臨床路徑護理對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦精神狀態(tài)及泌乳量的影響

廖文瀾

（1 江西省撫州市廣昌縣婦幼保健院 廣昌 344900；2 江西省撫州市廣昌縣婦幼保健計劃生育服務中心 廣昌 344900）

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩后到機體及生殖器官基本復原的這段時間，通常為6~8 周，是產(chǎn)后身體恢復的關(guān)鍵時期[1]。大多數(shù)初產(chǎn)婦在產(chǎn)后會出現(xiàn)不同的心理狀態(tài)，如緊張、害怕、興奮等，由于部分產(chǎn)婦對該方面的知識缺乏了解，甚至會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，對其自身健康及母乳的正常分泌造成影響。近幾年數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國純母乳喂養(yǎng)率正處于逐漸下降的趨勢，相關(guān)研究顯示，科學、有效的護理干預可提高母乳喂養(yǎng)率，對產(chǎn)婦母乳分泌與喂養(yǎng)率提高具有積極意義[2~3]。臨床護理路徑針對產(chǎn)婦實際情況實施相應的護理干預，能有效提高護理針對性、預見性，使護理工作更系統(tǒng)化，明顯提高護理質(zhì)量[4]。近年來逐漸被應用于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理中，取得了良好效果。本研究主要針對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦予以臨床路徑護理干預，并觀察該護理模式干預下產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、泌乳量及母乳喂養(yǎng)情況。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月在醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦142 例作為研究對象，根據(jù)臨床護理干預方法的不同分為研究組與對照組，各71例。研究組產(chǎn)婦年齡22~36 歲，平均年齡（28.3±3.6）歲；妊娠周期 37~41 周，平均妊娠周期（38.9±1.0）周；文化程度：初中 15 例，高中 28 例，大學 28 例。對照組產(chǎn)婦年齡24~37 歲，平均年齡（29.8±3.1）歲；妊娠周期38~41 周，平均妊娠周期（39.6±0.9）周；文化程度：初中24 例，高中19 例，大學28 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：為單胎分娩；分娩的新生兒健康；為自然分娩；初產(chǎn)婦。（2）排除標準：有母乳喂養(yǎng)禁忌證；常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患有妊高癥；患有心、肺等器官性疾病；患有精神性疾病。

1.3 護理方法 對照組接受常規(guī)產(chǎn)科護理方案。包含一般護理（產(chǎn)后4 h 鼓勵產(chǎn)婦自行排尿，監(jiān)測生命體征2 次/d，保持床單位清潔）、會陰護理（每日會陰擦洗，觀察會陰側(cè)切情況，必要時遵醫(yī)囑給予硫酸鎂濕敷）、評估子宮復舊情況、指導母乳喂養(yǎng)以及新生兒護理相關(guān)知識介紹。研究組在對照組護理基礎(chǔ)上接受基于臨床路徑的護理干預。（1）成立護理小組。加強對護理小組成員的專科培訓，增強護理小組的服務意識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理觀念；根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、年齡、身體狀態(tài)、心理情緒及分娩情況等優(yōu)化護理流程，以產(chǎn)后護理時間為橫軸，護理內(nèi)容、流程等為縱軸，制定產(chǎn)婦臨床路徑化護理量表，內(nèi)容涉及心理、飲食、檢查、藥物、新生兒、健康教育等方面的內(nèi)容，實行到位的以“√”表示，未實行的以“×”表示[5]。（2）根據(jù)計劃表落實護理措施。產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行多元化喂養(yǎng)知識宣教：發(fā)放本院自制的產(chǎn)后及母乳喂養(yǎng)宣教手冊，并通過電視、電腦及圖片等方式向產(chǎn)婦介紹講解母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)后自我護理知識，評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并給予心理疏導，耐心溝通，答疑解惑，重點講解母乳喂養(yǎng)的好處；指導其自我調(diào)節(jié)情緒，如注意力轉(zhuǎn)移、漸進式肌肉放松及拉瑪澤呼吸法等[6]；產(chǎn)婦分娩結(jié)束回病房后：護士要檢查產(chǎn)婦陰道流血情況、子宮收縮情況、宮底高度等，會陰側(cè)切者還需觀察傷口滲血情況，同時了解產(chǎn)婦的分娩過程，指導臥床休息；對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)指導。母乳喂養(yǎng)需遵循早接觸早吸吮原則。鼓勵產(chǎn)婦與新生兒同床休息，同時評估產(chǎn)婦乳房情況，指導如何進行新生兒吸吮；指導產(chǎn)婦進行乳房按摩，可適當熱敷乳房，每次3~5 min，輕揉乳房3 min 后，按摩乳根、云門及膻中等穴位，隨后牽拉乳頭數(shù)次，每天按摩3 次，持續(xù)3 d[7~8]。產(chǎn)后24 h 內(nèi)：產(chǎn)后4~6 h，鼓勵產(chǎn)婦自解小便，對不能順利自解小便者，護士應使其建立信心，并誘導其排尿，如熱敷下腹部等；指導進食半流質(zhì)，如稀飯、蛋羹等；每日會陰消毒2 次，并給予紅外線照射治療，伴有腫脹者可進行硫酸鎂濕敷，指導產(chǎn)婦勤換產(chǎn)婦墊。產(chǎn)后第2 天對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進行飲食調(diào)整：指導少食多餐，多攝入高蛋白食物，如雞、魚、鴨、瘦肉等，適當控制甜食，多食用蔬果，惡露未排干凈者禁食大補之物，如鹿茸、人參等[7]；鼓勵產(chǎn)婦下床活動，有利于促進惡露排出和產(chǎn)后修復。對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進行出院指導：產(chǎn)婦出院后要注意觀察子宮恢復情況及惡露排出情況，叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應避免性生活，并告之來院復查時間。兩組均隨訪至產(chǎn)褥期結(jié)束。

1.4 觀察指標 （1）精神狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評估患者焦慮、抑郁狀態(tài)。HAMA 量表共14 個項目，每項0~4分，≥29 分為重度焦慮；21~28 分為中度焦慮；14~20 分為輕度焦慮；7~13 分為可疑焦慮。HAMD量表共17 個項目，每項0~4 分，分為嚴重抑郁（評分為35 分以上）、中度抑郁（評分為21~35 分）、可疑抑郁（評分為 8~20 分）、無抑郁（評分為 8 分以下）。（2）泌乳量。評估標準[8]：乳汁足量，新生兒吮吸時間低于15 min 即可滿足，且無須增加配方奶；乳汁基本夠量，新生兒24 h 內(nèi)吮吸乳房1~2 次，時間超過15 min，需增加配方奶才可滿足；乳汁不足，新生兒吮吸乳房時間超過15 min，但不能滿足需求，需增加配方奶；缺乳，乳汁分泌量極少。（3）母乳喂養(yǎng)情況。包括混合喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理前后精神狀態(tài)比較 護理前，兩組產(chǎn)婦HAMD、HAMA 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組 HAMD、HAMA 評分明顯下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后精神狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后精神狀態(tài)比較（分，）

HAMD 評分護理前 護理后 t P對照組研究組組別 n HAMA 評分護理前 護理后 t P 71 71 18.884 23.552 0.000 0.000 17.182 21.088 0.000 0.000 t P 16.40±4.60 16.60±4.40 0.265 0.792 5.80±1.10 4.10±0.80 10.532 0.000 32.70±11.20 33.20±11.10 0.267 0.790 9.60±1.70 5.20±1.40 16.835 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦護理后母乳喂養(yǎng)情況比較 兩組產(chǎn)婦人工喂養(yǎng)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組混合喂養(yǎng)率高于研究組，研究組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理后母乳喂養(yǎng)情況比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦護理后泌乳量比較 護理干預后，研究組產(chǎn)婦乳汁足量占比高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理后泌乳量比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦娩出胎兒后至其生理及心理恢復的這段時期，一般為6~8 周[4]。同時，產(chǎn)褥期也是母乳喂養(yǎng)的最佳開始時期，母乳是新生兒最佳的天然食品[9]，在新生兒生長發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用，新生兒可從母乳中獲取多種免疫因子，增強機體抵抗力，保證營養(yǎng)需求；同時，通過母乳喂養(yǎng)能刺激子宮收縮，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后修復。但受分娩的疼痛刺激、產(chǎn)后角色的轉(zhuǎn)換以及育兒活動等因素均可導致產(chǎn)婦產(chǎn)后精神狀態(tài)不佳[10~11]；與此同時，產(chǎn)婦產(chǎn)后因自身精神狀態(tài)不佳，無暇顧及新生兒的需求。因此，針對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦選擇一種科學有效的護理干預方式尤為重要。傳統(tǒng)產(chǎn)科護理工作量大，差異性也較大，護理工作內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和個性化，且工作內(nèi)容較為繁重，使護士難以注重對產(chǎn)婦的全方位護理，多只注重對機體的護理，缺乏整體性、系統(tǒng)性和規(guī)范性[12]。近年來，對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實施臨床護理路徑體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，該護理模式通過有計劃、有預見性的護理工作，如加強產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)心理支持與鼓勵，予以針對性健康教育及出院指導等，旨在讓產(chǎn)婦感受到良好舒適的護理服務，提高產(chǎn)婦滿意率[13~14]。

本研究針對研究組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應用臨床路徑護理干預后，產(chǎn)婦焦慮及抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05）。原因為臨床路徑護理通過心理疏導工作使產(chǎn)婦將健康信念作為自身動力，正確調(diào)節(jié)不良心態(tài)，可滿足產(chǎn)婦的心理需要和情感需要，從而有效地改善產(chǎn)婦精神狀態(tài)，為提高母乳喂養(yǎng)率奠定良好的基礎(chǔ)；同時，研究組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05）。原因為臨床路徑護理工作中，護理人員不斷對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)及其重要性的指導和宣教，增強了產(chǎn)婦主動進行母乳喂養(yǎng)的意識以及對母乳喂養(yǎng)的認知，從而提高了純母乳喂養(yǎng)率；研究組產(chǎn)婦乳汁足夠量率高于對照組（P＜0.05）。分析原因為通過飲食調(diào)整干預，制定營養(yǎng)健康的產(chǎn)褥期飲食計劃，攝入足夠的營養(yǎng)及維生素，可有效增加泌乳量，且泌乳質(zhì)量更佳，更利于新生兒的智力及生長發(fā)育需求[15~16]。上述研究結(jié)果證實在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應用臨床路徑護理可明顯改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)的依從性，提升泌乳質(zhì)量，滿足新生兒生長需求。

綜上所述，產(chǎn)褥期對產(chǎn)婦進行臨床路徑護理干預，可有效調(diào)整產(chǎn)婦心理狀態(tài)，改善泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率。