冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛的效果及并發(fā)癥分析

王樹(shù)鵬 劉永昌

冠心病心絞痛屬心血管疾病，是心肌短暫性缺血 / 氧所致的綜合征，患者有陣發(fā)性胸痛、胸悶及氣短表現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)作、病情加重，增加了患者心肌梗死、心力衰竭甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。另外，社會(huì)人口老齡化背景下以及人們不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致高齡冠心病心絞痛患者開(kāi)始明顯增多。與其他年齡段人群比較，基于高齡患者機(jī)體功能衰退、合并癥多等特點(diǎn)，互為影響情況下，增加了高齡患者的致死風(fēng)險(xiǎn)，需予以積極治療，以保障患者的安全性[2]。關(guān)于此類疾病的治療手段較多，包括藥物保守治療、冠脈介入治療。既往治療中，多采用藥物保守治療手段。但是，治療效果有限，且長(zhǎng)期用藥情況下患者的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，臨床上開(kāi)始采取冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛，取得了顯著的效果。冠脈介入治療是一種有創(chuàng)治療，在疏通狹窄、閉塞冠狀動(dòng)脈的基礎(chǔ)上改善心肌血液灌注、解除冠脈狹窄、緩解病情[3]。但是，此治療具有一定的創(chuàng)傷性，有并發(fā)癥、死亡風(fēng)險(xiǎn)，需強(qiáng)化手術(shù)操作。基于此，文章以赤峰市醫(yī)院患者為例，研究冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛的安全性、有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為冠心病心絞痛患者，時(shí)間選自2019年5月—2020年6月，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠脈CT或冠脈造影明確診斷為冠心病，ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作過(guò)后可逐漸恢復(fù)；且均伴有心絞痛癥狀，每天2～4次（發(fā)作期間表現(xiàn)為：心前區(qū)疼痛，即胸骨中下段1/3處出現(xiàn)鈍痛、壓榨樣疼痛，伴有冷汗，或者可能表現(xiàn)為肩背部放射性疼痛及下頜部疼痛，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、暈厥等表現(xiàn)）；（2）患者身體狀況耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病；（2）心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（紐約心功能分級(jí)，NYHA分級(jí)，New York Heart Association）；（3）神志不清晰、溝通受阻等情況患者；（4）合并其他重大疾患；（5）身體不耐受、中途退出者。分組對(duì)照治療，取隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組40例患者中，男性24例、女性16例；患者年齡70～85歲，平均年齡（78.30±2.50）歲；冠心病病程2～18年，平均病程（11.50±4.50）年；合并癥情況：糖尿病患者15例，高血壓患者30例；患者體質(zhì)量22～28 kg/m2，平均體質(zhì)量（24.50±2.20）kg/m2。觀察組40例患者中，男性23例、女性17例；患者年齡70～85歲，平均年齡（77.50±2.70）歲；冠心病病程2～20年，平均病程（11.30±5.30）年；合并癥情況：糖尿病患者16例，高血壓患者32例；患者體質(zhì)量21～27 kg/m2，平均體質(zhì)量（24.80±2.33）kg/m2。兩組高齡患者分組資料（性別分布、平均年齡與病程、合并癥以及體質(zhì)量）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究治療方案患者與家屬知情同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：藥物治療。阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg×30 s）口服100 mg/次、1次/d，硫酸氫氯吡格雷片 [賽諾菲（Sanofi）醫(yī)療保健公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 s]口服75 mg/次、1次/d，單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：40 mg×24 s）口服40 mg/次、1次/d，瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康藥業(yè)限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008，規(guī)格：10 mg×7 s）口服10 mg/次、1次/d。另外，根據(jù)患者糖尿病、高血壓合并癥進(jìn)行對(duì)癥用藥治療，連續(xù)用藥2周。

觀察組：在對(duì)照組相同藥物治療基礎(chǔ)上，開(kāi)展冠狀動(dòng)脈介入治療。輔助冠心病心絞痛患者取平臥位，術(shù)區(qū)消毒、麻醉，橈動(dòng)脈穿刺，并置動(dòng)脈鞘管，行冠脈造影證實(shí)罪犯血管，并在導(dǎo)管引導(dǎo)下，經(jīng)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口送入指引導(dǎo)絲，利用指引導(dǎo)絲送入球囊擴(kuò)張狹窄部位并置入冠脈支架。術(shù)后繼續(xù)上述藥物治療。

另外，做好患者治療期間的照護(hù)工作，監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者用藥與介入治療后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題并處理，以提高患者的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組高齡冠心病心絞痛患者在治療2周后的治療效果、治療期間相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)情況（急性心力衰竭、心律失常、消化道出血）、治療期間相關(guān)心血管事件（心臟性死亡、非致命性心肌梗死）發(fā)生情況，以及整個(gè)治療過(guò)程中患者心絞痛癥狀改善時(shí)間（即主訴癥狀減輕的時(shí)間）和住院時(shí)間。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的心絞痛發(fā)作減少＞80%，即顯效；治療后，患者的心絞痛發(fā)作減少50%～80%，即有效；治療后，患者的心絞痛發(fā)作減少＜50%或變化不明顯，即無(wú)效。疾病治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short form health survey，SF-36）[5]評(píng)估高齡冠心病心絞痛患者的生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能以及活力、總體健康，總分均為百分制。評(píng)分越高，高齡冠心病心絞痛患者的生活質(zhì)量越好，呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0建模計(jì)算，計(jì)數(shù)資料如治療效果、并發(fā)癥、心血管事件發(fā)生率以n（%）的形式描述，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；計(jì)量資料如癥狀改善、住院時(shí)間以（±s）的形式描述，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

兩組高齡冠心病心絞痛患者治療后效果情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組總有效率92.50%，對(duì)照組總有效率72.50%，觀察組治療效果高于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 高齡患者組間治療情況分析 [例（%）]

2.2 并發(fā)癥情況分析

兩組高齡冠心病心絞痛患者治療后急性心力衰竭、心律失常、消化道出血并發(fā)癥發(fā)生率情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表2。觀察組發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組發(fā)生率為7.50%，觀察組與對(duì)照組發(fā)生情況接近。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 高齡患者組間并發(fā)癥情況分析 [例（%）]

2.3 心血管事件分析

兩組高齡冠心病心絞痛患者治療后心臟性死亡、非致命性心肌梗死心血管事件發(fā)生率情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表3。觀察組總發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組總發(fā)生率為20.00%，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 高齡患者組間心血管事件發(fā)生情況分析 [例（%）]

2.4 心絞痛癥狀改善、住院時(shí)間比較

兩組高齡冠心病心絞痛患者治療后心絞痛癥狀改善、住院時(shí)間情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表4。觀察組心絞痛癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 高齡患者組間治療后康復(fù)時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表4 高齡患者組間治療后康復(fù)時(shí)間對(duì)比（d，±s）

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2.5 生活質(zhì)量情況比較

兩組高齡冠心病心絞痛患者治療后生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能以及活力、總體健康情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表5。觀察組患者的生理功能、社會(huì)功能、生理職能等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 高齡患者組間治療后生活質(zhì)量情況評(píng)分對(duì)比分析（分，±s）

表5 高齡患者組間治療后生活質(zhì)量情況評(píng)分對(duì)比分析（分，±s）

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表5 （續(xù)）

3 討論

冠心病嚴(yán)重威脅人類健康，疾病產(chǎn)生和進(jìn)展與高血脂、肥胖、糖尿病等因素關(guān)系密切，發(fā)病率一直呈遞增趨勢(shì)。冠心病多見(jiàn)于40歲以上男性群，勞累、情緒激動(dòng)以及受寒、吸煙等均可誘發(fā)疾病。冠心病患者冠脈狹窄導(dǎo)致氧供需失衡進(jìn)而引起心肌重塑、心肌細(xì)胞肥大，導(dǎo)致心肌收縮、舒張功能不全、心絞痛[6]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，高齡患者臨床發(fā)病率一直呈遞增趨勢(shì)，與社會(huì)人口老齡化、老年人高血壓與糖尿病等情況有關(guān)，嚴(yán)重威脅高齡患者的生命安全。由于多發(fā)于老年群體，發(fā)病后嚴(yán)重影響老年患者的生命質(zhì)量、身體健康。所以，臨床主張及早發(fā)現(xiàn)、早治療。關(guān)于高齡冠心病心絞痛治療，既往多采用抗血小板、血管擴(kuò)張以及調(diào)脂類等藥物保守治療，起到擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛以及抗血小板聚集等功效，從而緩解疾病癥狀[7]。但是，內(nèi)科療法效果有限，病情反復(fù)發(fā)作明顯，影響患者遠(yuǎn)期生命安全、生活質(zhì)量，且相關(guān)并發(fā)癥情況明顯。另外，長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生不良反應(yīng)，還可增加其它疾病，加重患者病情。所以，需不斷優(yōu)化治療工作。當(dāng)前，伴隨治療經(jīng)驗(yàn)的積累、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，介入治療廣泛應(yīng)用，且取得了顯著的效果[8]。手術(shù)將支架植入冠狀動(dòng)脈狹窄處，恢復(fù)心肌供血功能，恢復(fù)血管輸血，減輕患者心絞痛癥狀，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小，可快速增加冠狀動(dòng)脈血流量。分析冠狀動(dòng)脈介入治療高齡冠心病心絞痛患者優(yōu)勢(shì)，可以顯著改善患者的心肌缺血情況，實(shí)現(xiàn)缺血心肌再灌注。針對(duì)狹窄冠狀動(dòng)脈管腔疏通，使得血氧量、供血量增加，在糾正體內(nèi)缺血/氧方面效果顯著，短時(shí)間促進(jìn)患者病情恢復(fù)，有助于控制心絞痛發(fā)作[9-11]。同時(shí)，冠脈介入治療與重建血運(yùn)，促進(jìn)冬眠心肌、缺血心肌血供恢復(fù)，促進(jìn)心肌組織生理功能恢復(fù)。為了確保患者的治療效果，提高患者安全性，整個(gè)冠脈介入治療期間，需明確治療方法的適應(yīng)證、禁忌證，做好患者治療期間的生命體征監(jiān)測(cè)、急救搶救準(zhǔn)備工作，提升技術(shù)能力。另外，術(shù)前口服阿司匹林、氯吡格雷，根據(jù)患者病史對(duì)癥用藥，以穩(wěn)定患者的病情[12-13]。藥物輔助冠脈介入治療后，可以有效改善患者的心絞痛癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。社會(huì)人口老齡化的當(dāng)下，高齡患者發(fā)病率呈明顯的遞增趨勢(shì)。治療高齡冠心病心絞痛過(guò)程中，藥物治療就此上合理引入冠脈介入治療，具有安全性、有效性優(yōu)勢(shì)，患者預(yù)后狀況良好，成功提高了患者的生存率以及生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價(jià)值[14]。

文章結(jié)果顯示：與對(duì)照組患者比較，觀察組高齡患者的臨床總有效率（92.50%）高、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）低、相關(guān)心血管事件發(fā)生率（2.50%）低、心絞痛癥狀改善與住院時(shí)間短、生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高。組間觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，輔助冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛效果好，安全性高，加速患者康復(fù)，患者預(yù)后狀況良好。另外，提升了高齡冠心病心絞痛患者的生活質(zhì)量，是優(yōu)選治療方案。文章結(jié)果與鄒坤慶[15]研究結(jié)果接近，介入組患者治療總有效率97.62%明顯高于一般組，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%明顯低于一般組，治療后SF-36評(píng)分明顯高于一般組。組間觀察指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于多方面因素影響，導(dǎo)致高齡冠心病心絞痛明顯呈多發(fā)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的健康狀況，需予以積極治療。但是，單純的藥物治療效果有限，患者疾病反復(fù)發(fā)作情況明顯，影響患者的生活質(zhì)量狀況[16]。隨著治療工作開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)對(duì)比單純的藥物保守治療，輔助冠脈介入滿足高齡冠心病心絞痛患者治療需求，促進(jìn)患者病情控制和改善，可以提升患者安全性與治療效果，是治療高齡冠心病患者的有效治療方案，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。