上海市金匯鎮(zhèn)泰日社區(qū)老年人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)水平和危險(xiǎn)因素暴露水平分析

余虹 陶宏凱 張海洋 徐佩玉 陳慶華

摘 要 目的：分析社區(qū)老年體檢人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果與主要危險(xiǎn)因素暴露水平，探討腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的主要影響因素。方法：以2019年參加社區(qū)老年人健康體檢者作為研究對(duì)象共7 124人，其中男性3 182人，女性3 942人，年齡為60～94歲，平均年齡（69.5±6.91）歲。收集身高、體重、血壓等一般信息，采集空腹靜脈血液檢測(cè)血脂、血糖、尿酸等生化指標(biāo)。并對(duì)其中3 262人進(jìn)行腦血管功能檢測(cè)以評(píng)估腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并分析影響腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的因素。結(jié)果：在老年體檢人群中，超重/肥胖者占56.7%；收縮壓和舒張壓升高者分別占31.8%和31.7%；三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇異常者分別占30.2%、32.0%、22.6%和4.6%；心房顫動(dòng)和吸煙者分別占1.8%和11.3%。腦血管功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，腦卒中高危人群的比例占41.6%，其中輕、中、重度高危分別占16.1%、15.6%和9.6%，高危對(duì)象的比例隨著年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)（P<0.01）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡增加、血壓升高、超重、肥胖與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。結(jié)論：社區(qū)老年人群的超重、血壓升高和血脂異常暴露率處于較高水平，年齡增加、血壓升高、超重、肥胖是腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響因素。

關(guān)鍵詞 腦卒中；老年人；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；危險(xiǎn)因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R74 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）02-0047-05

Analysis of the risk level and risk factor exposure level of stroke among elderly people in Tairi community Jinhui Town in Shanghai

YU Hong， TAO Hongkai， ZHANG Haiyang， XU Peiyu， CHEN Qinghua

（Prevention and Health Care Department of Tairi Community Health Service Center of Jinhui Town， Fengxian District， Shanghai 201405， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of the stroke risk assessment and the exposure level of main risk factors in the elderly physical examination population in the community， and to explore the main influencing factors of stroke risk. Methods： A total of 7 124 people participated in the elderly physical examination in the community in 2019 were selected as the research objects， and among them， 3 182 were males and 3 942 were females， the aged was from 60 to 94 years old， with an average age of （69.5±6.91） years old. Height， weight， blood pressure and other general information were collected and fasting venous blood was collected to detect biochemical indexes such as blood lipid， blood glucose and uric acid. And 3 262 of them were tested for cerebrovascular function to assess the risk of stroke， and analyze the factors that affected the risk of stroke. Results： In the elderly physical examination population， overweight / obese accounted for 56.7%； systolic blood pressure and diastolic blood pressure increased in 31.8% and 31.7% of the patients， respectively； abnormal triglycerides， total cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol， and high-density lipoprotein cholesterol accounted for 30.2%， 32.0%， 22.6%， and 4.6%， respectively； the patients with atrial fibrillation and smokers accounted for 1.8% and 11.3%， respectively. The cerebrovascular function test found that the proportion of high-risk groups of stroke accounted for 41.6%， among them， light， medium and severe high risk accounted for 16.1%， 15.6% and 9.6%， respectively， and the proportion of high-risk subjects increased with age（P<0.01）. Multivariate logistic regression analysis showed that increased age， increased blood pressure， overweight， and obesity were related to increased risk of stroke. Conclusion： The exposure rates of overweight， elevated blood pressure and dyslipidemia of the elderly in the community are at a high level， and increased age， elevated blood pressure， overweight and obesity are independent influencing factors of stroke risk.

KEY WORDS stroke； elderly people； risk assessment； risk factor

我國(guó)20歲及以上男性人群的腦卒中發(fā)病率為266.4/10萬(wàn)，女性為226.9/10萬(wàn)；男性和女性腦卒中死亡率分別為122.0/10萬(wàn)和107.5/10萬(wàn)[1]。如何加強(qiáng)社區(qū)腦卒中一級(jí)預(yù)防，降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的重要問(wèn)題。盡管生活方式干預(yù)和危險(xiǎn)因素控制等基本的預(yù)防措施已經(jīng)在社區(qū)人群中廣泛開(kāi)展，但通過(guò)篩查腦卒中高危個(gè)體進(jìn)行干預(yù)卻一直未受到足夠的重視。社區(qū)老年人年度體檢是進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，開(kāi)展腦卒中預(yù)防的良好契機(jī)。本文旨在分析社區(qū)老年體檢人群腦卒中危險(xiǎn)因素的暴露情況和腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

1.1 對(duì)象

選擇參與2019年3-6月在上海奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)泰日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的社區(qū)60歲及以上人群。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥60歲；（2）體檢資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本研究的人群。符合納入標(biāo)準(zhǔn)并納入本研究的人群總共7 124人，其中男性3 182人，女性3 942人，年齡范圍60～94歲，平均年齡（69.5±6.91）歲。研究對(duì)象的不同性別的年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.696，P>0.05，表1）。對(duì)在體檢后半程的3 262人進(jìn)行腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，并應(yīng)用腦血管功能積分值評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，其中男性1 453人，女性1 809人。

1.2 方法

在年度體檢的過(guò)程中調(diào)查一般信息、吸煙、體育鍛煉等情況，并測(cè)量血壓、身高、體重、血脂、空腹血糖、血尿酸等指標(biāo)。血壓測(cè)量按照高血壓防治指南要求操作[2]，體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/身高（m）2[3]，BMI≥24為超重或肥胖。血脂的檢測(cè)由同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室完成。高、低密度脂蛋白膽固醇檢測(cè)用直接法，三酰甘油和總膽固醇檢測(cè)用酶法。血脂異常定義參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016修訂版）》[4]，以邊緣血脂升高作為截?cái)帱c(diǎn)。空腹血糖水平≥6.1 mmol/L為高血糖；血尿酸水平男性≥428 mmol/L，女性≥357 mmol/L為高尿酸血癥。腦血管功能檢測(cè)由3名經(jīng)過(guò)規(guī)范檢測(cè)技術(shù)培訓(xùn)的技師完成，檢測(cè)儀器為腦血管功能檢測(cè)儀GT-3000型（神州高特公司，上海），探頭頻率5 MHz。腦血管功能積分值為腦血管功能和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，分值范圍為0～100分，75分為最佳截?cái)帱c(diǎn)[5]，低于75分定義為腦卒中高危個(gè)體，其中50～74.9分為輕度危險(xiǎn)，25～49.9分為中度危險(xiǎn)，0～24.9分為重度危險(xiǎn)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.1 社區(qū)老年人群腦卒中主要危險(xiǎn)因素暴露水平

在社區(qū)老年人中，超重/肥胖占56.7%，收縮壓和舒張壓升高分別為31.8%和31.7%，三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高和高密度脂蛋白膽固醇降低的比例分別為30.2%、32.0%、22.6%和4.6%，空腹血糖、血尿酸升高的比例分別為16.2%和17.7%，吸煙、心房顫動(dòng)、經(jīng)常體育鍛煉分別為11.3%、1.8%和16.2%。其中收縮壓、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖等因素暴露和經(jīng)常體育鍛煉的比例均為女性高于男性，高密度脂蛋白膽固醇降低和吸煙男性高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01，表2）。

2.2 社區(qū)老年人群腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.3 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)影響因素分析

以腦血管功能積分值75分作為截?cái)帱c(diǎn)將社區(qū)老年人分為卒中高危人群和非高危人群分析其影響因素。單因素結(jié)果顯示，與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)上升具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系的影響因素分別是年齡、收縮壓水平、舒張壓水平和超重或肥胖（P<0.05，表4）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、收縮壓、舒張壓、超重和肥胖是社區(qū)老年人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高的獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表5。

本研究以參與社區(qū)年度體檢的老年人作為研究對(duì)象來(lái)代表該社區(qū)60歲及以上的老年人群。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)用中國(guó)腦血管病臨床管理指南和中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南推薦的腦血管功能積分值作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)[6-7]，具有較好的科學(xué)性和可行性，研究結(jié)果能較真實(shí)地反映該社區(qū)老年人群腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)水平及主要危險(xiǎn)因素。

國(guó)內(nèi)外指南對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、超重、吸煙、缺乏體力活動(dòng)等腦卒中危險(xiǎn)因素的暴露水平及其作用地位有詳盡的論述，對(duì)其治療和控制也有具體的指導(dǎo)[7-8]。本研究結(jié)果提示，社區(qū)老年人群中超重或肥胖、血壓水平升高、血脂異常、空腹血糖升高等危險(xiǎn)因素暴露均處于較高水平，尤其是超重或肥胖的比例高達(dá)56. 7%，血壓升高和血脂異常的比例也多在30%以上，提示該社區(qū)人群的高血壓和血脂異常仍然普遍，需要加強(qiáng)控制和調(diào)整。心房顫動(dòng)是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素和不良預(yù)后的重要因素[9]，盡管該社區(qū)老年人群心房顫動(dòng)的患病率為1. 7%，但心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且目前社區(qū)心房顫動(dòng)患者的抗凝治療率較低，腦梗死患者二級(jí)預(yù)防心房顫動(dòng)的抗凝治療率才20. 7%[10]。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心房顫動(dòng)患者的腦卒中預(yù)防。本研究中社區(qū)老年男性的吸煙率為25. 2%，略低于于長(zhǎng)寧區(qū)65歲以上老年男性的30%[11]?？傮w而言，該社區(qū)老年人群腦卒中危險(xiǎn)因素暴露水平仍處于較高的水平，應(yīng)進(jìn)行積極治療與控制，以降低老年群體腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

早在2006年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和腦卒中學(xué)會(huì)在腦卒中一級(jí)預(yù)防指南中就建議對(duì)有危險(xiǎn)因素的個(gè)體都應(yīng)該進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[12]。2015年中國(guó)腦血管病預(yù)防指南也開(kāi)始建議開(kāi)展腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[13]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估已經(jīng)成為腦卒中一級(jí)預(yù)防不可或缺的重要內(nèi)容。由于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的應(yīng)用存在人群和地域的局限性，國(guó)外的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有可能高估我國(guó)人群腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究應(yīng)用的腦血管功能檢測(cè)為國(guó)內(nèi)自主研發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，經(jīng)過(guò)國(guó)家“十五”攻關(guān)課題多中心研究的驗(yàn)證，預(yù)警腦卒中的受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）線下面積為0. 81[5]。是目前中國(guó)腦血管病管理指南中推薦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具之一。本研究應(yīng)用腦血管功能檢測(cè)對(duì)部分社區(qū)老年人的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示，腦卒中高危個(gè)體的占社區(qū)人群的41.4%，其中輕、中、重度高危分別占16.1%、15.6%和9.6%，男性和女性腦卒中高危的比例接近。提示在社區(qū)老年人群中，約40%的人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高，需要在生活方式和危險(xiǎn)因素進(jìn)行必要的干預(yù)。

腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果。既往的研究提示，多種危險(xiǎn)因素暴露均與腦血管功能積分值降低密切相關(guān)[15]，本研究的多因素分析也顯示，年齡增加，血壓升高、超重或肥胖是降低腦血管功能積分值，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響因素。研究結(jié)果提示，加強(qiáng)對(duì)血壓和體重控制依然是降低社區(qū)老年人群腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的主要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1] Wang WZ， Jiang B， Sun H， et al. Prevalence， incidence， and mortality of stroke in China： results from a nationwide population-based survey of 480 687 adults[J]. Circulation， 2017， 135（8）： 759-771.

[2] 《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版[J]. 心腦血管病防治， 2019， （1）： 1-44.

[3] 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組. 我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值： 適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2002， 23（1）： 5-10.

[4] 中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016修訂版）[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2016， 31（10）： 937-953.

[5] 腦卒中高危人群篩檢手段全國(guó)多中心擴(kuò)展性試驗(yàn)課題組.腦卒中高危人群篩檢手段的多中心前瞻性研究與評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志， 2008， 29（2）： 105-109.

[6] 中國(guó)卒中學(xué)會(huì). 中國(guó)腦血管病臨床管理指南[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2019：137.

[7] 黃久儀， 郭吉平， 曹奕豐， 等. 腦血管功能積分值預(yù)測(cè)10年首發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)方法的建立[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2021， 54（5）： 434-440.

[8] Meschia JF， Bushnell C， Boden-Albala B， et al. Guidelines for the primary prevention of stroke： a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke， 2014， 45（12）： 3754-3832.

[9] Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Independent predictors of stroke in patient with atrial fibrillation： a systematic review[J]. Neurology. 2007， 69（6）： 546-554.

[10] 史朗峰， 趙倩華， 張苗怡， 等. 房顫合并腦梗死患者二級(jí)預(yù)防抗凝率的初步調(diào)查及影響因素分析[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)， 2018， 26（4）： 412-417.

[11] 朱岑靜， 景詩(shī)文， 張敏， 等. 上海市某社區(qū)老年人吸煙情況及吸煙危害認(rèn)知程度調(diào)查[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 37（10）： 1422-1426.

[12] Goldstein LB， Adams R， Alberts MJ， et al. Primary prevention of ischemic stroke： a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council： cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group； Cardiovascular Nursing Council； Clinical Cardiology Council； Nutrition， Physical Activity， and Metabolism Council； and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group： the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline[J]. Stroke， 2006， 37（6）： 1583-1633.

[13] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2015， 48（8）： 629-643.

[14] 黃久儀， 曹奕豐， 郭吉平， 等. 應(yīng)用改良弗明漢卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具預(yù)測(cè)中國(guó)人卒中的風(fēng)險(xiǎn)[J]. 中國(guó)腦血管病雜志， 2013， 10（5）： 228-232.

[15] 黃久儀， 王桂清， 曹奕豐， 等. 卒中危險(xiǎn)因素與腦血管血液動(dòng)力學(xué)因素的交互作用[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2006， 14（5）： 307-310.