光固化流動樹脂與傳統窩溝封閉劑在窩溝封閉中的應用效果對比研究

符戀　顧明

[摘要]目的：比較光固化流動樹脂與傳統窩溝封閉劑在窩溝封閉中的應用效果。方法：將2017年5月-2019年10月在筆者醫院行窩溝封閉治療的116例患兒通過隨機拋硬幣法分為兩組，研究組（55例）患兒采用光固化流動樹脂作為封閉劑治療，對照組（61例）患兒采用傳統窩溝封閉劑治療。術后復查，比較兩組患兒術后1個月、3個月、6個月封閉劑保留率以及術后6個月、1年齲齒患病率，并評估兩組患兒生活質量。結果：術后1個月、3個月，兩組患兒封閉劑完全保留率和部分保留率比較差異均無統計學意義（P>0.05），術后6個月，研究組患兒完全保留率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），部分保留率比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患兒術后6個月以及1年齲齒患病率比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患兒術后6個月、1年生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：光固化流體樹脂材料和傳統窩溝封閉劑均可較好地預防齲齒，但前者優勢更大，可顯著提高窩溝封閉劑的保留率，提升患兒生活質量。

[關鍵詞]光固化流動樹脂;窩溝封閉劑;窩溝封閉;齲齒;預防

[中圖分類號]R788+.1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0123-03

Comparative Study on the Application Effects of Light-cured Flowable Resin and Traditional Pit and Fissure Sealant in Pit and Fissure Sealing

FU Lian1，GU Ming2

[1.Department of Stomatology，Wenchang People's Hospital，Wenchang 571300，Hainan，China; 2.Department of Stomatology，Hainan Provincial People's Hospital（Hainan Hospital Affiliated to Hainan Medical College），Haikou 570311，Hainan，China]

Abstract： Objective? ?To compare the application effects of light-cured flowable resin and traditional pit and fissure sealant in pit and fissure sealing. Methods? A total of 116 children who underwent pit and fissure sealing in the hospital between May 2017 and October 2019 were randomized into 2 groups. 55 children in the study group were treated with light-cured flowable resin as the sealant and 61 children in the control group were treated with traditional pit and fissure sealant. Re-examination was performed after operation. The retention rate of the sealant and the prevalence of dental caries were compared between the 2 groups after surgery， and quality of life of the 2 groups was evaluated. Results? There were no significant differences in the complete retention rate and partial retention rate of the sealant between the 2 groups at 1 month and 3 months after surgery （P>0.05）. The complete retention rate of the study group was significantly higher than that of the control group at 6 months after surgery （P<0.05）， but there was no significant difference in partial retention rate （P>0.05）. There was no significant difference in the prevalence of dental caries 6 months and 1 year after operation between the two groups （P>0.05）. Quality of life scores of the study group were significantly higher than those of the control group at 6 months and 1 year after surgery （P<0.05）. Conclusion Both light-cured flowable resin and traditional pit and fissure sealant can be used to prevent dental caries. However， the former has more advantages because it can significantly increase the retention rate of pit and fissure sealant and improve quality of life of children.

Key words： light-cured flowable resin; pit and fissure sealant; pit and fissure sealing; dental caries; prevent

齲齒是由細菌等多種因素共同作用致使牙齒硬組織發生慢性受損的一種疾病，是口腔疾病中最常見的慢性疾病[1]。流行學調查顯示兒童患病率高達20%[2]，其發生不僅會導致兒童出現心理社會問題，還會影響咀嚼等正常功能，從而降低患兒生活質量[3]。國內外多項研究表明，通過氟化物、窩溝封閉等口腔預防保健措施可有效降低兒童齲齒患病率[4]。窩溝封閉技術作為一種無創治療方法在臨床應用更為廣泛，窩溝封閉劑主要通過化學固化或者光固化形成物理屏障，阻止致齲細菌侵入窩溝點隙，以達到預防齲齒的目的[5]。因此，窩溝封閉劑材料的選擇至關重要。傳統的窩溝封閉材料以氟化物為主，其缺點在于封閉能力不足，易導致微滲漏和齲壞。光固化流動樹脂是一種新型高分子封閉材料，具有流動性好、含氟釋氟、耐磨性好等優點[6]，故本研究將其與傳統窩溝材料進行比較，旨在探討光固化流動樹脂在窩溝封閉中的應用效果?，F報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月-2019年10月在筆者醫院行窩溝封閉治療的116例患兒為研究對象，通過隨機拋硬幣法分為兩組。研究組患兒55例，其中男33例，女22例，年齡6～10歲，平均（8.34±0.74）歲，封閉牙齒數110顆，其中無齲牙57顆，早期齲病53顆;對照組患兒61例，其中男37例，女24例，年齡6～10歲，平均（8.03±0.85）歲，封閉牙齒數122顆，其中無齲牙68顆，早期齲病54顆。兩組患兒臨床資料比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。本次研究經患兒家屬知情同意，并已獲得醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準：①6～10歲的兒童;②牙體完整，牙頸部無缺損;③臨床檢查顯示牙合面有較深的窩溝者。

1.3 排除標準：①合并牙釉質發育不全、鈣化不全等口腔疾病者;②中途因各種原因退出本次研究者;③萌出牙冠不足3/4者。

1.4 治療方法：選擇患兒的4號和5號牙進行窩溝封閉。對照組給予傳統窩溝封閉術，以口腔預防醫學作為方法參考。選用便攜式綜合治療儀，術者對患兒待操作牙面進行常規清潔、沖洗和干燥后，然后通過磷酸（35%）酸蝕牙面1 min，酸蝕后干燥標準以白色霧狀外觀為準，若未出現該現象，則需二次酸蝕。再通過水沖洗以及排唾器同時清潔牙面，將牙釉質表面的酸蝕劑和反應產物清除干凈。并將光固化窩溝封閉劑涂抹在頰牙合面或舌牙合面點隙窩溝處，在距離牙尖2 mm處給予40 s的光源照射;研究組患兒給予光固化流動樹脂封閉窩溝，選用儀器、清潔和沖洗牙面操作均同對照組，干燥完畢后，采用rime & Bond NT自酸蝕劑對牙面進行光固化，然后采用光固化流動樹脂進行封閉，并在距離牙尖2 mm處給予40 s的光源照射。上述操作均由兩名臨床經驗豐富的牙科醫師進行。

1.5 觀察指標

1.5.1 封閉劑保留率[7]：比較兩組患兒的封閉劑保留情況，封閉劑保留≥80%為完全保留，30%≤封閉劑保留<80%為部分保留，封閉劑保留<30%為完全脫落。保留率=保留例數/總例數×100%，比較術后1個月、3個月和6個月的保留率。

1.5.2 齲齒患病率：術后隨訪1年，統計并比較兩組患者術后6個月、1年的齲齒患病率。根據兒童齲齒標準[8]，患兒牙齒窩溝著色或者探針能插入，窩溝底牙釉質變軟或者封閉劑邊緣變黑。齲齒患病率=患齲牙齒數/總牙數×100%。

1.5.3 生活質量：采用中文版學齡前兒童口腔健康影響量表（ECOHIS）[9]于術后6個月、1年進行評估，量表由責任護士指導其家屬代為填寫，該量表共計13個條目，其內容涉及患兒的心理、口腔相關癥狀及其功能等方面，每個條目根據發生頻率記為0～6分，總分為0～65分。分值越低表示患兒生活質量越高。

1.6 統計學分析：采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗，計量資料以 表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患兒封閉劑保留率比較：術后1個月、3個月，兩組患兒封閉劑完全保留率和部分保留率比較差異均無統計學意義（P>0.05），術后6個月，研究組患兒完全保留率顯著高于對照組（P<0.05），部分保留率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。典型病例見圖1。

2.2 兩組患兒齲齒患病率比較：術后6個月及1年，兩組患兒齲齒患病率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒生活質量比較：研究組患兒術后6個月、1年生活質量評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著生活水平和飲食結構的變化，兒童齲齒患病率呈現逐年上升趨勢，窩溝齲是兒童齲病中最為常見的類型。張薇[10]等研究表明牙齒點隙裂溝區域齲壞的風險顯著高于光滑面，其原因在于口腔保健或者牙科專業措施均難以有效去除，使致齲細菌及其代謝物大量滯留。窩溝封閉是目前防治齲齒最為有效的方式，其封閉材料是應用于牙齒表面點隙裂溝的化學活性材料，通過固化形成屏障阻斷致齲細菌進入窩溝點隙，同時切斷致齲細菌的營養來源[11]。傳統封閉材料抗壓能力以及耐磨性均較差，導致其不耐于咀嚼，容易脫落，致使在封閉部位形成繼發齲。因此，臨床仍有待于尋找封閉效果更好的窩溝封閉材料。

光固化流體樹脂是近年來研發的新材料，已有學者將其應用于修復牙齒、治療牙窩溝齲等方面，結果均顯示其效果顯著[12-13]。本研究將其應用于窩溝封閉治療中，結果顯示術后1個月、3個月兩組患兒封閉劑完全保留率和部分保留率比較差異均無統計學意義，術后6個月，研究組患兒完全保留率顯著高于對照組，部分保留率比較無顯著性差異，提示光固化流體樹脂可顯著提高封閉劑的保留率，與蔡潔明[14]等研究結果一致。分析其原因，與傳統窩溝封閉材料相比，光固化流體樹脂具備合適的粘稠度，致使封閉劑流動性較好，可較好地避免因流動性過大而影響固化強度;同時，較好的流動性有利于封閉劑滲透至微小的窩溝邊角，對齲齒上各種小洞以及牙本質等微小區域均可較好地封閉，從而提高窩溝的邊緣封閉性，降低封閉劑微滲率[15]。有研究顯示樹脂材料的力學性能穩定性是決定遠期效果的先決條件之一[16]，而光固化流體樹脂材料的滲透能力和耐磨能力均更好，不僅可提高與受損牙面的粘合程度，減少封閉劑脫落風險;還可減緩患兒咀嚼、無意識磨牙或者叩齒等操作導致的封閉劑的磨損，提高封閉劑保留率[17]。本研究還針對術后1年內患兒齲齒患病率進行比較分析，結果顯示研究組患兒術后6個月、1年齲齒患病率均略低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義。筆者認為可能是光固化流體樹脂進入牙體的微孔結構的過程受到了唾液污染的妨礙，致使污染的牙面難以與樹脂材料完美粘合，存在縫隙，從而提供了細菌進入窩溝以及聚集繁殖的可能。但也有部分學者研究顯示光固化樹脂材料可減少患兒患齲齒風險[18]，推測其原因可能與術者對于牙面的干燥清潔、患兒飲食習慣以及隨訪時間等因素相關。因此，仍有待于通過多中心、大樣本數據以及延長隨訪時間做進一步研究分析。此外，本研究還顯示研究組患兒術后6個月、1年生活質量評分均顯著低于對照組，提示光固化流體樹脂可顯著提高患兒生活質量。窩溝封閉劑的脫落會增加患兒齲齒患病風險，同時還需要進行二次填補，這些都可能會對患兒生理心理等產生影響，而光固化流體樹脂材料可較好地減少其脫落，從而減少對患兒生活質量的負面影響。

綜上所述，光固化流體樹脂材料和傳統窩溝封閉劑均可較好地預防齲齒，但前者優勢更大，可顯著提高窩溝封閉劑的保留率，提高患兒生活質量。

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[收稿日期]2020-11-30

本文引用格式：符戀，顧明.光固化流動樹脂與傳統窩溝封閉劑在窩溝封閉中的應用效果對比研究[J].中國美容醫學，2022，31（1）：123-125.