行為改變理論為框架的健康教育模式聯(lián)合心理護(hù)理在燒傷患者治療中的應(yīng)用研究

高佳麗　陳曉娟

[摘要]目的：探究行為改變理論為框架的健康教育模式聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)燒傷患者的干預(yù)效果。方法：從2019年1月-2020年2月到筆者醫(yī)院就診的106例燒傷患者選為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式將其分為觀察組和對(duì)照組各53例。給予對(duì)照組燒傷整形術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予觀察組行為改變理論為框架的健康教育模式聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4周時(shí)的心理健康水平[心理韌性量表（CD-RISC）、體象障礙自評(píng)量表（BIRS）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]及疼痛情況（視覺模擬評(píng)分VAS）;對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月，比較其創(chuàng)傷后恢復(fù)狀態(tài)，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（PTGI）。結(jié)果：干預(yù)4周時(shí)，兩組患者的CD-RISC堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性評(píng)分較干預(yù)前明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)4周時(shí)的BIRS評(píng)分、PSQI評(píng)分、VAS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)4周時(shí)的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)及疼痛評(píng)價(jià)較干預(yù)前明顯改善，且觀察組的睡眠質(zhì)量（Z=2.252，P=0.024）及疼痛程度（Z=2.164，P=0.031）顯著優(yōu)于對(duì)照組。隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的PTGI評(píng)分（個(gè)人力量、人際關(guān)系、新的可能性、生活欣賞、精神變化）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行為改變理論為框架的健康教育模式聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)燒傷患者應(yīng)用效果良好，該護(hù)理模式可有效改善患者的心理韌性及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]行為改變理論;健康教育;心理護(hù)理;燒傷;心理韌性;睡眠質(zhì)量;創(chuàng)傷后恢復(fù)

[中圖分類號(hào)]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）01-0156-05

Study on Application of Health Education Model Based on Behavior Change Theory Combined with Psychological Nursing in the Treatment of Patients with Burns

GAO Jiali，CHEN Xiaojuan

[Department of Plastic Surgery（Department of Burn），West China Hospital，Sichuan University/West China School of Nursing，Sichuan University，Chengdu 610044，Sichuan，China]

Abstract： Objective To explore the intervention effect of health education model based on behavior change theory combined with psychological nursing on patients with burns. Methods 106 patients with moderate-to-severe burns who were treated in the hospital between January 2019 and February 2020 were selected as the research subjects， and were divided into observation group and control group according to the nursing modes， with 53 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation nursing after burn plastic surgery， and on the basis of the control group， the observation group was given health education model based on behavior change theory combined with psychological nursing intervention. The psychological health level [Connor-Davidson Resilience Scale （CD-RISC）， Body Image Rating Scale （BIRS）]， sleep quality [Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）] and pain （Visual Analogue Scale VAS） were compared between the two groups of patients before intervention and at 4 weeks of intervention. The two groups of patients were followed up for 6 months， and the post-traumatic recovery status [Post-Traumatic Growth Inventory （PTGI）] was compared. Results At 4 weeks of intervention， the scores of toughness， strength and optimism of CD-RISC scale of the two groups of patients were significantly improved compared with those before intervention， and the scores of observation group were significantly higher than those of control group （P<0.05）. The BIRS score， PSQI scores and VAS score at 4 weeks of intervention in the two groups were significantly decreased compared to before intervention， and the scores of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. The sleep quality evaluation and pain evaluation of the two groups of patients at 4 weeks of intervention were significantly improved compared to before intervention， and the sleep quality （Z=2.252， P=0.024） and pain degree （Z=2.164， P=0.031） of observation group were significantly better than those of control group. At 6-month follow-up， the PTGI scores （personal strength， interpersonal relationships， new possibilities， life appreciation， spiritual changes） in observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion Health education model based on behavior change theory combined with psychological nursing has a good application effect on patients with burns. This nursing model can effectively improve the? psychological resilience and sleep quality， and promote the rehabilitation of patients.

Key words： behavior change theory; health education; psychological nursing; burns; psychological resilience; sleep quality; post-traumatic recovery

燒傷是指由電能、化學(xué)物質(zhì)等引發(fā)的皮膚及組織深部損傷，多見于中青年群體。Ⅱ～Ⅲ度燒傷患者多見患處水皰，創(chuàng)面紅白相間，或焦痂如皮革，疼痛欠敏感，愈后瘢痕明顯，嚴(yán)重影響日常生活[1]。瘢痕整形術(shù)可在一定程度上幫助患者修復(fù)受損肌膚，但伴隨著持久而復(fù)雜的整形過程，患者逐漸產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，更有甚者出現(xiàn)自殺傾向[2]。健康宣教及心理護(hù)理是臨床常用的燒傷術(shù)后干預(yù)模式，可較好的滿足患者住院期間的護(hù)理需求[3]，但對(duì)其出院后的生活方式影響較小。行為改變理論認(rèn)為患者的行為改變是動(dòng)態(tài)連續(xù)的，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者不同的心理發(fā)展?fàn)顟B(tài)提供針對(duì)性干預(yù)，幫助其重塑健康行為[4]。目前關(guān)于運(yùn)用該理論改變重度燒傷患者的認(rèn)知行為，并幫助其順利回歸社會(huì)的報(bào)道甚少。為探究更多燒傷整形術(shù)后患者的護(hù)理可能性，本研究選取2019年1月-2020年2月到筆者醫(yī)院就診的106例Ⅱ～Ⅲ度燒傷患者為研究對(duì)象，探究以行為改變理論為框架的健康教育模式聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：如表1所示，從2019年1月-2020年2月到筆者醫(yī)院就診的106例中重度燒傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式將其分為觀察組和對(duì)照組各53例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《燒傷康復(fù)治療指南（2013版）》[5]中燒傷診療標(biāo)準(zhǔn)，且燒傷深度為Ⅱ～Ⅲ度者;②年齡≥18歲者;③具有小學(xué)及以上文化水平，無(wú)溝通障礙者;④病情穩(wěn)定且無(wú)肢體殘疾者;⑤對(duì)本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎嚴(yán)重功能不全者;②精神或智力異常者;③服用抗抑郁藥物或接受其他心理治療者;④合并惡性腫瘤者;⑤患有凝血功能障礙或自身免疫疾病者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中途自主退出或失訪者;②配合度較差，影響結(jié)果分析者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組燒傷整形術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理：常規(guī)入院宣教，給予其燒傷整形術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、吸氧、創(chuàng)面換藥等常規(guī)護(hù)理;護(hù)理人員要保持親切、關(guān)心的態(tài)度，關(guān)注患者的心理變化，鼓勵(lì)其積極配合治療，對(duì)于心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)干預(yù)。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予觀察組行為改變理論為框架的健康教育模式聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.3.2.1 行為改變理論為框架的健康教育：①入院宣教：患者入院后，首先對(duì)其進(jìn)行健康評(píng)估，并建立健康檔案。給予患者術(shù)前飲食、功能鍛煉、日常作息等指導(dǎo)，使其適應(yīng)科室環(huán)境;②前意向及意向階段宣教：向所有患者發(fā)放“燒傷整形知識(shí)手冊(cè)”，提高患者對(duì)燒傷及相關(guān)整形術(shù)的認(rèn)識(shí);護(hù)理人員與患者進(jìn)行1對(duì)1交流，了解患者目前的心理狀態(tài)及行為習(xí)慣，判斷其處于行為改變理論的哪種時(shí)期（前意向階段、意向階段）。對(duì)于前意向階段的患者向其科普燒傷護(hù)理及瘢痕修復(fù)術(shù)的基本知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)向其解釋不良的術(shù)后護(hù)理、生活作息等對(duì)預(yù)后的影響，并向其展示預(yù)后不良案例，以提高患者對(duì)不良行為的重視，激發(fā)其要作出改變的決心。對(duì)于意向階段的患者仔細(xì)聆聽其改變需求及目前顧慮，向其展示預(yù)后良好案例及科室團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)，消除其憂慮，堅(jiān)定其改變現(xiàn)狀的決心和期望;③準(zhǔn)備階段宣教：鼓勵(lì)家屬積極參與到患者的日常護(hù)理中來，使患者獲得醫(yī)護(hù)及家庭的支持。了解患者的恢復(fù)目標(biāo)，如頭面部燒傷患者想要盡量去除瘢痕，肢體燒傷患者想要關(guān)節(jié)活動(dòng)自如等，探討恢復(fù)過程中的困難，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用決策平衡策略幫助患者將該目標(biāo)分階段規(guī)劃，并制定專屬計(jì)劃表，監(jiān)督患者執(zhí)行，如服藥依從性差的患者，為其制定“用藥記錄表”，作息不規(guī)律患者，為其制定“作息時(shí)間表”。建立科室“醫(yī)患互動(dòng)”微信群，醫(yī)護(hù)人員可在線幫助患者解答疑問并向其發(fā)送燒傷護(hù)理知識(shí)及小視頻;④行動(dòng)階段宣教：運(yùn)用自我效能策略幫助患者建立科學(xué)的自我管理行為。給予患者飲食指導(dǎo)，叮囑其飲食清淡，禁食辛辣等刺激性食物，注重蛋白質(zhì)及維生素補(bǔ)充，指導(dǎo)患者以少量多次的原則進(jìn)行補(bǔ)水。術(shù)后注意保持創(chuàng)口清潔、干燥，防止感染。注重植皮區(qū)及供皮區(qū)護(hù)理，四肢植皮術(shù)后盡量制動(dòng)、抬高，防止靜脈回流及水腫，注意創(chuàng)面清潔，植皮2 d后，以紅外線等進(jìn)行照射，促進(jìn)結(jié)痂。創(chuàng)面愈合初期，在患者承受范圍之內(nèi)做功能鍛煉，無(wú)靜脈回流障礙后，逐漸進(jìn)行站立、行走等練習(xí)。注意穿著純棉柔軟的衣物，防止對(duì)新生皮膚進(jìn)行摩擦;做好防曬措施，防止新生皮色素沉著，冬日注意保暖;執(zhí)行過程中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)上階段制定的計(jì)劃表查缺補(bǔ)漏，幫助患者進(jìn)行自我總結(jié)與評(píng)估;⑤維持階段宣教：患者出院后，對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的電話回訪，以督促患者形成良好的生活方式;監(jiān)督患者每月進(jìn)行一次復(fù)檢，并與患者一起對(duì)本月恢復(fù)狀態(tài)及行為習(xí)慣進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于執(zhí)行情況良好的患者予以鼓勵(lì)支持，對(duì)于執(zhí)行情況較差的患者，指出不足，并展示其與同期病友間的恢復(fù)差距，刺激其自發(fā)改變。

1.3.2.2 燒傷心理護(hù)理：心理護(hù)理部分由專職的心理醫(yī)師配合完成;①患者入院時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造溫馨和諧的科室環(huán)境，消除患者的緊張和疾病特殊感;②患者術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視，通過圖片展示、視頻播放等方式向患者講解其要接受整形術(shù)的內(nèi)容及預(yù)期效果，明確其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要配合的內(nèi)容，讓患者充分了解治療過程及預(yù)后效果;向其展示科室醫(yī)師力量及專業(yè)設(shè)備，增強(qiáng)患者恢復(fù)信心;③術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁傾向的患者，給予合理的心理輔導(dǎo)干預(yù);指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，通過轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練、音樂療法等方式糾正負(fù)面情緒;④可在科室內(nèi)定期舉行“最美天使”活動(dòng)，向患者展示一些重度燒傷患者的頑強(qiáng)事跡，鼓舞患者走出自卑，患者之間可相互交流，尋求共鳴，獲得溫暖;也可在病房中張貼帶有鼓勵(lì)性文字的海報(bào)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心理健康水平評(píng)估：采用心理韌性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[6]及魯龍光等編制的體象障礙自評(píng)量表（Body image rating scale，BIRS）[7]評(píng)估患者的心理狀態(tài)。①CD-RISC包括堅(jiān)韌性（13項(xiàng)）、力量性（8項(xiàng)）、樂觀性（4項(xiàng)）三個(gè)維度共25項(xiàng)條目。每項(xiàng)采用0～4分計(jì)分法，0分為“從來不”，4分為“一直如此”，總分0～100分，分值越高表示患者的心理狀態(tài)越好;②BIRS包括自我缺陷感、體貌認(rèn)知度、體貌關(guān)注度、情緒受損度等8個(gè)維度，共23個(gè)條目，每項(xiàng)采用0～3分4級(jí)計(jì)分法，評(píng)分越高表明患者對(duì)體象認(rèn)知的偏離度越高。

1.4.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]評(píng)估患者的睡眠情況。PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙等18項(xiàng)計(jì)分項(xiàng)目，共7部分內(nèi)容，每部分采用0～3分計(jì)分法，總分0～21分，分值越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。本研究中將總分0～10分設(shè)為睡眠質(zhì)量好，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量差。

1.4.3 疼痛情況評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）[9]評(píng)估患者的疼痛程度。以0～10分分別對(duì)患者的疼痛狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示“無(wú)痛”，10分表示“難以忍受的劇痛”，分值越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。疼痛程度評(píng)價(jià)：0～5分表示疼痛程度良，6～8分表示疼痛程度尚可，8～10分表示疼痛程度差。

1.4.4 創(chuàng)傷后恢復(fù)狀態(tài)評(píng)估：采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（Post-traumatic growth inventory，PTGI）[10]評(píng)估兩組患者的恢復(fù)狀態(tài)。PTGI包括個(gè)人力量、人際關(guān)系、新的可能性、生活欣賞、精神變化五個(gè)維度，共21項(xiàng)內(nèi)容，采用0～5分計(jì)分法，分值越高表示患者在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的越多，恢復(fù)狀態(tài)越好。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4周時(shí)的心理健康水平[心理韌性量表（CD-RISC）、體象障礙自評(píng)量表（BIRS）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]及疼痛情況（視覺模擬評(píng)分VAS）;對(duì)兩組患者跟追隨訪6個(gè)月，比較其創(chuàng)傷后恢復(fù)狀態(tài)[創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（PTGI）]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，兩組心理健康水平、PSQI評(píng)分、VAS評(píng)分、PTGI評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間同一時(shí)間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前及干預(yù)4周時(shí)比較行配對(duì)t檢驗(yàn);兩組睡眠質(zhì)量及疼痛程度采用組間秩和檢驗(yàn);兩組性別、燒傷深度等比較采用χ2檢驗(yàn)，用頻數(shù)和百分比（%）表示;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組心理健康水平比較：如表2所示，干預(yù)4周內(nèi)，對(duì)照組自主退出1例，剩余52例有效病例;觀察組無(wú)脫組病例，剩余53例有效病例。干預(yù)4周時(shí)，兩組患者的CD-RISC堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性評(píng)分較干預(yù)前明顯提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)4周時(shí)，兩組BIRS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較：如表3所示，干預(yù)4周時(shí)，兩組患者的PSQI評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者干預(yù)4周時(shí)的睡眠質(zhì)量較干預(yù)前明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（Z=2.252，P=0.024，P<0.05）。

2.3 兩組疼痛情況比較：如表4所示，干預(yù)4周時(shí)，兩組患者的VAS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者干預(yù)4周時(shí)的疼痛程度較干預(yù)前明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（Z=2.164，P=0.031，P<0.05）。

2.4 兩組創(chuàng)傷后恢復(fù)狀態(tài)比較：如表5所示，隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組與對(duì)照組各失訪1例患者，觀察組剩余52例有效病例，對(duì)照組剩余51例有效病例。隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的PTGI評(píng)分（個(gè)人力量、人際關(guān)系、新的可能性、生活欣賞、精神變化）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

行為改變理論以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)，以行為變化及行為轉(zhuǎn)變方法為核心，以決策平衡及自我效能策略為強(qiáng)化，旨在幫助患者完成行為轉(zhuǎn)變，提高其自護(hù)能力及生活質(zhì)量[11]。該理論最初由Prochaska等[12]提出，用于解釋吸煙者的戒煙過程，而后經(jīng)過不斷完善，逐漸在多種慢性疾病患者的自我管理中發(fā)揮重要作用。劉婷婷等[13]證明，行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可有效改善骨腫瘤患者的社會(huì)關(guān)系、心理功能及生活質(zhì)量。王海麗等[14]將行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式應(yīng)用于直腸癌造口術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)患者的焦慮抑郁情緒得到明顯緩解。為探究該理論對(duì)燒傷整容術(shù)患者的干預(yù)效果，本研究選取2019年1月-2020年2月到筆者醫(yī)院就診的Ⅱ～Ⅲ度燒傷患者為研究對(duì)象，以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并結(jié)合專業(yè)的燒傷心理護(hù)理，取得理想效果。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后的PSQI評(píng)分及VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低。說明以行為改變理論為框架的健康教育模式聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可有效改善燒傷整形術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量及疼痛狀態(tài)。分析認(rèn)為，行為改變理論可從知-信-行的角度，將患者的行為轉(zhuǎn)變過程分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段五個(gè)過程，為其提供特定支持，提高其治療配合度[15]。本研究對(duì)于未意識(shí)到自己不良心態(tài)和生活習(xí)慣，且近6個(gè)月內(nèi)無(wú)改變決心的前意向患者，著重提高其疾病認(rèn)知度，通過預(yù)后不良案例引導(dǎo)其對(duì)不良生活習(xí)慣的重視。對(duì)于改變現(xiàn)狀的決心不足，易產(chǎn)生退縮心理的意向階段患者，尊重其需求和焦慮，以科室豐富的團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)師力量降低患者的顧慮，并利用預(yù)后理想案例，增強(qiáng)其轉(zhuǎn)歸預(yù)期。對(duì)于注重手術(shù)療效，并在1個(gè)月內(nèi)有行為改變需求的準(zhǔn)備階段患者，醫(yī)護(hù)人員與患者共同制定行為目標(biāo)，并監(jiān)督其執(zhí)行。對(duì)于行動(dòng)階段的患者注重飲食及體重控制，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的患處護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)。基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康護(hù)理根據(jù)觀察組患者的不同心理特征，采取針對(duì)性干預(yù)，可有效提高患者的治療積極性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心理韌性CD-RISC及BIRS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。這與以行為改變理論為框架的健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的身心并護(hù)的模式相關(guān)。本研究中注重給予患者溫馨和諧的護(hù)理服務(wù)，并鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，使患者感受到來自家庭及醫(yī)護(hù)人員的支持[16]。同時(shí)，本研究全程由專業(yè)的心理醫(yī)師指導(dǎo)，密切關(guān)注患者的心理動(dòng)態(tài)，并利用音樂療法、放松訓(xùn)練等方法幫助其調(diào)節(jié)情緒。而定期舉辦的“最美天使”交流會(huì)，有利于患者在與病友的交流中獲得共鳴，減少自卑感。孫林利等[17]研究指出，基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)護(hù)理方案有助于降低顏面部燒傷患者的受歧視感，提高其生活質(zhì)量，干預(yù)越久則效果越顯著。

此外，本研究還就兩組患者出院后的創(chuàng)傷性成長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，顯示觀察組的PTGI評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這是由于，以行為改變理論為框架的健康教育模式可從生理-心理-社會(huì)三個(gè)層面給予患者全面系統(tǒng)的干預(yù)，幫助其糾正不良行為，以防止在后續(xù)康復(fù)過程中出現(xiàn)“固態(tài)復(fù)萌”現(xiàn)象[18]。維持階段的患者雖已初步建立健康生活模式，但仍存在多種不穩(wěn)定因素，故需長(zhǎng)期的支持與強(qiáng)化。本研究中在患者出院后進(jìn)行為期6個(gè)月的電話回訪，每月對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行總結(jié)，監(jiān)督患者的執(zhí)行狀況，并運(yùn)用自我效能策略激勵(lì)其保持良好習(xí)慣。孫繼偉等[19]證明，患者燒傷后成長(zhǎng)總分與其心理彈性、力量因子等呈正相關(guān)。以行為改變理論為框架的健康教育模式聯(lián)合心理護(hù)理可提高觀察組患者的心理韌性水平，故其燒傷性成長(zhǎng)評(píng)分顯著提高。

綜上所述，以行為改變理論為框架的健康教育模式聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可有效改善中重度燒傷患者的睡眠質(zhì)量及創(chuàng)傷后心理應(yīng)激，降低其術(shù)后疼痛程度和體象認(rèn)知偏差，具有良好應(yīng)用效果。

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[收稿日期] 2021-04-08

本文引用格式：高佳麗，陳曉娟.行為改變理論為框架的健康教育模式聯(lián)合心理護(hù)理在燒傷患者治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：156-160.