冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響因素及干預措施

王琎 路婷

在冠心病診治過程中，患者在身體上和精神上均承受較大壓力，很容易出現不良情緒[1-2]。冠心病患者的病情的控制和心情的變化有很大的關系，心理應激反應極其復雜，存在諸多負面情緒，而焦慮、抑郁等不良情緒又是影響預后的重要危險因素。在某種程度上，持續的焦慮會嚴重影響患者日常生活和工作，隨著時間的推移會導致嚴重的健康問題，影響人際關系，降低生活質量。冠心病患者伴有焦慮情緒，可引起機體心悸、心前區或左胸疼痛、胸悶、氣短等癥狀的發生，增加心臟事件的發生風險。加上患者擔心疾病預后效果，長此以往會出現抑郁情緒，可能導致心血管病的發生，影響心血管病的轉歸，也會增加心血管病的死亡率，影響其生活質量。臨床上，對冠心病患者焦慮、抑郁等負性情緒的出現，考慮是受到自身非理性認知及行為的影響，通過認知行為干預方法，能夠使患者對疾病和治療形成科學認識，再配合肌肉放松等行為訓練，促使患者在治療過程中具備穩定的心理狀態，防控心理應激反應和非理性認知行為的出現。此次研究結果表明，認知行為干預能夠使患者的負性情緒得到顯著改善[3-4]。在認知行為干預模式下，利用心理疏導和認知行為訓練以及信心重建方式，改變患者對疾病和治療的錯誤認知使其更加適應臨床治療，防控心理應激狀態的發生。此次選取150例冠心病患者，按照是否出現焦慮抑郁情緒將患者進行分組，在此基礎上通過單因素分析明確影響患者焦慮抑郁情緒出現的因素，并制定對應的醫療干預措施。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2020年1月—2021年1月 選取150例冠心病患者進行研究。研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：（1）對本次研究知情并自愿參與；（2）符合冠心病診斷標準[5]，且經心電圖和冠狀動脈造影檢查確診；（3）可以遵醫囑正常服藥。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤或其他嚴重臟器疾病；（2）精神或是語言障礙，無法配合完成調查研究；（3）資料不完整或中途退出研究。

1.2 方法

通過病歷資料和問卷調查方式進行研究，統計分析患者的年齡、性別、婚姻、合并癥以及應對方式和家庭支持等信息，通過全面調查與統計分析，并采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑 郁 自 評 量 表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的焦慮、抑郁狀態。篩查出存在負面情緒的患者，進一步分析發生的影響因素。

SAS自評量表判定標準：SAS評分≥50分為陽性，分值越高，患者焦慮程度越嚴重。

SDS自評量表判定標準：SDS評分≥53分為陽性分值越高，患者抑郁程度越嚴重。

1.3 統計學方法

對本次研究中的測量和統計數據使用SPSS 22.0統計軟件進行計算處理，計數資料采用n（%）表示，使用χ2檢驗進行數據檢測校驗，本次研究中的計量資料采用（±s）表示，

使用t檢驗對其進行數據校驗。P＜0.05表示差異有統計學意義；使用單因素分析方法，明確影響冠心病患者焦慮抑郁情緒發生的風險因素。

2 結果

2.1 影響冠心病患者出現焦慮抑郁情緒的基線資料分析

入組的150例冠心病患者中，有118例出現焦慮抑郁癥狀，發生率是78.67%，剩余32例患者未出現焦慮抑郁癥狀；將焦慮抑郁組與無焦慮抑郁組的基線資料進行比較發現，影響患者出現焦慮抑郁情緒因素中，除性別上差異無統計學意義（P＞0.05），其他因素差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 影響冠心病患者出現焦慮抑郁情緒的基線資料分析

表1 （續）

2.2 影響冠心病患者出現焦慮抑郁情緒的多因素分析

根據基線資料分析結果，將P＜0.10的年齡、婚姻狀況、家庭經濟水平、合并癥、家庭支持、個性及行為進行多因素Logistic回歸分析，明確年齡、個性及行為和婚姻狀況是影響冠心病患者出現焦慮抑郁情緒的獨立危險性因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響冠心病患者出現焦慮抑郁情緒的多因素分析

3 討論

冠心病不僅會對患者身體造成直接影響，由于其慢性病特征患者的日常生活也會受到顯著影響。隨著近年來老齡化問題加劇以及城市生活壓力增加和飲食結構變化等因素的影響，我國冠心病發病率明顯升高，并且出現年輕化發病趨勢[6-7]。冠心病患者病情反復，病程遷延，很容易出現并發癥，往往需要長期用藥治療，對于患者家庭也會造成較大的經濟壓力，很多患者由于自我調控能力不足，很容易出現抑郁、焦慮等負性情緒，對疾病治療和防控產生不良影響，同時影響患者生活質量[8-9]。針對性的分析影響冠心病患者出現焦慮抑郁情緒的因素，在此基礎上采取針對性防控措施是十分必要的。

此次研究結果表明：入組的150例冠心病患者中，有118例出現焦慮抑郁癥狀，發生率是78.67%；基線資料分析結果表明，無焦慮抑郁組、焦慮抑郁組在年齡、婚姻狀態、家庭經濟水平、合并癥、家庭支持、個性及行為方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。年齡較大患者對于疾病和治療的認知情況相對較差，因此出現抑郁焦慮等負性情緒風險較高，離異或未婚患者不能夠得到良好的居家治療，也會導致其負性情緒出現，同時冠心病長期用藥會造成一定經濟壓力，家庭經濟水平較差的患者負性情緒較為嚴重。冠心病會導致患者出現心絞痛和心律失常等癥狀，對生活質量產生直接影響。臨床中，由于疾病反復發作、心功能不全導致日常活動限制，都會對機體內環境產生影響，導致患者心理失衡對其交往能力也會產生不良影響[10]。尤其是冠心病患者出院后，大部分時間會在家中養護，冠心病患者家庭支持不足，會導致患者產生孤獨抑郁等負性情緒，在疾病的影響下，精神疾病發生風險相對較高，極易產生各種各樣的心理疾病。冠心病患者抑郁程度與家庭支持總分呈顯著負相關，當患者面臨危急時，家庭成員可影響患者對治療的順應性、患者對付疾病的能力。提供更多家庭情感支持的患者，其情感需求得到滿足，對生理、心理均有積極的影響，有益于降低消極情緒的發生，緩解病情，減少并發癥的發生。對于冠心病本身來說，在得知患上冠心病時大多無法接受，不能很好地正視疾病，易產生消極、焦慮和抑郁等負性情緒，很多患者會采取消極應對方式，這會增加焦慮抑郁等情緒發生幾率，對于患者疾病控制和康復產生不良影響。基于此可知，冠心病患者的個性特征和行為類型對心理狀況有重要影響。有研究表明，抑郁癥狀的發生與健康威脅呈負相關，認為適當的心理應激可提高覺醒和警覺性水平，促進其轉化為自我管理行動，對冠心病起著直接或間接的作用[11]。針對以上影響冠心病患者焦慮抑郁情緒發生的因素，在患者入院后要全面收集基本資料，從多方面掌握患者基本情況、家庭狀況以及家庭支持等，在此基礎上綜合評估患者心理情緒，分析發生的原因，最終制定個體化的干預方案。期間，醫療人員要認真負責，有效獲取患者信任和依賴，鼓勵患者表達自身感受及情緒，以此確保資料準確性[12]。同時，醫療人員要采取認知行為干預療法，及時轉變患者對于疾病和治療的不恰當認知，從而改善患者負性情緒和認知行為，進而達到治療情緒障礙的目的。具體來說，醫療人員可以針對冠心病患者實際情況展開心理咨詢，以此探究患者負性情緒發生原因，為其講解疾病與情緒和認知的相關性。在此基礎上，促使患者積極主動應對疾病和治療，轉變其對疾病的不合理認知，促使其情緒逐漸恢復正常。認知行為干預能夠提升患者對于疾病治療的信心，防控其對治療產生的恐懼和焦慮等心理，確保治療順利實施[13-14]。心理干預需要在良好的醫患關系前提下開展，醫療人員需要與患者進行良好溝通交流，進而對其進行認知行為干預，從而轉變患者負性情緒，提升其生活質量[15-16]。冠心病患者消極應對是導致其負性情緒發生的重要因素，不少研究認為，解決問題的積極活動是減少負性應激的好方法[17]。良好的反應模式對減少患者不良情緒、促進病情康復有重要作用。因此，醫療人員要積極轉變其對應激事件的認知及行為，促使患者不良情緒得到緩解。堅持長期不懈地致力于調整和控制患者的情緒，對疾病的轉歸有積極意義。通過積極引導患者正向看待問題，重建心理適應能水平，保持穩定情緒，采取積極的應對方式，從而減輕自己承受的壓力或負荷，促進疾病的康復。護士在干預中，可在社會、心理等方面有針對性地實施個體化護理干預措施，根據患者的個性及行為。采取有效的護理干預措施，強化自我管理意識和能力，調整心理狀態，促進康復。充分發揮家屬作用，讓家屬在與患者交流溝通時盡可能使用正向話語引導患者，予以其鼓勵和支持，更深入地與患者溝通，消除其自我負擔感，讓患者以更健康的心態面對治療。另外，還要注意預防并發癥，并做好飲食管理。冠心病的常見并發癥是心絞痛。當護理人員給予患者硝酸甘油時，含在舌下，給藥后，密切注意患者胸痛情況。冠心病患者不應過食，注意攝入低脂飲食和容易消化食物。另外，減少易發酵食物的攝入，避免過度興奮，還應保持大便通暢，增加蔬菜、水果和膳食纖維豐富的食物的攝入。

綜上所述，文章中體現了冠心病合理用藥指的臨床參考或執行標準，冠心病的長期性特征使得患者往往需要長期藥物治療和生活習慣控制才能夠控制病情，導致患者很容易出現焦慮抑郁情緒。同時，患者自身應對方式以及是否能夠獲得有效家庭支持，也會影響負性情緒發生情況。負性情緒對于疾病治療和控制會產生不良影響，臨床中需要通過認知行為干預、改善應對方式等針對性措施，防控負性情緒的出現。