院前急救中臨床護理路徑在心肌梗死患者中的有效性

王卯 馬波

[摘要] 目的 探討院前急救中臨床護理路徑在心肌梗死患者中的有效性。 方法 選取2018年9月至2020年9月遼寧省人民醫院收治的120例心肌梗死患者進行研究，依據隨機數字表法分為對照組（n=60）和觀察組（n=60），對照組給予常規救治和護理干預，觀察組給予臨床護理路徑干預，比較兩組患者的急診時間、溶栓時間、住院時間及下床活動時間;并比較兩組患者的ADL和NIHSS評分。 結果 觀察組急診時間為（33.52±5.83）min、溶栓時間為（71.55±11.38）h、住院時間為（28.91±6.45）d及下床活動時間為（43.29±5.86）d，短于對照組急診時間（46.21±6.52）min、溶栓時間（109.84±15.63）h、住院時間（41.64±8.63）d及下床活動時間（56.35±8.35）d，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組ADL評分為（48.93±7.85）分，高于對照組的（37.64±6.87）分，觀察組NIHSS評分為（8.71±2.45）分，低于對照組的（13.64±2.93）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 心肌梗死患者在院前急救中應用臨床護理路徑效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 院前急救;心肌梗死;ADL評分;NIHSS評分

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0189-03

Effectiveness of clinical nursing pathways in prehospital emergency care for patients with myocardial infarction

WANG Mao1? ?MA Bo2

1.Special Need Clinic， Liaoning Provincial People's Hospital， Shenyang&nbsp; ?110016， China; 2.Office of the President， Liaoning Provincial People's Hospital， Shenyang? ?110016， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of clinical nursing pathways in prehospital emergency care for patients with myocardial infarction. Methods A total of 120 patients with myocardial infarction who were admitted to Liaoning Provincial People's Hospital from September 2018 to September 2020 were selected for this study， and randomly divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） by the random number table method. The control group was given conventional treatment and nursing intervention， and the observation group was given the clinical nursing path intervention. The emergency time， thrombolysis time， the length of hospital stay and time of getting out of bed were compared between the two groups. The ADL and NIHSS scores were compared between the two groups. Results In the observation group， the emergency time was （33.52±5.83） min; the thrombolysis time was （71.55±11.38） h; the length of hospital stay was （28.91±6.45） d; the time of getting out of bed was （43.29±5.86） d. In the control group， the emergency time was （46.21±6.52） min; the thrombolysis time was （109.84±15.63） h; the length of hospital stay was （41.64±8.63） d; the time of getting out of bed was （56.35±8.35） d. Those in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ADL score of the observation group was （48.93±7.85） points， which was higher than （37.64±6.87） points of the control group; the NIHSS score of the observation group was （8.71±2.45） points， which was lower than （13.64±2.93） points of the control group; the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathways in prehospital emergency care for patients with myocardial infarction has significant effects and is worthy of clinical application.

[Key words] Prehospital emergency; Myocardial infarction; ADL score; NIHSS score

心肌梗死是因冠狀動脈持續性缺血缺氧造成的心肌壞死。心肌梗死具有并發癥多、病情重及進展快等特點，其臨床癥狀表現為心肌酶譜異常增高、心電圖改變及胸部持續疼痛等。現階段，隨著經濟生活的壓力不斷增加，大部分患者均在家中發病，一旦出現需要立即入院急救治療，立即搶救其生命[1]。臨床研究顯示，有癥狀的心肌梗死患者4 h是死亡高峰期[2]。由此可見掌握癥狀出現之后的4 h為最佳救治時期，可以在最大程度上減少致殘致死情況的發生。因此，建立一套合理完善的院前急救護理模式，搶救患者生命，提升搶救成功率，現已成為急診臨床工作者需要解決的問題。本研究分析心肌梗死患者院前急救中臨床護理路徑的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月遼寧省人民醫院收治的120例心肌梗死患者進行研究，依據隨機數字表法分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組男31例，女29例，年齡44～78歲，平均（61.20±4.60）歲;梗死類型：高側梗死16例，前間壁梗死15例，前壁梗死17例，下壁梗死12例。觀察組男32例，女28例，年齡45～77歲，平均（61.30±4.50）歲;梗死類型：高側梗死16例，前間壁梗死14例，前壁梗死18例，下壁梗死12例。兩組患者的性別、年齡、心肌梗死類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，本研究經醫學倫理委員會批準， 患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規救治和護理干預。根據搶救流程對患者進行處理，抵達目的地之后對患者進行救治和護理，建立靜脈通道，患者到達醫院急診后對其進行吸氧及抽血化驗處理，依據醫囑準備相關器械和救治藥品。觀察組給予臨床護理路徑干預。具體如下：①組建院前急救護理小組。小組成員由經驗豐富的護理人員組成，并由急診科主任、護士長及護理人員共同制訂心肌梗死院前急救護理路徑，內容包括院前急救流程、應急處理措施、現場評估方式、急救方案及安全轉運方案等，定期組織小組成員進行培訓、學習及演練，提升護理人員的實踐技能。②優化急救出診流程。護理人員需提前準備好相關的搶救藥物，接到急救電話后，保留患者家屬聯系方式，并詢問患者病情、癥狀及現場位置等情況。在1 min內準備搶救器械及對癥搶救藥物，并通知救護車司機準備出車。出車后與家屬進行聯系，指導家屬查看患者面色及瞳孔等生命體征，同時指導家屬對患者急救。除此之外，還需要嚴格根據院前急救護理流程給予患者臥位吸氧、開放靜脈通路及抗凝等治療。③現場評估。護理人員在抵達現場后密切觀察患者生命體征變化，及時告知醫生患者的臨床癥狀、體征及監測指標變化，對可能出現的并發癥進行預防護理，快速診斷患者疾病，評估患者病情。④轉運護理流程。患者開始轉運時，需要評估其風險因素，并告知患者家屬，其次進行健康評估，當患者生命體征平穩后則可以進行轉運，若患者需要溶栓治療則電話通知醫師做好治療準備。在送患者入醫院救治中，需要立即與相關科室進行溝通聯系，告知醫生患者的具體情況，為醫生治療準備工作提供一定依據，在此過程中需要密切觀察患者病情變化，同時對患者及其家屬進行心理疏導，改善其焦慮及恐懼等負面情況，避免患者情緒波動過大加重病情。另外還需要開通綠色通道，做好相關的搶救手術準備。⑤檢查及監督階段。組長需要定期查看組內成員的臨床護理路徑表，及解決存在的問題，然后進行再次培訓。

1.3觀察指標

比較兩組患者的臨床指標：記錄患者急診時間、溶栓時間、住院時間及下床活動時間。比較兩組患者的日常生活能力量表[3]（activity of daily living scale，ADL）和美國國立衛生研究院卒中量表[4]（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分。ADL總分為100分，評估分值與其呈正比;NIHSS總分為45分，評估分值與其呈反比。研究人員均經過一致性檢驗，檢驗結果顯示研究人員符合要示者。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的一般臨床指標比較

觀察組急診時間為（33.52±5.83）min、溶栓時間為（71.55±11.38）h、住院時間為（28.91±6.45）d及下床活動時間為（43.29±5.86）d，短于對照組急診時間（46.21±6.52）min、溶栓時間（109.84±15.63）h、住院時間（41.64±8.63）d及下床活動時間（56.35±8.35）d，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者ADL和NIHSS評分比較

觀察組ADL評分為（48.93±7.85）分，高于對照組的（37.64±6.87）分，觀察組NIHSS評分為（8.71±2.45）分，低于對照組的（13.64±2.93）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上心肌梗死是一種心血管疾病，其發病突然、進展快及病情嚴重等是造成患者死亡的重要因素[5]。一般來說，若患者在發病24 h內如果沒有得到及時有效治療，就會大大提高其死亡率，即便搶救成功也會遺留不同程度的后遺癥。除此之外，心肌梗死還會出現持久而劇烈的胸骨后疼痛，還伴隨心電圖改變和心肌酶譜異常增高等情況，嚴重時能夠讓患者出現心力衰竭、心律失常等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[6-7]。因此，若早期發現患者病情或早期為患者進行診斷，可以在一定程度上給予其及時有效的救治，充分保證患者的生命安全，有利于提高其生存率。

臨床研究發現，常規院前急救護理干預較為傳統，而且還存在大量的隱患，易出現出診時間慢、急救效率低、轉運不安全及患者死亡率高等[8]。對此，對于院前急救護理方案中存在的隱患，需要進行優化。而本研究通過采取臨床護理路徑干預可以顯著改善患者預后，隨著近年來醫學護理的轉變，臨床護理路徑逐漸在我國快速開展，其特征為應用圖表形式給患者提供舒適的臨床服務，讓診療及護理具有順序性和時間性，減少了資源浪費，促進患者的康復，獲得較高的護理質量[9]。其中本研究的創新點為臨床護理路徑主要應用在住院疾病的護理中，而應用于急診患者中，因其病種復雜，護理時間短等限制，在急診醫學中比較少，相關文獻報道也較少。患者在轉運期間，護理人員配合醫生對其進行生命體征監測，將患者平穩送達醫院，可以減少心源性休克和心律失常的發生。患者在入院后，通過立即采取急診急救處理措施，可以最大程度上縮短救治時間，提升搶救成功率。在現場中護理人員通過根據患者的癥狀及時做出診斷和評估，有利于迅速提供急救措施和轉運，為搶救患者生命爭取寶貴時間，顯著提高救治成功率[10]。臨床研究表明，在院前急救護理中實施臨床護理路徑， 通過針對院前急救中的應急反應、現場評估、急救及安全轉運等進行管理，可以明顯節省院前急救時間，有利于整個院前急救在有序、高效的進行，避免無效時間的浪費，為救治患者節省大量時間，可以顯著提高搶救成功率[11-12]。本研究的結果顯示，觀察組急診時間、溶栓時間、住院時間及下床活動時間短于對照組（P<0.05）。表示應用臨床護理路徑干預可以有效縮短急診時間、溶栓時間以及下床活動時間，有利于患者早日康復及盡快康復。

臨床研究顯示，使用臨床護理路徑可以讓患者最短時間內獲得高質量救治，可以建立良好的護患關系，而且還體現了以人為本的護理理念[13]。現階段，這種急救模式已經成為臨床一項重要的醫療護理手段。當急診人員接到急救電話后，可以快速備齊急救用品，并對患者進行初步救助，為搶救生命贏取寶貴時間。通過確定患者的病情后立即給予相應的藥物進行治療，并給予其吸氧治療可以有效減輕心臟負擔，提升血氧飽和度，可以減少心肌梗死面積的擴張，在一定程度上改善心肌缺血，恢復患者機體平衡，避免病情進一步惡化[14-15]。臨床研究顯示，對心肌梗死患者給予及時體征監護、心律失常防治等院前措施，能夠避免病情進一步發展，為搶救患者贏取搶救時間，進而減少并發癥的發生，改善其預后[16]。本研究的結果顯示，觀察組ADL評分高于對照組，觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），表示患者應用臨床護理路徑干預可以顯著提高日常生活能力，改善神經功能。

綜上所述，心肌梗死患者在院前急救中應用臨床護理路徑效果顯著，可以有效縮短急救時間和溶栓時間，改善其神經缺損程度，有利于進一步提高日常生活能力，縮短住院時間，值得大力推廣。

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（收稿日期：2021-02-25）