無托槽隱形矯治的療效觀察及患者接受度的相關影響因素分析

劉序　趙蔚萍　何林

[摘要]目的：分析無托槽隱形矯治的臨床效果及患者接受度的相關影響因素。方法：回顧性選取2017年1月-2020年1月在筆者醫院進行牙齒矯治的170例患者為研究對象，根據矯治方法的不同分為隱形組和傳統組，每組85例。傳統組接受傳統固定矯治技術治療，隱形組接受無托槽隱形矯治技術治療。回顧性收集兩組的臨床資料，記錄兩組矯治時間、矯治前后的牙周健康指數，并以多因素Logistic回歸分析方法分析患者對無托槽隱形矯治器治療接受度的相關影響因素。結果：隱形組傾斜牙豎直、扭轉牙矯正的時間長于傳統組（P<0.05），但兩組總治療時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。矯治后，兩組GI、PLI、SBI均顯著高于矯治前，但隱形組低于傳統組（P<0.05）;而SPD水平下降，且隱形組低于傳統組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：家庭月收入>6 000元/月、醫生信任度良好均為患者無托槽隱形矯治器治療接受度的促進因素（OR=3.459，2.273，P<0.05）。結論：無托槽隱形矯治技術傾斜牙豎直、扭轉牙矯正時間延長，可有效改善患者牙周健康指數，但患者家庭月收入、對醫生的信任度等因素可能影響其對無托槽隱形矯治器治療的接受度。

[關鍵詞]無托槽;隱形;矯治;牙周健康指數;接受度;影響因素

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0142-04

Study on the Clinical Effect of Bracket-free Invisible Correction and Analysis of Related Influencing Factors of Patients' Acceptance

LIU Xu， ZHAO Weiping， HE Lin

（Department of Stomatology， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China）

Abstract： Objective To analyze the clinical effect of bracket-free invisible correction and the related influencing factors of patients' acceptance. Methods? A total of 170 patients undergoing periodontal treatment in our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively selected and divided into the invisible group and the traditional group according to different treatment methods， with 85 cases in each group. The traditional group received traditional fixed orthodontic treatment， while the invisible group received bracket-free invisible orthodontic treatment. The clinical data of the two groups were collected retrospectively， the treatment time and periodontal health indexs before and after treatment were recorded， and the related influencing factors of patients' acceptance of bracketless invisible appliance were analyzed by multivariate Logistic regression analysis. Results? In the invisible group， the time of righting inclined teeth and twisting displaced teeth was longer than that in traditional group （P<0.05）， but there was no significant difference in total treatment time between the two groups （P>0.05）. After correction， GI， PLI and SBI in the two groups were significantly higher than those before treatment， but the invisible group was lower than the traditional group （P<0.05）. The level of SPD decreased， and the level of SPD in invisible group was lower than that in traditional group （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the monthly family income >6 000 yuan/month and good doctor's trust were all the promoting factors of patients' acceptance of bracketless invisible appliance （OR=3.459，2.273， P<0.05）. Conclusion? The righting time of tilted teeth and the twisting time of displaced teeth in bracket-free invisible orthodontic treatment is prolonged， but it can effectively improve the periodontal health index of patients. However， the monthly income of patients and their trust in doctors may affect their acceptance of bracket-free invisible appliances.

Key words： bracket-free; invisible; correction; periodontal health indexs; acceptance degree; influencing factors

正畸是牙齒錯牙合畸形患者主要的矯治方法，傳統的固定矯治技術需佩戴固定矯治器，易損傷患者口腔生態平衡、引起食物殘渣滯留等，并在一定程度上影響患者牙周健康[1]。近年來，臨床開發了無托槽隱形矯治器，作為一種新興的矯治技術，無托槽隱形矯治器可摘戴，可用牙線或口外清洗，大大提高牙周、口腔衛生，有方便、美觀且舒適等優點[2-3]。但無托槽隱形矯治對患者依從性要高，對模型要求較高，且矯治器制作時間略長，加之其費用較高，可能導致部分患者無法接受[4]。本研究旨在進一步分析無托槽隱形矯治的臨床效果及患者接受度的相關影響因素，并為其臨床應用提供一定依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取2017年1月-2020年1月在筆者醫院口腔正畸科進行牙周矯治的170例患者為研究對象，根據矯治方法的不同分為隱形組和傳統組，每組85例。兩組年齡、性別及牙畸形分類等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①牙傾斜程度15°～30°，牙扭轉程度30°～45°，符合《臨床綜合牙科學》[5]中安氏Ⅰ類/Ⅱ類牙畸形的相關診斷;②恒牙列、無缺失牙;③非拔牙矯治;④牙周組織健康，各項牙周指標均無異常，口腔衛生習慣良好等。排除標準：①口呼吸、吸煙等不良習慣和嗜好者;②口腔植入材料過敏者;③開口型、開口角度異常者;④伴有全身系統性疾病、精神障礙、抗生素治療史及臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組均行常規牙周潔治及口腔衛生宣教。傳統組接受傳統固定矯治技術治療，所用托槽為直絲弓托槽[杭州西湖生物材料有限公司，浙食藥監械（準）字2014第2630275號]，托槽粘接后定期復診，1次/4周，矯治結束后常規佩戴保持器;隱形組接受無托槽隱形矯治技術治療，所用矯治器為無托槽隱形矯治器（Smartee，上海正雅齒科科技股份有限公司），粘接附件和幫助患者佩戴矯治器，指導患者摘戴，每隔2周自行更換1次矯正器，每天佩戴矯正器的時間不低于22 h，定期復診，每3個月1次，復查中可根據個體情況調整、制訂矯正方案。兩組均由同一組醫護人員完成矯治。

1.2.2 分析方法：回顧性收集兩組的臨床資料，包括年齡、性別、牙畸形分類、矯治時間、牙周健康指數、家庭所在地、學歷、家庭月收入、醫生信任度及陪同看牙人員等，并以多因素Logistic回歸分析方法分析患者對無托槽隱形矯治器治療接受度的相關影響因素。其中，醫生信任度根據《維克森醫師信任量表》[6]評估，共10個條目，以Likert 5級正向評分法進行評分，總分50分，得分高于40分為醫生信任度良好，得分高于31～40分為醫生信任度一般，得分高于40分為醫生信任度差。陪同看牙人員的身份則由每次復診時予以調查。

1.3 觀察指標

1.3.1 矯治時間：由醫護人員記錄兩組傾斜牙豎直、扭轉牙矯正及總治療時間。

1.3.2 牙周健康指數：根據臨床資料比較兩組矯治前后的牙周健康指數。

1.3.2.1 牙齦指數（GI）：0分，牙齦健康;1分，牙齦輕度炎癥，顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2分，牙齦中等炎癥，色紅，水腫光亮，探診出血;3分，牙齦嚴重炎癥，明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。

1.3.2.2 菌斑指數（PLI）：齦緣區無菌斑記為0分;齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見記為1分;在齦緣或鄰面可見中等量菌斑記為2分;齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢記為3分）。

1.3.2.3 齦溝出血指數（SBI）：視診和鈍頭牙周探針探診，完全健康記為0分;基本健康記為1分;齦炎輕微記為2分;齦炎明顯記為3分;齦炎較重記為4分;重度齦炎記為5分;記錄齦溝探診深度（SPD） [7]。

1.3.3 患者對無托槽隱形矯治器治療接受度的相關影響因素：記錄多因素Logistic回歸分析結果。

1.4 統計學分析：使用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，年齡、矯治時間、GI、PLI、SBI、SPD水平為計量資料，以（xˉ±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗;家庭所在地（城市、農村）、患者學歷、家庭月收入、醫生信任度及陪同看牙人員中各項所占比例等為計數資料，以[n（%）]表示，用χ2檢驗或非參數檢驗比較，并使用多因素Logistic回歸分析篩選患者無托槽隱形矯治接受度的影響因素，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組矯治時間比較：矯治后，隱形組傾斜牙豎直、扭轉牙矯正的時間長于傳統組（P<0.05），但兩組總治療時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組牙周健康指數比較：矯治后，兩組GI、PLI、SBI均顯著高于矯治前，但隱形組低于傳統組（P<0.05）;而SPD水平下降，且隱形組低于傳統組（P<0.05），見表3。

2.3 患者對無托槽隱形矯治接受度的相關影響因素分析：單因素分析顯示，家庭所在地、家庭月收入以及醫生信任度為患者無托槽隱形矯治器治療接受度的影響因素（P<0.05），以患者無托槽隱形矯治器治療選擇情況為因變量，單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，家庭月收入>6 000元/月、醫生信任度良好，均為患者無托槽隱形矯治器治療接受度的促進因素（OR=3.459;2.273，P<0.05），見表4～5。

3? 討論

隨著人們飲食結構、飲食習慣等的不斷改變，口腔錯牙合畸形發病率逐年升高，牙齒矯治逐漸成為臨床研究熱門課題。固定矯治器治療是傳統的牙齒正畸手段，盡管其能達到正畸目的，但存在托槽容易脫落，美觀效果、牢固性較差等缺點，很難滿足年輕人的審美及舒適需求[8]。此外，傳統固定矯治過程中需長期粘連矯治器，在一定程度上妨礙了牙面的清潔，且口腔內環境會因患者戴用固定矯治器而失衡，加之矯治弓絲、結扎絲等容易滯留食物殘渣，易引發牙菌斑聚集，導致釉質脫礦、牙齦萎縮、齲齒等牙齒病變，進而增加牙周組織炎癥風險[9]。

無托槽隱形矯治技術是一種應用于口腔醫學中的新技術，融合了數字化圖像采集與處理術、快速成型術、正畸學等，可通過連續小范圍移動達到矯治牙齒的目的，在口腔正畸治療中發揮重要作用[10]。本研究結果顯示，隱形組傾斜牙豎直、扭轉牙矯正的時間長于傳統組，但兩組總治療時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;矯治后，隱形組GI、PLI、SBI、SPD水平低于傳統組，提示無托槽隱形矯治技術可有效改善患者牙周健康指數。分析原因可能為無托槽隱形矯治器可以很好地彌補傳統固定矯治器的不足，其外形美觀、佩戴舒適，亦可自行佩戴或摘除，在進食前取下隱形矯治器，餐后清理口腔再次佩戴，進而減輕食物殘留，基本不會影響患者的語言功能、牙周健康等;且其佩戴后直接覆蓋整個牙冠，讓牙齒進行整體移動，進而避免了牙受力過度而出血，但矯治時間較長[11-12]。此外，無托槽隱形矯治器在矯治期間可將部分牙齒優先移動到設計位置，而其他牙齒則支撐其移動，可快速促進牙列排齊，而傳統固定矯治器只可借助弓絲力量，逐個調整相鄰牙位置[13]。

本研究經多因素Logistic回歸分析結果顯示，家庭月收入>6 000元/月、醫生信任度良好，均為患者無托槽隱形矯治器治療接受度的促進因素。分析原因為無托槽隱形矯治器相對于傳統固定矯治器而言價格更加昂貴，使得家庭月收入<3 000元/月的患者存在支付矯治費用困難的情況，且其對醫生的操作技術要求極高，此類患者顧慮因素多，擔心矯治不成功或無法達到預期，需再次矯治而花費更多的錢[14]。此外，無托槽隱形矯治雖可達到極高的美觀性，但大多數人還是認為正畸治療是非常私人的事情，而矯治周期長，需定期到醫院就診，擔心存在隱私泄露的風險，很難對陌生的醫生產生信任而導致無托槽隱形矯治器治療接受度較低[15-17]。因此，對于正畸患者而言，應充分考慮患者的期望值及對美學的要求，根據患者的病理生理狀況、心理狀態、社會功能以及矯治器的優缺點為患者推薦矯治器;還需注重保護其隱私，詳細介紹醫生工作經驗及成功案例等，以提高其信任度。

綜上，無托槽隱形矯治技術可有效改善患者牙周健康指數，但患者家庭月收入、對醫生的信任度等可能影響患者對無托槽隱形矯治器治療的接受度，臨床應根據實際情況推薦矯治器，注重提高患者治療滿意度。

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[收稿日期]2020-09-03

本文引用格式：劉序，趙蔚萍，何林.無托槽隱形矯治的療效觀察及患者接受度的相關影響因素分析[J].中國美容醫學，2022，31（1）：142-145.