柱子，無其他過多裝飾，利于急救車輛駛入；普通門診因4 米高差，由長坡道引入人群，極具辨識性和引導性。

由于醫院建筑主入口緊鄰城市主干道，前廣場的分區明確，進入到醫院前廣場空間主體，整體空間較開闊，空間呈約60 米開間30 米進深（最深）的門診大樓前廣場和約30 米開間和約60 米進深的住院大樓前廣場組成（圖2-1），廣場空間可為患者及家屬提供候診、隔離等空間；為車輛提供分流、等候、接送客的空間場所；為醫療救護人員提供宣傳、入院前初診的轉換空間。為社會、國家、世界的整體利益，為了落實“早發現、早隔離、早治療”的策略方針，中心醫院在前廣場設立一個患者就醫篩選點。無論是在疫情暴發時期，還是現在疫情穩定時期中心醫院臨時設立的發熱預檢分診仍存在于急診門前，進入建筑前廣場空間由主要為綠化功能暫時變為預檢分診功能，把建筑內部的功能挪到廣場空間，給予前廣場新的功能，充分利用前廣場機動作用（圖2-2）。

圖2-1 前廣場建筑布局變化前示意圖（圖片來源：作者自繪）

圖2-2 前廣場建筑布局變化前示意圖（圖片來源：作者自繪）

存在的問題：這種臨時帳篷的好處顯而易見——用一種最簡易而有效的方法分流、有效阻隔二次傳染。但還有許多的不足之處，首先，傳染性的疾病診治的位置應為下風向，郴州春夏盛行東南風，秋冬盛行西北風，臨時搭建的帳篷裸露在室外，通風排風設施依靠自然，存在潛在風險；其次，從心理或者人性化的角度，這種簡易應急的方式一定程度上對一些患者造成心理上的不適，并非長久之計。

2.2 綠化景觀與休憩分析

中心醫院的前廣場空間占地面積約5100 平方米，年代已久，位處老城區，空間集約，主要空間用于交通組織和過渡集散空間的預留，對景觀綠化及設施空間設置存在不足。任何一棟建筑的廣場中心空間，或多或少都具有人群集散功能。醫院這樣的復雜功能性建筑，人流量大且復雜，人群集散功能必不可少，在中心醫院廣場設計集約的情況下，休憩空間挪入室內大廳，室外幾乎沒有可供等候休憩之處，綠化花壇自主轉換為休憩的一部分，可在前廣場適當設置休閑座椅，將部分人群向廣場引導，緩解室內人群聚集壓力。中心醫院住院大樓和急診入口正對南塔路界面，為主要立面，其建筑臨廣場空間界面較大，開間約120 米，進深分別為門診、急診和住院部大樓灰空間進深，空間主要功能簡單，為綠化景觀，以常綠植物灌木為主；住院大樓部門綠化以主廣場雕塑石材小品和灌木為主，集約大方（圖3-1）。

圖3-1 綠化景觀與休閑變化前示意圖（圖片來源：作者自繪）

正如上文提到，廣場內幾乎沒有休憩空間，人們已自主將花池當做休憩場所。疫情防控期間，新增隔離“棚”靠急診廣場綠化帶而設置，一方面利用現存綠化帶對廣場進行新的分區；另一方面綠植能在一定程度上有隔離作用，對現存廣場資源進行最大利用。但是，這種倚靠花池的休憩空間導致了部分綠化和休憩場所的縮減，新增隔離“棚”占用了為數不多的綠化和休憩場所，這使得原本就不多的綠化與休憩空間變得更加緊張（圖3-2）。

圖3-2 綠化景觀與休閑變化后示意圖（圖片來源：作者自繪）

2.3 交通流線組織分析

中心醫院包含著周邊道路和院內道路兩個系統，南塔路為主干道，車流人流最為密集，中山南街和西街分別為支路，車流人流次之，其中西街緊鄰老城區，交通主要以電動和步行為主。院內一條主干道在連接南塔路和西街的同時，將整個院區一分為二，左側多為輔助功能和一部分住院部，右側以門診大樓、急診大樓、住院大樓為主，道路體系簡單直接。前廣場交通以南塔路最為復雜，因中心醫院年代久遠，位處老城區，道路尺度不大，周圍交通繁雜；加上醫院地下車庫出入口緊鄰主街道，人們可隨意調頭出入庫，故地下車庫出入口經常塞車，易造成城市擁堵（圖4）。

圖4 廣場空間道路交通組織分析圖（圖片來源：作者自繪）

廣場與街道連接空間部分主要為組織人流和車流分流的場所。綜合醫院人流復雜、來往車流繁多，入院人流、出院人流、往來車流以及120急救等均交雜于此，故綜合醫院前廣場分流功能必不可少。受疫情的影響，中心醫院為了對疑似患者和普通患者有效進行分流，在急診廣場前增設了隔離“棚”（圖5），“棚”的出現導致在廣場內原本的普通患者流線變為疑似患者問詢就診的流線，使得住院部大樓和普通門診大樓廣場人流和室內人流轉換量增大。

圖5 中心醫院防疫流線圖（圖片來源：作者自繪自攝）

同時“棚”的出現既相當于建筑，又相當于封閉性的小廣場，將疑似患者與確診患者再次進行分流處理。例如，已確診的患者將直接通過地下室通道由120 急救車送往專業傳染病醫院進行專業治療；未確診但又疑似發熱患者則就近送往輸液室的專門隔離區域進行治療。流線多為架空地下通道轉換（圖6、圖7），因地下通道普通患者人流較少，結合地下通道合理地對確診患者、疑似患者和普通患者進行分流處理。

圖6 中心醫院防疫流線圖變化示意圖（圖片來源：作者自繪）

圖7 中心醫院疑似、確診患者流線示意圖（圖片來源：作者自繪）

3 綜合醫院前廣場未來趨勢思考

3.1 規劃層面設想

規劃層面預留應急用地與出入口應急通道，以郴州市第一人民醫院中心醫院為例，除了基本要求的前廣場、雜物廣場，幾乎沒有預留的應急用地，同時，即使在正在建設的西院，目前也缺少預留應急場地的概念。省會城市或者一線城市，可以考慮在城市規范層面上預留出公共衛生應急場地，但對中小型城市來說，可以將應急場地適當壓縮至前廣場之中。

3.2 人性化設計

“人性化設計”則是從“使用者”“當事人”的角度來考慮。越來越舒適的醫院環境、越來越人性化的醫院設計，已經是當代醫院設計發展的必然趨勢，但從分析來看，可以得知中心醫院前廣場的綠化空間不足，缺乏休憩空間。綠化和休憩空間的增多，在一定程度上能夠減緩病患人群心理負擔，同時也能美化城市環境。

3.3 智能服務

5G 時代的到來，醫療智慧化的趨勢勢不可擋，可以在前廣場設置一些高科技智能服務，惠利便民同時激發前廣場活力。

結語

2020 年的新冠肺炎疫情在整個社會上引起了巨大的關注，我國醫療建筑、設備在面對突如其來的激增的病患人數、就醫人數上面急劇短缺。對于中小型城市來說，因城市發展原因，綜合醫院前廣場設計較為集約，但其在抗疫過程中卻發揮著重要作用，前廣場空間的變化引起對未來醫療建筑設計可能性的思考：預留應急用地；合理規劃；注入更多人性化和智能化設計。