右美托咪定與咪達唑侖術前用藥在腹股溝斜疝手術中的應用效果

余南珍

（江西省贛州市信豐縣人民醫院 信豐 341600）

腹股溝疝指腹腔內臟器經腹股溝區的缺損處向體表突出后形成的包塊，包括腹股溝直疝與腹股溝斜疝，其中以腹股溝斜疝發病率更高，且小兒是該病的高發群體[1~2]。目前，臨床對腹股溝斜疝主要采用手術治療，通過手術改善患兒病情。但由于患兒年齡較小，全身各器官功能尚未發育完善，或因患兒對手術室等陌生環境感到恐懼，極易出現嚴重哭鬧等不良行為，對其心理造成嚴重影響，不利于手術順利進行[3~4]。有效的麻醉方案對腹股溝斜疝患兒手術的順利進行至關重要。咪達唑侖是減輕患兒術前焦慮最常用的藥物，但該藥物無法預防術后譫妄及躁動，且會造成一系列不良反應，如呼吸抑制、行為改變等，影響患兒術后恢復[5]。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，具有較好的鎮靜、鎮痛、催眠等作用，應用于腹股溝斜疝患兒中不僅可減輕患兒術前焦慮，還可有效降低術后躁動發生率[6~7]。為進一步研究兩者聯合應用的臨床效果，本研究行腹股溝斜疝修補術的62 例患兒為研究對象進行探討。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫院醫學倫理委員會批準（批號：2019-A10）。選取 2019 年 7 月至 2021 年 8月于醫院行腹股溝斜疝修補術的62 例患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各31 例。研究組男 17 例，女 14 例；年齡 1~8 歲，平均（4.78±0.59）歲；體質量 9~31 kg，平均（18.89±4.18）kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級 19 例，Ⅱ級12 例。對照組男 20 例，女 11 例；年齡 1~9 歲，平均（4.62±0.63）歲；體質量 9~33 kg，平均（18.82±4.67）kg；ASA 分級：Ⅰ級 18 例，Ⅱ級 13 例。兩組性別、年齡、體質量、ASA 等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準 納入標準：所有患兒均經臨床明確診斷為腹股溝斜疝；均存在腹股溝斜疝修復術的手術指征；參與本研究前未使用任何鎮痛及鎮靜藥物；監護人均簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重的腎臟、肝臟、心臟、肺等重要臟器功能異常；凝血及造血功能障礙；伴有免疫及內分泌系統嚴重疾病；伴有其他外科疾病；復雜斜疝，如復發疝、巨大疝等；近2 周內存在上呼吸道感染等；對本研究用藥過敏。

1.3 麻醉方法 所有患兒均進行腹股溝斜疝手術治療，術前禁食6 h，禁水3 h。于手術當日早晨于病房內開放外肘靜脈通路，以2~4 ml/（kg·h）速率輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液（國藥準字H21020979），并于麻醉誘導前20 min 由家長陪同患兒進入麻醉準備室，使用多參數監測儀監測患兒生命體征，如心率（HR）、血氧飽和度、心電圖等。對照組患兒經微量泵于10 min 內靜脈輸注0.1 mg/kg 咪達唑侖注射液（國藥準字H20153019）。研究組患兒靜脈輸注1 g/kg 的鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20213633），輸注完畢后5 min 或睫毛反射消失后將患兒轉運至手術間。兩組患兒進入手術間后連接多參數監測儀，監測患兒的血氧飽和度、血壓等指標水平，并使用Aspect A-2000 腦電雙頻指數（BIS）監測儀測定術中BIS 值。麻醉誘導：經靜脈注射硫酸阿托品注射液（國藥準字H34021900）0.01 mg/kg，1%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H34020932）0.5 mg/kg，羅庫溴銨注射液（國藥準字H20103495）0.4~0.6 mg/kg，丙泊酚乳狀注射液（國藥準字HJ20170306）2.5 mg/kg，鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20030198）2 g/kg，誘導完成后行氣管插管機械通氣，控制潮氣量為8~10 ml/kg，呼末二氧化碳分壓維持于35~45 mm Hg，術中持續靜脈泵入6 mg/（kg·h）丙泊酚及2 g/kg 枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20123297）維持麻醉深度，于手術結束時停用瑞芬太尼，使用阿托品拮抗肌松。待患兒蘇醒后拔除氣管導管，予以面罩吸氧。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組麻醉情況：包括術中入睡時間、術后蘇醒時間、拔除喉罩時間、意識恢復時間。（2）對比兩組不同時點生命體征變化：分別從用藥前（T1）、與家長分離（T2）及進入手術室（T3）時記錄患兒平均動脈壓（MAP）、HR 變化情況。（3）對比兩組鎮靜評分：應用Ramsay 鎮靜評分量表對患兒進行評估，該量表評分為1~6 分，1 分為鎮靜不足，2~4 分為鎮靜良好，5~6 分為鎮靜過度。（4）對比兩組躁動評分：應用躁動分級評分量表評估患兒術中是否發生躁動，該量表總評分為5 分，評分越高，躁動越嚴重。（5）對比兩組不良反應。觀察寒戰、惡心、嘔吐等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 研究數據采用SPSS22.0 軟件處理，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉情況比較 觀察組術中入睡時間、拔除喉罩時間、意識恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組術后蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組麻醉情況比較（min，）

表1 兩組麻醉情況比較（min，）

意識恢復時間研究組對照組組別 n 術中入睡時間術后蘇醒時間拔除喉罩時間31 31 t P 12.28±2.43 17.59±3.26 7.271 0.000 17.35±3.46 16.97±3.82 0.411 0.683 10.08±2.21 12.39±2.53 3.829 0.000 20.13±8.46 29.85±9.15 4.343 0.000

2.2 兩組不同時點患兒生命體征指標比較 T1 時點兩組患兒HR 及MAP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3 時點研究組患兒 HR 水平低于對照組（P＜0.05）；T2、T3 時點兩組 MAP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時點患兒生命體征指標比較（）

表2 兩組不同時點患兒生命體征指標比較（）

MAP（mm Hg）T1 T2 T3研究組對照組組別 n HR（次 /min）T1 T2 T3 31 31 t P 97.26±7.16 97.31±7.20 0.027 0.978 83.52±5.24 97.82±6.34 9.680 0.000 96.57±4.93 101.58±5.49 3.780 0.000 97.88±2.41 98.02±2.39 0.230 0.819 96.46±3.06 95.87±3.15 0.748 0.457 96.51±6.92 95.80±7.03 0.401 0.690

2.3 兩組鎮靜及躁動評分比較 研究組鎮靜評分 及躁動評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鎮靜及躁動評分比較（分，）

表3 兩組鎮靜及躁動評分比較（分，）

組別 n 鎮靜評分 躁動評分研究組對照組31 31 t P 0.95±0.12 1.62±0.41 8.732 0.000 0.53±0.06 1.59±0.37 15.745 0.000

2.4 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率略低于對照組，但兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 4。

表4 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

腹股溝斜疝作為兒科常見的疾病，對患兒生長發育具有明顯的負面影響，隨著病情發展，不僅可導致患兒發生腸壞死現象，病情嚴重者甚至可導致不育，對患兒生長發育造成嚴重影響[8]。既往臨床對于腹股溝斜疝采用保守治療的方式，但無法從根本上解決病機，病灶仍存在，未得到有效改善。近年來，腹股溝斜疝修復術在臨床上得到較好的應用，但因手術對患兒而言較為陌生，極易出現焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，對術后恢復嚴重不利[9]。因此，術前對患兒實施有效麻醉對穩定患兒情緒，確保手術順利進行等具有重要作用。

咪達唑侖為-氨基丁酸受體激動劑，是臨床常用的麻醉藥物，具有典型的苯二氮卓類藥理活性，可發揮較好的肌肉松弛、鎮靜、催眠等作用。于腹股溝疝修補術前使用咪達唑侖可發揮一定的麻醉效果，但單獨使用時若要確保麻醉效果，則需給予較大的輸注劑量，極易影響術后蘇醒時間及用藥安全性[10~11]。因此臨床在使用咪達唑侖時需采用聯合用藥的方式。右美托咪定為α2腎上腺能受體激動劑，具有起效快、作用時間短、鎮靜鎮痛效果好等雙重作用，且該藥物無呼吸抑制等特點，對鎮靜催眠、抗交感活性、抗傷害性感受、低溫等多重生理功能中具有關鍵作用，同時還可加強血管收縮能力，顯著減少嘔吐、惡心等不良反應的發生率。另右美托咪定與α2受體間存在較高的親和力，鎮靜、鎮痛及抗焦慮作用較好，同時該藥物還具有血流動力學穩定、呼吸抑制輕等特點。又因右美托咪定不含有化學穩定劑、添加劑及防腐劑，由此產生的不適感較少，患兒及家屬接受度較高，依從性較好[12~13]。此外，右美托咪定與咪達唑侖應用靜脈注射的方式更好地提高藥物生物利用度高，并具有吸收快等特點，有助于在短時間內達到理想的鎮靜狀態。通常情況下，患兒用藥后5~20 min 內便可起效，于30 min 達到有頂峰，雖起效速度慢于靜脈注射，但其血藥濃度上升較慢，不會對呼吸造成明顯影響，具有更高的安全性[14~15]。

本研究結果顯示，觀察組術中入睡時間、拔除喉罩時間、意識恢復時間均較短于對照組（P＜0.05）；兩組術后蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1 時點兩組患兒 HR 及 MAP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3 時點研究組患兒HR 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；T2、T3 時點兩組MAP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，研究組鎮靜評分及躁動評分均較低（P＜0.05）；兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明于腹股溝疝修補術術前使用右美托咪定與咪達唑侖可獲得較好的麻醉效果，可有效縮短患兒入睡時間，更快進入手術，術中較好地維持生命體征穩定，術后鎮靜及躁動情況均較好，不良反應較少，安全性較高。與韋夢思等[16]研究結果一致。

綜上所述，對行腹股溝斜疝修補術患兒術前使用右美托咪定聯合咪達唑侖可獲得較好的鎮靜效果，可促進患兒盡早入睡，減輕應激反應，改善術后躁動及鎮靜程度，且不良反應較少，安全性相對較高。