IPL聯合595 nm脈沖染料激光治療玫瑰痤瘡的療效及安全性分析

[摘要]目的：探究強脈沖光（Intense pulsed light，IPL）聯合595 nm脈沖染料激光（PDL）治療玫瑰痤瘡的療效和安全性。方法：選取2019年1月-2020年1月筆者科室就診的80例玫瑰痤瘡患者進行回顧性分析，其中僅采用595 nm PDL治療的38例患者為對照組，采用IPL聯合595 nm PDL治療的42例患者為觀察組。比較兩組治療效果并分析其安全性。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組紅斑毛細血管擴張、膿皰丘疹、瘙癢、紅斑評分及DLQI生活質量評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組在治療方式、治療效果、術后護理方面滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組均未出現瘢痕、色素沉著、結痂及水皰等不良反應，且肝腎功能及眼底檢查未見異常。結論：IPL聯合595 nm PDL治療玫瑰痤瘡療效明顯，可有效改善紅斑、血管擴張癥狀，患者滿意度高，降低對其生活質量的影響，且安全性較好。

[關鍵詞]強脈沖光;脈沖染料激光;玫瑰痤瘡;炎癥因子;安全性

[中圖分類號]R758.73+4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0076-04

Efficacy and Safety of IPL Combined with 595 nm Pulsed Dye Laser in the Treatment of Acne Rosacea

LAI Yongping

（Department of Dermatology，Chengdu Sixth People's Hospital，Chengdu 610051，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the efficacy and safety of intense pulsed light （IPL） combined with 595 nm pulsed dye laser （PDL） in the treatment of acne rosacea. Methods? The study retrospectively reviewed 80 patients with acne rosacea treated between January 2019 and January 2020.Among them，38 patients only treated with 595 nm PDL were included in control group， while 42 patients treated with IPL and 595 nm PDL were included in observation group. The efficacy and safety were compared between the two groups. Results The total response rate in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. After treatment， the scores for erythema telangiectasia， pustular papules， pruritus and erythema， and Dermatology Life Quality Index （DLQI） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The levels of C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The observation group had significantly higher satisfaction than the control group in terms of treatment method， treatment effect， and postoperative care （P<0.05）. No adverse reactions such as scars， pigmentation， scabs， and blisters were observed in the two groups. Liver and kidney function， and fundus examinations showed no abnormalities. Conclusion? IPL combined with 595 nm PDL is effective in the treatment of acne rosacea. It can effectively relieve erythema and vasodilation， and reduce the impact on quality of life， with high patient satisfaction and good safety.

Key words： intense pulsed light; pulsed dye laser; acne rosacea; inflammatory factor; safety

玫瑰痤瘡為慢性炎癥性皮膚病，主要累及面部毛囊皮脂腺及皮膚血管，臨床表現為毛細血管擴張、膿皰、丘疹及紅斑，反復發作的特點嚴重影響患者生活及心理狀態。傳統藥物治療效果較佳，但藥物的長期使用會存在副作用，且停藥后極易復發[1-2]。光電美容是1916年愛因斯坦提出的全新理論，近年來逐漸廣泛應用在臨床上，治療時間短、作用時間長、作用廣泛且見效快是其主要特點。光電美容主要包含強脈沖光、等離子、射頻、激光等技術，解決人們皮膚問題，逐漸代替傳統美容技術，適用人群廣泛，患者接受度高[3]。強脈沖光（Intense pulsed light，IPL）為物理治療方式，短期療效較佳，但治療后依舊存在復發情況[4]。595 nm脈沖染料激光（PDL）常應用在治療皮膚血管性疾病上，且在玫瑰痤瘡中亦具有一定療效[5]。本研究以80例玫瑰痤瘡患者為研究對象，IPL聯合PDL對其進行治療，取得了較好療效，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年1月筆者科室就診的80例玫瑰痤瘡[5]患者進行回顧性分析，其中僅采用595 nm PDL治療的38例患者為對照組，采用IPL聯合595 nm PDL治療的42例患者為觀察組。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準：①年齡≥16歲;②鼻周及鼻周圍毛細血管擴張為主的丘疹膿皰型、紅斑血管擴張型患者;③自愿接受治療，可堅持治療按時復診，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①近1個月內使用過抗生素藥物或其他痤瘡外用藥物、光敏性藥物;②近3個月內進行過面部激光、藥物注射、面部填充或化學剝脫治療;③合并免疫性疾病者;④治療前1個月有日光暴曬史者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：清潔面部皮膚，拍照存檔，患者取仰臥位，對疼痛敏感者可外涂復方利多卡因乳膏局麻，采用美國Candela提供的595 nm脈沖染料激光儀治療，采用單模激光模式，設置相應參數，光斑直徑設為5、7、10、12 nm及3mm×10mm（橢圓）光斑，并根據治療反應調整能量密度，以局部治療反應出現淡紫色為治療目標，設置相應參數后給予治療，并在治療后采用冰袋冷敷20 min。

1.4.2 觀察組：先行595 nm PDL治療，方法同對照組，間隔3個月后行IPL治療，清潔面部后均勻涂抹專用冷凝膠，厚度1～2 mm即可。采用美國科醫人公司提供的Lumines One型強脈沖光治療儀治療，根據實際情況調節參數，在治療前選擇低能量在患者耳屏前進行光斑測試，15 min后對局部皮膚狀況進行評估，若未出現異常反應，則從低能量開始對患者面部皮損處給予光斑照射，依據皮膚變化情況改變能量，照射1～3次，進行整個面部治療，每個光斑間稍重疊，以照射后皮膚微紅、無水皰，色素部位顏色加深為適宜。治療結束后給予冰袋冷敷20 min。共治療3次，每次間隔3～4周，每次治療時根據具體情況調節激光能量和治療參數。兩組均在末次治療后隨訪4周，每周復查1次，評價療效。兩組均囑咐患者在術后避免搔抓，且術后1周對皮膚進行護理，避免日曬。

1.5 療效判定標準[6]：治愈為治療后紅斑面積及毛細血管擴張消退在90%以上，且膿皰、丘疹均消失，皮膚恢復正常;顯效為治療后紅斑面積及毛細血管擴張消退50%～90%，膿皰、丘疹基本消失，且皮膚有明顯改善;有效為治療后紅斑面積及毛細血管擴張消退20%～50%，膿皰、丘疹消退50%以上，皮膚部分改善;無效為紅斑消退低于20%，膿皰、丘疹及面部皮膚均無明顯改善。總有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.6 觀察指標

1.6.1 采用美國痤瘡評分量表對患者治療前后癥狀進行評估，包含紅斑毛細血管擴張、膿皰丘疹、瘙癢、紅斑，無以上癥狀記0分，輕度記1分，輕度到中度記2分，中度記3分，中度到重度記4分，重度記5分，得分越高，病情越嚴重。

1.6.2 采用皮膚病生活質量指數（DLQI）量表評價兩組治療前后的生活質量，包括生理狀態、心理狀態、社交娛樂、日常活動4個維度，按程度分0、1、2、3評分，評分越低，生活質量越好。

1.6.3 抽取患者治療前后清晨空腹血，離心后采用ELISA法檢測患者血清炎癥因子水平變化情況，包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及白介素-6（IL-6）。

1.6.4 使用自擬問卷評價兩組對治療效果的滿意度，主要包含治療方式、治療效果及術后護理，各項維度得分均為100分，分為滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（60分），滿意度以滿意+基本滿意計算。

1.7 統計學分析：采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，兩組療效、滿意度采取率（%）表示，行連續χ2檢驗;治療前后臨床癥狀評分、DLQI生活質量評分以（xˉ±s）表示，組間對比進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率76.19%，顯著高于對照組的55.26%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。典型病例見圖1。

2.2 臨床癥狀評分比較：治療后，觀察組紅斑毛細血管擴張、膿皰丘疹、瘙癢、紅斑評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 DLQI生活質量評分比較：治療后，觀察組DLQI生活質量評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 炎癥因子比較：治療后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 滿意度比較：觀察組在治療方式、治療效果及術后護理方面滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

2.6 安全性評估：治療后，兩組患者均出現局部輕度紫癜、輕度紅腫，給予冰敷后均有所緩解，且分別在10 d、3 d左右消退，均未出現瘢痕、色素沉著、結痂及水皰等不良反應，眼底檢查、肝腎功能檢查及血常規檢查均未見異常。

3? 討論

玫瑰痤瘡是多種因素導致的疾病，其基本生理及病理改變為血管的舒縮功能異常，有研究提出，在各種誘發因素的影響下，可能激活機體免疫系統，進一步促進機體釋放炎癥因子，且誘發因素還會直接作用在局部血管，并引起神經功能失調，毛細血管出現擴張后則發展為玫瑰痤瘡[7-8]。紅斑、膿瘡的發生均與毛細血管擴張有關，因此，在臨床治療中，對異常毛細血管進行糾正是其治療關鍵[9]。

常規系統藥物治療短期效果較佳，但玫瑰痤瘡病程長，極易出現復發，而長期使用藥物治療副作用明顯，增加患者的痛苦，影響治療進程[10]。近年來，激光技術逐漸廣泛應用在美容醫學上，本研究發現聯合IPL和595 nm PDL治療玫瑰痤瘡療效顯著優于單獨使用595 nm PDL治療，分析PDL是治療血管類病變的常用激光，可釋放特定波長（585～595 nm）的激光，基于選擇性光熱作用原理被氧合血紅蛋白吸收，破壞血管壁[11-12]。IPL可利用選擇性光熱作用，直接作用于血管氧合血紅蛋白，在短時間內吸收大量能量，并促使紅細胞出現破碎、變性，導致血管內及周圍病灶組織出現壞死，封閉擴張異常的血管，并降低炎性遞質滲出，改善毛細血管擴張情況，兩者結合可發揮疊加作用，增強療效[13-14]。本研究發現聯合IPL和595 nm PDL治療可明顯改善玫瑰痤瘡患者紅斑毛細血管擴張、膿皰丘疹、瘙癢、紅斑評分，并降低對生活質量的影響，分析IPL是一種高強度、非相干、多光譜的光源，波長范圍560～1 200 nm（基本與靶組織吸收峰匹配），基于光熱分解作用，可在不破壞正常皮膚的前提下，通過足夠的能量密度作用于皮損部位的表皮或真皮中的黑色素、血管結構及膠原蛋白，使色素破壞、分解，血紅蛋白凝固，作用于痤瘡可殺滅痤瘡丙酸桿菌，使皮脂腺毛細血管形成封閉狀態，清除毛囊內炎性反應及脂栓，延緩毛囊壁成熟進展，改善粉刺形成的微環境，進一步改善臨床癥狀[15-16]。本研究還發現，治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組，提示聯合IPL和595 nm PDL治療可有效降低玫瑰痤瘡患者炎癥反應，分析玫瑰痤瘡擴張的血管及炎癥多位于真皮及表皮淺層，而采用IPL治療能穿透表皮至真皮血管，其光照皮損處產生的光動力學、瞬間高溫，均能抑制甚至殺死玫瑰痤瘡局部微生物及毛囊蟲，降低炎癥介質外滲，減輕炎癥反應[17-19]。本研究中，觀察組在治療方式、治療效果、術后護理方面滿意度均顯著高于對照組，提示玫瑰痤瘡患者對IPL和595 nm PDL聯合治療的方式較為滿意。且治療后兩組均未出現瘢痕、色素沉著、結痂及水皰等不良反應，且肝、腎功能及眼底檢查均正常，提示IPL和595 nm PDL聯合治療玫瑰痤瘡安全性較佳。

綜上所述，IPL和595 nm PDL聯合治療可顯著改善玫瑰痤瘡患者的臨床癥狀，降低機體炎癥反應，并減輕對其生活質量的影響，患者滿意度較佳，是一種安全有效的治療方式。

[參考文獻]

[1]Soo K H，Ju S Y，Won B J，et al.Pulsed dye laser treatment combined with oral minocycline reduces recurrence rate of rosacea[J].Ann Dermatol，2017，29（5）：543.

[2]馬少吟，龔業青，張文君，等.長脈寬Nd：YAG激光和脈沖染料激光治療玫瑰痤瘡的療效比較[J].中國激光醫學雜志，2019，28（6）：20-24，63.

[3]周晨曦，楊楓，王藝霏，等.595 nm脈沖染料激光聯合Nd：YAG 1 064 nm激光治療玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志，2018，11（1）：38-41.

[4]Zhang L，Zhong-Xiao W U，Shen Y N，et al.The efficacy of hydroxychloroquine combined with 595 nm pulsed dye laser for acne rosacea[J].J Clin Dermatol，2017， 46（6）：413-417.

[5]何國慧，楊洪秋，杜宇，等.短波理療聯合強脈沖光治療玫瑰痤瘡的療效觀察[J].廣東醫學，2018，39（6）：861-864.

[6]涂平.痤瘡治療新進展—中國痤瘡治療共識會推薦治療方案[J].中華皮膚科雜志，2003， 36（7）：421-422.

[7]徐麗梅，毛俊濤，王智敏.595 nm脈沖染料激光聯合強脈沖光治療酒渣鼻31例臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2016，30（4）：419-421.

[8]Baek J O，Hur H，Ryu H R，et al.Treatment of erythematotelangiectatic rosacea with the fractionation of high-fluence，long-pulsed 595nm pulsed dye laser[J].J Cosmet Dermatol，2017，16（1）：12-14.

[9]Hassan A M，Elfar N N，Rizk O M，et al.Pulsed dye laser versus intense pulsed light in melasma： A split-face comparative study[J].J Dermatolog Treat，2018，29（7）：725-732.

[10]Kim S J，Lee Y，Seo Y J，et al.Comparative efficacy of radiofrequency and Pulsed Dye Laser in the treatment of rosacea[J].Dermatol Surg，2017，43（2）：204.

[11]張麗，吳忠孝，沈燕娜，等.羥氯喹聯合595 nm染料激光治療玫瑰痤瘡臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2017，46（6）：413-417.

[12]歐陽華偉，譚軍，李高峰，等.595 nm可調脈寬脈沖染料激光治療外傷早期瘢痕的臨床效果觀察[J].中國醫師雜志，2019，21（4）：503-506.

[13]王懷湘，李建明.微波凝固輔助強脈沖光治療玫瑰痤瘡的效果[J].中國醫藥導報，2018，15（26）：113-116.

[14]胡彩霞，張國強，崔瑜，等.康復新液聯合強脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（17）：2399-2402.

[15]林雙嬌，宋維芳，于宇，等.窄譜強脈沖光聯合透明質酸修護貼敷料治療Ⅰ、Ⅱ期玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].中國激光醫學雜志，2019，28（3）：173-174.

[16]何國慧，楊洪秋，杜宇，等.短波理療聯合強脈沖光治療玫瑰痤瘡的療效觀察[J].廣東醫學，2018，39（6）：861-864.

[17]蔣昌華，李棟梁.不同周期脈沖染料激光對兔耳創面上皮間充質交替對話及瘢痕形成的影響[J].激光雜志，2017，38（10）：156-159.

[18]Gao L，Gao N，Song W，et al.A retrospective study on efficacy of pulsed dye laser and intense pulsed light for the treatment of facial telangiectasia[J]. J Drugs Dermatol，2017，16（11）：1112-1116.

[19]Kodra V，Shehu E，Xhaja A.Self-esteem and mental health in adolescents with acne vulgaris[J].European Neuropsychopharmacology，

2018，28：S46-S47.

[收稿日期]2021-02-01

本文引用格式：賴永平.IPL聯合595 nm脈沖染料激光治療玫瑰痤瘡的療效及安全性分析[J].中國美容醫學，2022，31（1）：76-79.