個性化飲食指導對病毒性肝炎合并糖尿病患者的影響

劉娟 盧襯 聶蓮蓮

摘 要 目的：分析個性化飲食指導對病毒性肝炎合并糖尿病患者的肝功能及血糖影響，為病毒性肝炎合并糖尿病患者的防治策略提供科學依據。方法：選擇轄區內62例病毒性肝炎合并糖尿病患者，其中男39例，女23例，平均年齡（49.0±6.12）歲。對研究對象實施12個月的個性化飲食指導，比較干預前后血糖和肝功能的差異。結果：個性化飲食指導干預后的血糖、谷丙轉氨酶均低于干預前，差異有統計學意義[（7.24±0.27）mmol/L比（8.50±0.39）mmol/L，P=0.002；（28.89±2.50）U/L比（35.17±3.24）U/L，P=0.013]。結論：個性化飲食指導可有效控制病毒性肝炎合并糖尿病患者的血糖，改善其肝功能。

關鍵詞 肝炎合并糖尿病；個性化飲食；血糖；肝功能

中圖分類號：R512 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）02-0052-03

基金項目：上海市金山區衛生和計劃生育委員會課題（JSKJ-KTSQ-2018-05）

Effect of personalized diet guidance on patients with viral hepatitis complicated with diabetes mellitus

LIU Juan， LU Chen， NIE Lianlian

（Prevention Department of Zhujing Community Health Service Center， Jinshan， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the impact of personalized diet guidance on liver function and blood glucose in patients with viral hepatitis complicated with diabetes mellitus， and to provide scientific basis for the prevention and treatment strategy of patients with viral hepatitis complicated with diabetes mellitus. Methods： Sixty-two patients with viral hepatitis complicated with diabetes mellitus in the jurisdiction were selected， general demographic information was collected， blood glucose and liver function were evaluated before， during and after the intervention， and the dietary guidance was adjusted according to the evaluation results， and the differences in blood glucose and liver function before and after the intervention were compared. Results： The blood glucose （7.24±0.27） mmol/L and ALT （28.89±2.50） U/L after the personalized diet guidance intervention were lower than the blood glucose （8.50±0.39） mmol/L and ALT （35.17±3.24） U/L before the intervention， and compared before and after intervention， the difference was statistically significant. Conclusion： In the treatment of patients with viral hepatitis complicated with diabetes mellitus， personalized diet guidance can effectively control blood glucose and improve liver function， which is worthy of application and further study in this population of patients with viral hepatitis complicated with diabetes mellitus.

KEY WORDS personalized diet； hepatitis complicated with diabetes mellitus； blood glucose； liver function

慢性乙型病毒性肝炎是乙型肝炎病毒所導致的慢性疾病。據最新估計，全球有超過2.5億慢性乙型肝炎病毒感染者，每年約有100萬人死于慢性乙型病毒性肝炎相關疾病[1]。肝細胞損傷會導致患者體內糖代謝紊亂；同時，血糖升高也會導致患者肝臟細胞損傷加重[2]。病毒性肝炎與糖尿病存在相互因果關系，但是也存在一定的矛盾性[3]。前者需加強營養，而糖尿病需控制飲食。近年來，病毒性肝炎合并糖尿病患者的發病率較高[4]。目前對于病毒性肝炎合并糖尿病的患者飲食治療還沒有較規范的指導意見。本研究旨在觀察個性化飲食指導對患者的血糖和肝功能的影響，為制定病毒性肝炎合并糖尿病患者的防治策略提供依據。

1.1 對象

本研究入選對象均來源于2018年1-12月在上海金山區綜合醫療機構門診治療的慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，按隨機抽樣方法抽取其中62例，其中男39例，女23例，平均年齡（49.0±6.12）歲。

納入標準：年齡>18歲、居住在上海金山區、經臨床確診慢性乙型肝炎合并糖尿病的居家患者；病毒性肝炎病程≥1年，糖尿病病程≥1年；具備良好溝通能力；無意識障礙；無精神疾病史；自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：疑有肝細胞癌、肝硬化等嚴重肝病患者。剔除標準：誤納或誤診者、依從性差或檢測和評價資料不全者；脫落標準：失訪、自行退出或出現嚴重不良事件者。

1.2 方法

對患者采取個性化飲食指導干預。通過面訪和電話訪等方式，指導患者的飲食，干預12個月。具體內容如下：

1.2.1 組建健康管理團隊

由家庭醫生、鄉村醫生和營養師組成家庭醫生健康管理團隊。

1.2.2 健康宣教

健康管理團隊在飲食指導過程中，使患者正確認識病毒性肝炎和糖尿病的病因，及兩者相互關聯，了解病毒性合并糖尿病防治措施。

1.2.3 飲食指導

（1）在嚴格遵醫囑按時服藥，且指導家屬負責監督的基礎上，由營養師根據患者體重指數（body mass index， BMI）、肝功能和血糖情況制定飲食計劃。其原則包括低脂、充足蛋白質、適量碳水化合物、充足膳食纖維的糖尿病飲食，1日至少3餐，定時定量，勿進食過量；指導患者進行食物熱量換算，每日3餐熱量比以1/5、2/5、2/5最宜。①對BMI<18.5 kg/m2且肝功能正常者建議充足蛋白質、適量脂肪、適量碳水化合物、充足膳食纖維的飲食，能量30～35 kcal·kg-1·d-2，其中糖占50%～60%，蛋白質占10%～15%，脂肪占25%～30%。②對BMI<18.5 kg/m2且肝功能異常者建議高熱量、高蛋白、高膳食纖維、低脂肪、易消化的飲食，能量30～35 kcal·kg-1·d-2，其中糖占50%～60%，蛋白質占15%～20%，脂肪少于25%；③對BMI和肝功能均正常者建議充足蛋白質、適量脂肪、適量碳水化合物、充足膳食纖維的飲食；能量30 kcal·kg-1·d-2，其中糖占50%～60%，蛋白質占10%～15%，脂肪25%～30%；④對IBM正常但肝功能異常者建議適宜熱量、高蛋白、高膳食纖維、低脂肪、易消化的飲食；能量30 kcal·kg-1·d-2，其中糖占50%～60%，蛋白質占15%～20%，脂肪少于25%；⑤對BMI>24 kg/m2且肝功能正常者建議充足蛋白質、適量脂肪、適量碳水化合物、充足膳食纖維的飲食；能量20～25 kcal·kg-1·d-2，其中糖占50%～60%，蛋白質占10%～15%，脂肪占20%～25%；⑥對IBM>24 kg/m2且肝功能異常者建議適宜熱量、高蛋白、高膳食纖維、低脂肪、易消化的飲食；能量20～25 kcal·kg-1·d-2，其中糖占50%～60%，蛋白質占10%～15%，脂肪占20%～25%。

（2）當空腹血糖≤7.8 mmol/L、餐后2h血糖控制在≤10 mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.5%時，可以適量吃水果，血糖升高時少量水果。

1.2.4 評估和觀察指標

觀察所有患者干預前后的BMI、血糖和肝功能情況[3-4]。

1.3 統計學處理

2.1 干預前后血糖水平比較

干預后病毒性肝炎合并糖尿病患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 干預前后肝功能水平比較

干預后病毒性肝炎合并糖尿病患者的谷丙轉氨酶和總膽紅素水平均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

糖尿病和肝炎均屬于我國的常見病、多發病，且肝炎合并糖尿病患者發生肝硬化比例高于單純慢性肝炎患者[5]。目前肝炎合并糖尿病的具體發病機制尚未明確，但已有大量臨床研究證實糖尿病的發生與各型肝炎密切相關[6]。病毒性肝炎與糖尿病在飲食方面存在一定的矛盾性。糖尿病可加重肝臟的損害，而肝臟損害又可加速糖尿病的進展，兩者互為因果，形成惡性循環，加速了向肝硬化、肝癌的發展，嚴重威脅患者的生命。因此，在治療的同時，合理的飲食，可以有效地促進患者肝臟功能的修復，改善血糖濃度，有助于病情的控制[7]，所以個體化飲食指導的實施對肝炎合并糖尿病患者是十分必要的。

本次研究結果顯示，干預后肝炎合并糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、谷丙轉氨酶及總膽紅素水平均明顯低于干預前，與文獻報道的結果基本一致[4-9]，驗證了給予個體化飲食指導可有效地改善肝炎合并糖尿病患者的血糖與肝功能。這一方面可能是營養師根據患者的評估結果來制定飲食指導方案，具有較強的針對性；另一方面可能是通過個性化飲食指導，使患者了解了食物的熱量和成份，養成合理的飲食習慣。另外，健康管理團隊的宣教使患者正確認識疾病，樹立科學健康觀，養成健康的生活方式，從而提高了治療依從性和自我管理水平。遵醫行為和自我管理水平的提高可以有效改善患者的生活質量[10]。

干預前后肝炎合并糖尿病患者的BMI的沒有明顯改變，這可能是由于新冠肺炎疫情期間的活動受限，患者活動時間和頻率顯著減少；且大多患者處于老年期，代謝慢；再加上本次干預時間較短等原因所致。

綜上所述，個性化飲食指導的應用有助于提高慢性乙型肝炎合并糖尿病患者的自我管理能力，改善其血糖水平和肝功能，降低其發生并發癥的風險。

參考文獻

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