在缺血性腦卒中的預(yù)防中應(yīng)用頸動脈彩超檢測粥樣硬化斑塊的臨床價值

門翠偉

[摘要] 目的 探討在缺血性腦卒中的預(yù)防中應(yīng)用頸動脈彩超檢測粥樣硬化斑塊的臨床價值，旨在獲得頸動脈超聲在缺血性腦卒中檢測粥樣硬化斑塊中的診斷價值。 方法 將2018年1月至2020年10月在葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)經(jīng)診斷為缺血性腦卒中并在診斷前接受頸動脈超聲檢查患者總計185例，設(shè)置為觀察組。并選取同期納入組內(nèi)的健康體檢者接受頸動脈超聲檢查的185名，設(shè)置為健康組。分析觀察組中斑塊不同部位及性質(zhì)的發(fā)生情況，頸血流動力學(xué)指標(biāo)、頸動脈狹窄檢出情況比較。 結(jié)果 在斑塊部位中，以頸動脈球部（42.04%）為主，其次為頸總動脈分叉處（18.47%）、頸總動脈中段（16.56%）;而在斑塊的性質(zhì)中強回聲斑（31.85%）與等回聲斑（33.12%）比例相當(dāng)，其次為不均質(zhì)回聲斑（26.11%）。觀察組患者頸總動脈、頸內(nèi)動脈的血流動力學(xué)指標(biāo)PSV、RI均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。觀察組未檢出頸動脈狹窄率（11.35%）低于健康組（73.51%），單側(cè)頸動脈狹窄率（55.68%）高于健康組（25.41%），雙側(cè)頸動脈狹窄率（32.97%）高于健康組（1.08%），觀察組頸動脈狹窄檢出率（88.65%）高于健康組（26.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論 實施以頸動脈彩超檢查，可明確斑塊的不同部位及性質(zhì)，反映頸動脈的血流動力學(xué)指標(biāo)，對患者發(fā)生頸動脈狹窄情況明確反映，獲得較高的頸動脈狹窄檢出率，為臨床對患者的提前干預(yù)與相關(guān)治療，提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒;預(yù)防應(yīng)用;頸動脈彩超;粥樣硬化斑塊;臨床檢測價值

[中圖分類號] R543.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0133-04

The clinical value of color doppler ultrasonography of carotid artery to detect the atherosclerotic plaque in the prevention of ischemic stroke

MEN Cuiwei

Department of Ultrasonography， Huludao Central Hospital Lianshan Branch in Liaoning Province， Huludao? 125000， China

[Abstract] Objective To observe and investigate the clinical value of color Doppler ultrasonography of carotid artery to detect the atherosclerotic plaque in the prevention of ischemic stroke， so as to obtain the diagnostic value of carotid ultrasonography to detect the atherosclerotic plaque in ischemic stroke. Methods Patients who were diagnosed as ischemic stroke in Huludao Central Hospital Lianshan Branch and underwent carotid ultrasonography before diagnosis from January 2018 to October 2020 were set as the observation group （n=185）. Healthy checkup who were examined by carotid ultrasonography included in the same period were selected and set as the healthy group （n=185）. The occurrence of different parts and properties of plaques in the observation group were analyzed， and the carotid hemodynamic indices and the detection rate of carotid stenosis were compared. Results Among the plaque sites， the ball of carotid artery （42.04%） was the main part， followed by the bifurcation of common carotid artery （18.47%） and the middle part of common carotid artery （16.56%）. In the property of plaque， the proportion of hyperechoic plaque （31.85%） was similar to that of isoechoic plaque （33.12%）， followed by heterogeneous echo plaque （26.11%）. The hemodynamic indices of PSV and RI of common carotid artery and internal carotid artery in the observation group were all significantly higher than those in the healthy group， with statistically significant differences （P<0.001）. The no stenosis rate of carotid artery in the observation group was 11.35%， which was lower than 73.51% in the healthy group. The stenosis rate of unilateral carotid artery in the observation group was 55.68%， which was higher than 25.41% in the healthy group. The stenosis rate of bilateral carotid artery in the observation group was 32.97%， which was higher than 1.08% in the healthy group. The detection rate of carotid artery stenosis in the observation group was 88.65%， which was higher than 26.49% in the healthy group， with statistically significant differences （P<0.001）. Conclusion The implementation of color Doppler ultrasonography of carotid artery can define the different parts and properties of plaque， reflect the hemodynamic indices of carotid artery. Meanwhile， it can clearly reflect the occurrence of carotid artery stenosis in patients， so as to obtain a higher detection rate of carotid artery stenosis. In clinical practice， it can provide reference for patients with early intervention and related treatment.

[Key words] Ischemic stroke; Preventive application; Color Doppler ultrasonography of carotid artery; Atherosclerotic plaque; Clinical value of detection

腦血管病（cerebral vascular disease，CVD）是大多數(shù)國家的三大致死疾病之一，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率高等特點，在我國，影響人民生命健康與生活質(zhì)量水平，是我國第一位致殘和第二位致死原因[1]。在腦血管疾病中最為常見的為缺血性腦卒中，其整體數(shù)量約占腦血管疾病的70%，而大部分的缺血性腦卒中都是因為頸動脈斑塊的病理生理發(fā)生改變而所導(dǎo)致的，相應(yīng)的研究顯示，顱外段斑塊對于缺血性發(fā)生的影響更大，因此對于臨床篩查的患者而言，如果早期能夠篩查出頸部是否存在斑塊，并且判斷出斑塊的性質(zhì)，并且做出恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，有利于患者早期預(yù)防腦卒中的發(fā)生[2]。而目前超聲以價格低廉，無放射性危險，易于患者接受為主要的優(yōu)勢被臨床使用[3]。基于此，本研究選取葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)近期接診缺血性腦卒中患者，進(jìn)行頸動脈彩超檢查，旨在獲得硬化斑塊的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①觀察組為葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)經(jīng)檢查符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病48 h內(nèi)行頭顱CT或MRI/MRA檢查，意識清楚者;②健康組為行頸動脈超聲健康檢查的健康體檢者;③臨床資料完整者;④知情同意者;⑤可配合相關(guān)臨床檢查結(jié)果用于相關(guān)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①入組前已經(jīng)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、血管搭橋術(shù)或頸動脈支架成形術(shù)者;②房顫、感染性心內(nèi)膜炎等引起的心源性腦栓塞者。將2018年1月至2020年10月在葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)經(jīng)診斷為缺血性腦卒中并在診斷前接受頸動脈超聲檢查患者總計185例，設(shè)置為觀察組，男94例，女91例，年齡41～78歲，平均（62.7±6.5）歲。其中，116例一側(cè)肢體活動障礙，53例頭暈，16例短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。并選取同期納入組內(nèi)的健康體檢者接受頸動脈超聲檢查的185名，設(shè)置為健康組，男98名，女87名，年齡43～76歲，平均（63.5±5.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，可配合相關(guān)檢查，并同意將相關(guān)檢查及個人資料提供給本研究，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法

均接受頸動脈超聲檢查，入組采取頸部墊高使頭部后仰的仰臥位，充分暴露頸部檢查區(qū)域。本研究所使用的頸動脈超聲檢查儀（Esaote MyLab60超聲診斷儀機器配套的血管專用探頭，探頭頻率5～12 MHz），患者平靜5 min后，頭頸稍偏向一側(cè)，以充分暴露受檢者頸部，由同一名超聲醫(yī)師，均為這同一檢查儀與檢查醫(yī)師完成。使用10 MHz高頻探頭，灰階成像由左右兩側(cè)先以橫切面，連續(xù)觀察頸總動脈、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈和頸外動脈及其分支，觀察內(nèi)中外三層的結(jié)構(gòu)。頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈段進(jìn)行彩色及頻譜多普勒檢查，觀察并檢測管腔的內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、管腔內(nèi)膜連續(xù)性、彩色多普勒影像、多普勒頻譜分析測量。再檢查另外一側(cè)保證檢查的完整性。如果探測到出現(xiàn)斑塊，則對它的形態(tài)、大小及回聲情況進(jìn)行測定，特別要測定斑塊與頸總動脈、頸內(nèi)、頸外動脈的內(nèi)-中膜厚度距離，已經(jīng)與頸部與膨大部分分叉1 cm的位置。

1.3觀察指標(biāo)

腦卒中組中斑塊不同部位及性質(zhì)的發(fā)生情況，頸血流動力學(xué)指標(biāo)、頸動脈狹窄檢出情況比較。①等回聲斑：超聲顯示頸動脈內(nèi)膜增厚、局部隆起，內(nèi)膜表面光滑，回聲等于或超過胸鎖乳突肌回聲。②強回聲斑：超聲顯示強回聲，斑塊明顯凸起，斑塊表面不光滑，纖維帽完整，后方存在明顯聲影。③混合回聲斑，也稱為不均質(zhì)回聲斑塊：超聲回聲強弱不一，斑塊內(nèi)部>20%面積回聲強度不同于斑塊其他部分的回聲，但纖維帽完整。④潰瘍斑：超聲顯示低回聲（回聲低于胸鎖乳突肌），斑塊頂部纖維帽缺損，表面凹陷呈“火山口”樣。根據(jù)中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①頸動脈內(nèi)膜完整、光滑為正常。②斑塊數(shù)量分為無、有：IMT≥1.5 mm或局限性增厚超過周圍內(nèi)膜厚度的50%。同時觀察頸動脈收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV）;血管阻力指數(shù)（RI），阻力指數(shù)（RI）=（PSV-EDV）/PSV（其中EDV代表頸動脈舒張末期血流速度（EDV）。正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5～0.75，>0.75提示外周阻力增加，<0.5表示阻力降低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組中斑塊不同部位及性質(zhì)的發(fā)生情況比較

在斑塊部位中，以頸動脈球部（42.04%）為主，其次為頸總動脈分叉處（18.47%）、頸總動脈中段（16.56%）;而在斑塊的性質(zhì)中強回聲斑（31.85%）與等回聲斑（33.12%）比例相當(dāng)，其次為不均質(zhì)回聲斑（26.11%）。見表1。

2.2兩組頸血流動力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者頸總動脈頸內(nèi)動脈的RI、PSV參數(shù)均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組頸動脈狹窄檢出情況比較

觀察組未檢出頸動脈狹窄率（11.35%）低于健康組（73.51%），單側(cè)頸動脈狹窄率（55.68%）高于健康組（25.41%），雙側(cè)頸動脈狹窄率（32.97%）高于健康組（1.08%），觀察組頸動脈狹窄檢出率（88.65%）高于健康組（26.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3討論

腦血管病是目前中國第一位死亡和致殘原因，最近在我國進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國老年人群中發(fā)病率最高的疾患為腦卒中，占心腦血管病發(fā)病率中的首位，腦卒中所導(dǎo)致的死亡率是歐美國家的4～5倍，是日本的3.5倍，已經(jīng)成為危及人們健康的主要疾病，嚴(yán)重影響我國中老年患者的生命健康與生活質(zhì)量[7]。近些年來隨著我國整體經(jīng)濟(jì)水平的提升，加上整個人群工作、生活習(xí)慣的改變，特別是飲食機構(gòu)的改變，特別是高熱量、高脂肪、高糖食物攝入比例的不斷增高，導(dǎo)致我國腦卒中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢[8]。最近國家腦防委的統(tǒng)計顯示，腦卒中所致的病死率達(dá)到了45%左右，這個數(shù)值是歐美等國的5倍還高[9]。2004年在中國腦血管病指南中所指出的建議中說明，在我國的相關(guān)的統(tǒng)計中，在每年新發(fā)腦血管病200萬中，其中80%存在有缺血性腦血管病的診斷[10]。研究表明，缺血性腦血管病也被稱之為在缺血性腦卒中，其發(fā)生、發(fā)展與顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的關(guān)系聯(lián)系較為密切，多研究指出為其獨立的相關(guān)誘發(fā)因素，可見對于顱內(nèi)動脈斑塊的研究可能導(dǎo)致對于缺血性腦卒中的相關(guān)治療發(fā)生質(zhì)的改變[11]。而在發(fā)生卒中的患者中，其中有一半甚至以上的幸存者缺乏自我行動的能力，而需要依靠他人，來完成每天的日常活動，因此需要其家屬具有一定的照顧能力[12]。且其復(fù)發(fā)率較高，據(jù)不完全統(tǒng)計5年復(fù)發(fā)率達(dá)50%，可見其復(fù)發(fā)率之高，因此如不進(jìn)行積極有效的二級、三級預(yù)防，如此高的復(fù)發(fā)率會給個人、家庭、社會帶來極大的負(fù)擔(dān)，對家庭的經(jīng)濟(jì)、社會的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支持等也有著較大的負(fù)擔(dān)。研究表示[13]，在動脈硬化的疾病中，其分類存在很多，主要包括小動脈硬化、動脈粥樣硬化等，因此血管病變是心腦血管疾病發(fā)展的基礎(chǔ)。而在其相關(guān)疾病的誘發(fā)中，在全身的血管體系中，連接心臟和大腦的供血血管為頸動脈系統(tǒng)，由于頸動脈狹窄或發(fā)生了較為嚴(yán)重的栓子脫落，發(fā)生動脈血管狹窄后，由此而造成的誘發(fā)腦血管缺氧缺血，因此多數(shù)的研究中指出，腦卒中的栓子多來自于頸動脈粥樣硬化斑塊。從上述的分析可以發(fā)現(xiàn)，針對頸部動脈斑塊狹窄所致的缺血性腦卒中，如果進(jìn)行早期恰當(dāng)?shù)母深A(yù)可以減少相關(guān)的疾病發(fā)生率，也為早期的治療提供相關(guān)的治療思路[14]。動脈硬化的常見疾病類型是動脈粥樣硬化，動脈硬化的早期診斷對該類疾病的治療有重要意義[15-18]。頸部動脈血管進(jìn)行的超生檢查，具有的特點包括無創(chuàng)，并且與之對應(yīng)的檢查費用較少，患者的接受程度高，可以在臨床具有高度的推廣價值。高頻超聲探頭掃查頸動脈，由于解剖位置表淺，獲得信息豐富。早期的檢查可以達(dá)到有效降低致殘率和致死率，有效改善預(yù)后。本研究中，在斑塊部位中，以頸動脈球部（42.04%）為主，其次為頸總動脈分叉處（18.47%）、頸總動脈中段（16.56%）;而在斑塊的性質(zhì)中強回聲斑（31.85%）與等回聲斑（33.12%）比例相當(dāng)，其次為不均質(zhì)回聲斑（26.11%）。觀察組患者頸總動脈、頸內(nèi)動脈的血流動力學(xué)指標(biāo)PSV、RI均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。觀察組未檢出頸動脈狹窄率（11.35%）高于健康組（73.51%），單側(cè)頸動脈狹窄率（55.68%）高于健康組（25.41%），雙側(cè)頸動脈狹窄率（32.97%）高于健康組（1.08%），觀察組頸動脈狹窄檢出率（88.65%）高于健康組（26.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

綜上所述，實施以頸動脈彩超檢查，可明確斑塊的不同部位及性質(zhì)，反映頸動脈的血流動力學(xué)指標(biāo)，對患者發(fā)生頸動脈狹窄的情況明確的反映，獲得較高的頸動脈狹窄的檢出率，為臨床對患者的提前干預(yù)與相關(guān)治療，提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2021-02-09）