經直腸超聲檢查前列腺增生癥的優勢及其特異性參數的臨床價值

于婕 金香子 田升日 Amit Sinha 金光明

[摘要] 目的 判定經直腸超聲檢查前列腺增生（PH）的優勢并分析各項參數的臨床價值。 方法 選取2017年8月至2020年8月在延邊大學附屬醫院泌尿外科進行PH手術治療的患者120例作為研究對象，所有患者術前均行經腹壁 （TAS）和經直腸（TRUS）兩種超聲檢查，術中測量前列腺實際大小并結合病理診斷，比較并分析兩種檢查方式的不同。 結果 TRUS檢出率為90.83%，高于TAS的75.83%，差異有統計學意義（P<0.05）。TRUS 檢查上下、前后及左右各徑線的結果與術中測量結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;TAS檢查上下、前后及左右各徑線的結果與術中測量結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）;患者年齡與TPV、TZV、TZI存在相關性（P<0.05），其中TZI的相關性最明顯（P<0.01）。 結論 TRUS 比 TAS 對PH患者的檢出率更高，測量結果更準確，能夠提供更多的有效信息。TRUS 測定的特異參數與患者年齡的增長呈正相關，其中移行帶指數（TZI）的相關性最為顯著。

[關鍵詞] 超聲檢查;經直腸超聲;經腹壁超聲;前列腺增生癥;移行帶指數

[中圖分類號] R699.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0129-04

Advantages of transrectal ultrasonography in prostate hyperplasia and clinical value of specific parameters

YU Jie1? ?JIN Xiangzi1? ?TIAN Shengri2? ?Amit Sinha1? ?JIN Guangming1

1.Department of Ultrasound Medicine， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji? ?133000， China; 2.Department of Urology， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji? ?133000， China

[Abstract] Objective To determine the advantages of transrectal ultrasonography of PH， and analyze the clinical value of each parameter. Methods A total of 120 patients who underwent PH surgery in the Department of Urology， Affiliated Hospital of Yanbian University from August 2017 to August 2020 were selected as the research objects. All patients were given two kinds of preoperative ultrasound examinations： transabdominal ultrasonography （TAS） and transrectal ultrasonography （TRUS）. The actual sizes of prostate were measured intraoperatively and combined with pathological diagnosis， and the differences between the two methods were compared and analyzed. Results The detection rate of TRUS was 90.83%， which higher than 75.83% of TAS and the difference was statistically significant （P<0.05）. No statistically significant differences were observed between TRUS examination results and intraoperative measurement results in checking the upper and lower， front and rear， and left and right diameter lines（P>0.05）. The results of TAS examination in checking the upper and lower， front and rear， and left and right diameter lines were statistically different from those of intraoperative measurement （P<0.05）. The age of patients was correlated with TPV， TZV and TZI （P<0.05）， and was most significantly correlated with TZI（P<0.01）. Conclusion TRUS has a higher detection rate for PH patients than TAS， and its measurement results are more accurate， which can provide more effective information.The specific parameters measured by TRUS are positively correlated with the increase of the patient age， among which the transition zone index （TZI） has the most significant correlation.

[Key words] Ultrasonography; Transrectal ultrasonography （TRUS）; Transabdominal ultrasonography （TAS）; Prostate hyperplasia （PH）; Transition zone index （TZI）

前列腺增生（prostatic hyperplasia，PH）是影響男性生活質量的一種常見慢性病，PH通過腺體增生壓迫尿道造成解剖性梗阻，另外通過增加腺上皮張力造成功能性梗阻，從而使患者出現尿頻，尿急等癥狀，極易導致膀胱結石、血尿以及尿潴留，嚴重者會危害患者的性功能和生殖系統，給患者身心帶來極大的痛苦[1]。因此對PH盡早診斷、盡早干預意義重大。彩超是臨床上檢查PH最為常用的方法，包括經腹超聲檢查（transabdominal ultrasonography，TAS）和經直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography，TRUS）兩種方式[2]。TAS雖然操作簡捷，但因其經患者腹壁進行探查，具有一定的局限性，TRUS通過將探頭伸入直腸放置于前列腺處，能夠獲得更為清晰的聲像圖。為進一步對比兩種超聲檢查在臨床診斷PH中的價值，進行了本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2020年8月在延邊大學附屬醫院泌尿外科進行PH手術治療的患者120例作為研究對象，年齡范圍50～82歲，平均（64.88±6.13）歲，病程>5年，納入標準：①術前行前列腺穿刺，均經病理證實為 PH者;②均存在尿路刺激征，如尿頻、尿急、夜尿增多等者;③無其他重大身心疾病，可以行TAS和TRUS檢查者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查? 選用TOSHIBA S2000 彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查。①TAS 檢查：選用常規凸陣探頭（頻率：3.5～6.0 MHz），囑患者在檢查前飲水1000～1500 ml以充盈膀胱，待患者尿意較強時進行檢查，以探頭在下腹壁掃查，測量前列腺各徑線，包括左右徑、上下徑及前后徑，觀察前列腺內部結構及回聲情況并記錄結果。②TRUS 檢查：選用端射式直腸探頭（頻率：4.0～13.0 MHz），囑患者在檢查前排空膀胱，檢查時患者取左側曲髖屈膝臥位，探頭涂抹適量耦合劑套上安全套，將探頭緩慢插入直腸內探查前列腺情況，測量前列前各徑線，包括左右徑、上下徑及前后徑。另外，根據情況調節探頭及圖像，當視野中移行帶與中央帶分界顯示清楚時（圖1），再測量前列腺移行帶各徑線值，包括左右徑、上下徑及前后徑，根據記錄結果，計算出前列腺總體積（total prostate volume，TPV），移行帶體積（transitional zone volume，TZV）及移行帶指數（transitional zone index，TZI）。

1.2.2 PH等離子電切術中測量? 所有患者行經尿道前列腺等離子電切術治療，切開剝離解剖結構，當視野清晰時，以高溫蒸汽消毒后的無菌游標卡尺測量前列腺左右徑、上下徑及前后徑，記錄結果。PH 診斷標準以2019年版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》為準，具體為：左右徑<4 cm，上下徑<3 cm，前后徑<2 cm 者視為前列腺大小正常，當其中 2 個以上指標（含2個）大于上述標準，則可以診斷為前列腺增大或增生[3]。

1.3 統計學方法

本研究數據以 SPSS 22.0 統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較使用方差分析中的SNK法。兩因素之間相關性分析采用 Pearson 相關分析，各組間數據比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TAS 和TRUS兩種檢查方法檢出率比較

以前列腺術后病理結果作為標準，TRUS 成功檢出109例，檢出率為90.83%;TAS成功檢出91例，檢出率為75.83%。兩種檢查的檢出率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 TAS 和 TRUS 兩種檢查方法前列腺各徑線與術中測量徑線結果比較

TRUS 測得前列腺上下徑、前后徑及左右徑的結果與術中測量結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），TAS檢查測得上下徑、前后徑及左右徑的結果與術中測量結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 TRUS測定TPV、TZV、TZI與年齡的相關性分析

年齡和TPV呈顯著相關性（P<0.05）;年齡和TZV呈顯著相關性（P<0.05）;年齡和TZI有顯著相關性（P<0.01）。TZI和年齡的相關性要明顯高于TPV、TZV和年齡的相關性。見表3。

2.4 TRUS測定TPV、TZV、TZI與不同年齡段PH患者結果分析

隨著年齡的增長，TPV由（38.91±12.85）ml增長到（62.57±20.11）ml，TZV由（16.34±4.96）ml增長到（32.88±11.36）ml，TZI由（0.42±0.12）增長到（0.54±0.16），并且各組間差異有統計學意義（P<0.05）。此外，在70歲以前，TPV、TZV和TZI的增長幅度大于70歲以后的增長幅度。見表4。

3 討論

PH 主要發生于中老年男性群體，患者早期表現多以尿路刺激征為主，如尿頻、尿急和夜尿增多，中晚期則以排尿困難、尿潴留等下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）為主，嚴重影響患者的日常生活[4]。彩色多普勒超聲以其無創、便捷、廉價成為臨床檢查PH最常用的檢查方式，PH的彩超檢查分為TAS及TRUS兩種，TAS是早期傳統的檢查方式，具有操作簡單、非侵入性等特點，但由于患者的體型差異、膀胱充盈不良等原因，在圖像的分辨率上存在著一定的局限性，因而影響了測量的精確性及診斷的準確性[5-6]。圖1顯示，TRUS可以顯示前列腺移行帶，而TAS則無法顯示該結構，這是因為TAS檢查時，超聲波從探頭到達前列腺需經過腹壁皮下組織、脂肪層及膀胱等組織器官，出現聲能隨傳播距離增大而減小的聲衰減現象，造成前列腺在聲像圖上出現邊緣衰減，引起測量上的誤差。另外，組織器官對超聲波的吸收、脂肪顆粒等小界面的散射、膀胱大界面的反射和聲束的擴散等因素，均可以導致前列腺內部聲像圖分辨率及像素的降低，從而無法顯示出細微結構[7-8]。而 TRUS檢查通過將探頭伸入直腸內，探頭與前列腺之間僅有一層腸壁相隔，因此可以更加清晰地顯示前列腺的大小、形態、內部回聲等，測量的結果也更加準確，尤其是對微小占位具有特殊意義，特別是微小癌[9]。目前該檢查已被臨床廣泛的應用于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌的篩查和診斷，有重要的臨床價值和應用前景。

為了進一步量化比較TAS和TRUS 檢查測量前列腺大小的精確度，本研究以經尿道前列腺等離子電切術術中前列腺實體大小及術后病理診斷作為金標準。根據結果顯示，TRUS診斷PH的檢出率更高，診斷 PH 更為準確[10]。TRUS 檢查前列腺上下徑、前后徑及左右徑的測量結果與術中測量結果相比，差異無統計學意義（P>0.05）;TAS檢查前列腺上下徑、前后徑及左右徑的測量結果與術中測量結果相比，差異有統計學意義（P<0.05），說明與TRUS檢查所測數值更接近于前列腺的實際大小，結果更為準確，這與一些學者的研究結果相似[11]。具體原因在前段已經闡述完畢，再次不再贅述。

然而，單純以前列腺的大小來評價PH 及LUTS的嚴重程度是否科學，臨床上一直存在著相當大的爭議。根據國外研究報道[12]，前列腺總體積、尿流率和殘余尿的結果往往和患者的LUTS 表現不相符。另有學者通過對大量不同人種的PH患者進行統計學研究發現，韓國人和非裔美國人雖然TPV較美國白人和西班牙人小，但是LUTS 癥狀卻更加明顯[13]。因此臨床上急需尋找一種更加客觀、準確的觀察指標來評估PH的嚴重程度。

由于TRUS可以顯示前列腺移行帶等TAS無法顯示的結構，因此Kaplan教授首次提出以移行帶指數（TZI）來評價PH患者前列腺梗阻情況，目前經過大量的研究表明，TZI評價PH患者的敏感度更高，與PH患者的LUTS癥狀更為契合[14]。TZI即移行帶體積（TZV）與前列腺總體積（TPV）相比之結果，本研究對TRUS診斷出的109例PH患者均測量了TZV和 TPV，并計算出了TZI，另外對PH患者的年齡與TZV、TPV和TZI三者進行了Paerson分析，結果顯示三者與患者年齡均存在相關性（P<0.05），其中以TZI與年齡的相關性最為顯著（P<0.01），這些結果也與前面所提到的國內外研究相符合。為了進一步分析各年齡段與TZV、TPV和TZI三者之間的關系，又將患者分為<60歲、60～69歲、70～79歲及≥80歲4個階段，結果顯示，三者的數值與年齡的增長呈正比關系，在70歲以前，TPV、TZV和TZI的數值均保持著較為明顯的增長趨勢，而在70 歲以后，三者的增長速度趨勢則相對減慢。有研究分析認為這可能與PH患者的前列腺雄激素的分泌水平有關[15]，雄激素分泌刺激導致的前列腺增生是以移行帶增生為主的，70歲以前的雄激素分泌明顯要高于70歲以后。目前臨床上治療PH的藥物如非那雄胺及度他雄胺均為通過抑制血中5α還原酶的活性，從而抑制睪酮向雄激素轉換，最終減少雄激素水平而達到抑制前列腺的增生的目的[16]，這也為以上觀點提供了佐證。

綜上所述，TRUS與TAS相比，在前列腺各徑線的測量方面更為精確，PH的診斷準確率更高;另外TRUS還可以清晰地顯示TZV，而通過TZV所計算出的TZI可以較為客觀、準確的評估PH的嚴重程度，從而為臨床上更好的早期預防、治療PH提供更多的有效信息，具有良好的臨床應用價值及推廣前景。

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（收稿日期：2021-06-29）