超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術在縱隔及肺門病變診斷中的應用價值

林武強 林岱敏

[摘要] 目的 探討超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術在縱隔及肺門病變診斷中的應用價值。 方法 選取2017年6月至2021年3月揭陽市人民醫院收治的確診為縱隔及肺門病變患者42例，所有患者均使用超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術診斷，病理結果作為金標準。分析超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術診斷結果、超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術診斷縱隔及肺門病變的效能。 結果 超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術結果陽性33例，陰性9例;病理金標準的結果為陽性36例，陰性6例。準確度為92.9%，靈敏度為91.7%，特異度為100.0%，陽性預測值100.0%，陰性預測值為66.7%。 結論 在縱隔及肺門病變診斷中，超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術診斷效果理想，安全性高，能有效提高醫生的診斷效率，臨床上應當進一步推廣應用。

[關鍵詞] 超聲支氣管鏡引導下;針吸活檢術;縱隔;肺門病變

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0114-03

Application value of needle aspiration guided by ultrasound bronchoscopy in the diagnosis of mediastinal and hilar lesions

LIN Wuqiang1? ?LIN Daimin2

1.Department of Respiratory Medicine， Jieyang People′s Hospital， Jieyang? ?522000， China; 2.Treatment Centre for High Pressure Oxygen， Jieyang People′s Hospital， Jieyang? ?522000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of needle aspiration guided by ultrasound bronchoscopy in the diagnosis of mediastinal and hilar lesions. Methods A total of 42 patients with mediastinal and hilar lesions who were admitted to Jieyang People′s Hospital in Guangdong Province from June 2017 to March 2021 were selected. All patients were diagnosed by needle aspiration guided by ultrasound bronchoscopy， and the pathological results were taken as the gold standard. The diagnostic results of needle aspiration under the guidance of ultrasound bronchoscopy were analyzed， and the efficacy of needle aspiration under the guidance of ultrasound bronchoscopy in the diagnosis of mediastinal and hilar lesions were also analyzed. Results The results of needle aspiration under the guidance of ultrasound bronchoscopy were positive in 33 cases and negative in 9 cases; the results of the pathological gold standard were positive in 36 cases and negative in 6 cases. the accuracy was 92.9% sensitivity was 91.7% specificity was 100.0%， positive predictive value was 100.0% and negative predictive value was 66.7%. Conclusion In the diagnosis of mediastinal and hilar lesions， ultrasound bronchoscopy-guided needle aspiration biopsy has an ideal diagnostic effect， high safety， and can effectively improve doctors′ diagnosis efficiency， which should be further popularized and applied in clinical practice.

[Key words] Under the guidance of ultrasound bronchoscopy; Needle aspiration; Mediastinal; Hilar lesions

支氣管內超聲不僅可對氣道結構實施評估，同時還可以引導經支氣管針吸術對中心氣道腔外縱隔及肺門病變實施活檢;作為新型的彩色多普勒和彈性成像的超聲處理器，在超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術過程中對縱隔及肺門病變定性預測有較大的幫助性[1]。較多研究顯示，超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術對縱隔及肺門病變診斷率較高，并且對患者創傷較小，可以同時觀察到較多淋巴結[2]。所以在歐洲心胸外科和美國胸科醫師學會指南推薦中，診斷肺癌分期的主要工具為超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術[3]。這種診斷工具在診斷過程中具有較高的價值，準確率為98%。但其對于診斷血液系統惡性腫瘤和惡性淋巴瘤具有爭議性[4]。在相關研究[5]中，診斷結節病和惡性淋巴瘤主要依賴于細胞病理學診斷水平、選擇標準、樣本大小。本研究為更好地對縱隔及肺門病變診斷，選擇超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術，了解其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2021年3月揭陽市人民醫院收治的確診為縱隔及肺門病變患者42例，所有患者均使用超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術診斷，病理結果作為金標準。首發癥狀：咳嗽、咳痰16例、咳嗽伴胸痛6例、咳嗽伴咯血11例、咳嗽伴發熱8例、聲音嘶啞1例。納入標準：①均接受凝血系統、病毒全套、心電圖等基礎性的檢查者[6];②通過胸部增強CT或CT平掃顯示支氣管、氣管周圍肺內病變或者肺門、縱隔淋巴結腫大者;③縱隔不明原因占位者;④明確病理診斷肺癌患者影像學顯示縱隔淋巴結可能有轉移，明確N分期并且淋巴結陽性會改變治療計劃者;⑤所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。排除標準：①對支氣管鏡檢查有禁忌證者;②淺表淋巴結腫大可以經過淺表淋巴結穿刺活檢確診者[7];③其他不能配合氣管鏡檢查者;④凝血機制障礙者;⑤心肺功能較差。男23例，女19例，年齡36～77歲，平均（56.4±9.1）歲，病程4個月～6年，平均（3.6±1.8）年。其中腺癌17例，鱗癌9例，小細胞癌5例，神經內分泌癌2例，結核3例，縱隔囊腫1例，非特異性5例。本研究經過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

在檢查之前需要實施對應的準備，禁止飲食6 h，禁止飲水4 h。患者需要保持半臥位或者仰臥位，吸入10～20 min 2%的利多卡因（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H20063986，5 ml∶0.1 g×5支/盒）進行局部麻醉，手術中適當的使用芬太尼[江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508，2 ml∶0.1 mg（以芬太尼計）]、咪唑安定進行鎮靜鎮痛，還需要用鼻導管吸氧，氧流量2～5 L/min。穿刺過程中需要對患者的血壓、血氧飽和度、心電圖進行全程監測[6]。常規支氣管鏡檢查，在支氣管和氣管腔中進一步麻醉和清除分泌物，對管腔中的情況實施觀察，后置入安裝好水囊的BF TYPE UC260FW超聲支氣管鏡，由日本Olympus公司生產，型號為CP-EBUS，經口腔或鼻腔插入支氣管鏡到穿刺位置附近，在超聲的引導下觀察縱隔旁肺部病變或縱隔及肺門淋巴結的形態、大小，經彩色多普勒對病灶和周圍的血流分布實施觀察。對于直徑超過10 mm的淋巴結和肺部病變實施穿刺針吸活檢，穿刺的位置包括有肺部病變組織以及縱隔2R、4R、4L、7L、11R、11L組淋巴結等，穿刺針的長度為2～3 cm，將穿刺針鞘推至鏡下可視彎月樣，在超聲引導下將穿刺針穿到病灶中，將針芯拔出，應用Vaclok注射器負壓抽吸，反復抽動穿刺針25～30次，然后將負壓關閉，穿刺針退回到套管中，穿刺針拔出，使用針芯、注射器將標本條推出，放置到10%甲醛溶液中，細胞涂片用95%的乙醇固定后送到病理科[7]，每個部位平均穿刺2～4針。檢查過程中需要對患者吸氧，同時觀察生命體征。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 分析超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術診斷結果? 超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術穿刺成功的標準是能夠獲得組織條樣本和在涂片中可以看到較多的淋巴細胞。穿刺涂片細胞和組織病理學檢查可以得到明確的惡性病變證據者定義為陽性，良性病變定義為陰性，良性病變需要經過至少3～6個月的治療和觀察，如果病變加重或基于其他考慮需要重新取檢則進行其他有創活檢或手術，如胸腔鏡手術、開胸手術或臨床隨訪以求進一步明確診斷。

1.3.2 分析超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術診斷縱隔及肺門病變的效能? 將病理結果定為金標準，對患者的病理特點實施分析，同時對超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術診斷縱隔及肺門病變效能進行分析，靈敏度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%，特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%，陽性預測值=真陽性人數/（真陽性人數+假陽性人數）×100%，陰性預測值=真陰性人數/（真陰性人數+假陰性人數）×100%。

2 結果

2.1 超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術診斷結果分析

超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術結果陽性33例，陰性9例。見表1。經過治療隨訪，良性病變中4例診斷為慢性炎癥的病例進行胸腔鏡活檢或手術，結果3例為惡性腫瘤，1例仍為慢性炎癥。

2.2 超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術診斷縱隔及肺門病變的效能分析

超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術的準確度為92.9%（39/42）;靈敏度為91.7%（33/36）;特異度為100.0%（6/6），陽性預測值100.0%（33/33）;陰性預測值66.7%（6/9）。見表2。

2.3 并發癥情況分析

所有患者均能順利完成手術，其中2例患者操作過程中出現低氧血癥，給予加大氧氣流量后低氧糾正，能繼續手術。3例患者操作過程中出現較劇烈咳嗽，予追加鎮靜鎮痛藥后能順利進行手術。所有患者均未出現大出血、縱隔氣腫及感染、氣胸等并發癥，有10例手術穿刺點有少量出血，不用特殊處理。

3 討論

超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術是經過支氣管鏡前端的超聲探頭對氣管腔外的病灶或淋巴結進行掃描探測，在掃描過程中可以得到氣管周圍相鄰組織圖像和氣管壁組織的層次，在這樣的基礎上，借助穿刺針得到標本[8]。因為彩色多普勒超聲可以明確運動物體和超聲波之間的頻率變化，因此可以清晰地知曉周圍血管與靶目標的關系，在檢查過程中可以避免血管發生誤穿，有效提高安全性[9]。除此之外，超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術具有操作方便、微創等特點[10]。

對于沒有侵犯氣管黏膜的縱隔及肺門病變來說，常規使用支氣管鏡活檢并不能得到陽性病理結果。本研究中，選取42例患者實施超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術，結果顯示，超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術結果陽性33例，陰性9例，準確率為92.9%（39/42），靈敏度為91.7%（33/36），特異度為100.0%（6/6），陽性預測值100.0%（33/33），陰性預測值66.7%（6/9），說明此診斷方法可以幫助醫生更好的為患者明確診斷。

超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術可以對肺癌分期提供更多的參考，準確的淋巴結分期是患者臨床治療、預后判斷的重要依據[11-12]。在診斷結核病的過程中，干酪樣壞死性肉芽腫屬于病理性的依據，雖然微生物的檢測是最直接和相對容易取得的確診證據，但有部分患者由于病灶所在支氣管引流不通暢，導致痰液和肺泡灌洗液的微生物檢測存在困難，因此，靠近肺門病灶及腫大的縱隔淋巴結的穿刺活檢，就成為結核新的診斷途徑[13]。

常規的經支氣管針吸活檢術一般選擇的是MW-319組織學穿刺活檢針，雖然可以幫助醫生得到更大的組織，但是在選擇合適大小的縱隔淋巴結方面存在局限。超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術的優勢是可以避免因為血管變異導致誤穿血管，對于支氣管或遠離大氣道的淋巴結以及直徑1 cm左右或者含有血管、隨呼吸或者血管搏動運動的淋巴結，超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術操作中取檢安全性更高并且操作較為便捷[14-16]。

超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術穿刺順序為從高站淋巴結到低站淋巴結，這是為了避免因為先前取樣導致穿刺針污染促使混淆疾病分期。

超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術穿刺過程中需要注意的是：①高血流信號的淋巴結、內部均質適合穿刺，如果出現低血流信號和分散信號，可能是壞死，穿刺會導致感染風險發生;②血供較為豐富的淋巴結中，為避免混入較多的血液，應減少負壓，以免影響診斷結果;③堅硬的淋巴結中緩慢穿刺，在柔軟的淋巴結中快速穿刺25～30次，如果比較硬的淋巴結，可以適當的增加穿刺次數。

超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術屬于患者耐受性良好的檢查方式，產生的并發癥少，與標準支氣管鏡的檢查結果具有相似之處，并發癥的發生率小于0.1%。因為其在穿刺針的引導下進行，超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術出血并發癥的發生率和常規經支氣管鏡針吸相比較低。由此筆者可認為超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術屬于準確、安全、診斷率高、耐受性好的方法，在診斷縱隔及肺門病變中，屬于較為準確的工具。

綜上所述，在縱隔及肺門病變診斷中，超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術診斷效果理想，安全性高，能有效提高醫生的診斷水平和效率，臨床上應當進一步推廣應用。

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（收稿日期：2021-05-31）