以奧馬哈系統為理論依據構建食管癌術后患者精細化飲食護理的實踐價值

周 鑫 重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶市 400000

食管癌是指食管上皮部位發生細胞癌變，是臨床常見的消化道癌癥，好發于中老年男性，具有較高的發病率和致死率，但由于食管癌發病機制尚不完全明確，給臨床上治療該病帶來一定的難度[1]。臨床資料顯示，該病與不良生活習慣、接觸到的真菌毒素及亞硝胺類致癌化合物、遺傳等具有一定的關系，主要表現為呼吸困難、咳嗽、嘔血、吞咽困難等，早期癥狀不明顯，經常誤認為普通消化道疾病，錯過最佳治療時間[2]。中晚期食管癌患者常伴有嚴重的吞咽困難、長期胃部反酸等，臨床常采用手術治療，雖然具有一定的效果，但由于食管解剖位置的特殊性，手術切除治療對心肺功能有一定影響，且對操作者手術技能要求較高，由于患者及家屬對疾病知識了解欠缺，沒有正確的飲食指導，極易導致患者發生胃食管反流、排空延誤等，甚至增加食管癌患者的不良風險，加重病情[3]。臨床資料顯示，常規護理質量較差，對患者的輔助治療效果欠佳。本文以112例行手術治療的食管癌患者為觀察對象，旨在探討以奧馬哈系統為理論依據的精細化飲食護理用于術后輔助治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過本院倫理委員會批準。選取2018年3月—2020年12月本院行手術治療的食管癌患者112例，按照入院時間分為對照組(n=56)和觀察組(n=56)。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合食管癌臨床指南和共識的質量評價判定標準[4]，確診為食管癌，并行手術治療者；②年齡18～75歲；③患者知情且自愿參與，并簽署知情協議書；④首次接受食管手術者；⑤意識清晰，可正常交流。(2)排除標準：①患有其他嚴重癌癥者；②合并嚴重肝、腎功能障礙者；③合并嚴重心血管疾病及自身免疫障礙者；④以往接受過胃食管手術者；⑤患有嚴重精神疾病，無法正常交流者。

1.3 方法 對照組采取食管癌術后常規護理，患者入組后，由責任護士進行統一的疾病健康知識教育，強調飲食的重要性，統一發放飲食指導手冊，指導家屬對患者進行正確的飲食指導，由流食到正常食物循序漸進的過渡，并在患者進食過程中進行飲食指導，其間密切關注患者進食后有無嗆咳、反流、高熱等癥狀，一旦發生異常，及時進行針對性處理。觀察組在對照組的基礎上進行改良，以奧馬哈系統為理論依據進行精細化飲食護理，入組前由具有10年豐富臨床經驗的護士長帶領6名護理人員和1名醫師組成護理小組，制定精細化飲食護理方案，并以奧馬哈系統為理論依據，對護理人員進行精細化飲食護理實施方案進行培訓，包括相關疾病知識、注意要點、進程規劃等，考核通過方可參加。具體操作：(1)患者入組后了解其全部資料，對于外地戶口患者，指導患者取相關部門辦理特殊疾病門診醫保調整，充分利用公民福利；根據患者家庭背景及經濟情況，對患者進行針對性飲食搭配指導。(2)患者入組后利用PPT進行統一的疾病健康知識宣講、術后護理的注意事項、相關配合要點等；時常舉行經驗分享會，組織病情恢復較好的患者進行自身護理體會分享，鼓勵其他患者積極配合治療；給予患者及家屬正確的飲食指導，由專業的護理人員現場模式展示流質、半流質、軟食的制作過程及方法；指導家屬根據患者的身高、體重、體質量等進行合理的飲食搭配，并解答患者及家屬的疑問，提出不同階段患者飲食的注意要點。(3)術后指導患者采取高枕臥位，根據患者的營養風險評估結果給予早期營養支持；合理、安全的使用鎮痛泵及鎮痛藥物，緩解患者疼痛度，待患者情況穩定后鼓勵其早日下床活動，并進行正確的活動指導；密切關注患者的情況，避免出現突發性疼痛，降低患者軀體及心理不適情況的發生；(4)根據患者病情指導其開始咬肌、舌肌、聲門吞咽等訓練，2次/d，5～10min/次,；進食前采用洼田飲水試驗對患者恢復情況進行評估，如嗆咳等級<2級者，指導患者抬頭飲食，低頭吞咽的正確姿勢；嗆咳等級≥2級者，患者初次飲水及進食時，由護理人員進行正確的指導；嗆咳等級≥3級者，指導患者采用少量縮喉法進行飲食飲水；叮囑患者少食多餐、睡前2h禁食，進餐后站立25～30min，避免引發氣促、反流等不良情況的發生。開展腸內營養支持，早期采用流質到半流質過度，待患者恢復較穩定時，逐漸過渡到軟食和正常飲食，循序漸進增加食量，如術后第1天患者清醒后，指導患者開始進行胃腸功能恢復訓練，2次/d，8～10min/次，幫助排空胃腸道，待情況穩定后拔出胃管，安排患者開始食用流質食物，8次/d，50～80ml/次,持續2d；第3天，飲食量改為6次/d，80～100ml/次，持續2d；第5天，飲食量改為5次/d，150～250ml/次，持續2d，若無異常情況發生，第6天可開始食用米湯、菜湯、奶粉等流質食物，1周后改為半流質食物如爛菜葉、小米粥等；2周后嘗試正常飲食，若發生胃食管反流者，采用pH檢測儀評估患者的反流情況及恢復情況，進行針對性處理。(5)患者出院后，叮囑患者復查時間，強調飲食護理的重要性，采用微信建立聯系平臺，不定時在群里發送不同時期的自我護理要點，由家屬每天反饋患者的飲食狀況，發生異常情況及時聯系，可進行遠程指導，情況較嚴重的患者及時送往醫院進行針對性治療，鼓勵家屬多與患者溝通，根據其口味適當的調整飲食，促進其養成良好的飲食習慣，提高其治療積極性。

1.4 觀察指標 (1)護理前后營養風險變化。判定標準：采用營養風險篩查表2002(NRS 2002)對兩組患者護理前后的營養風險進行評估，包括疾病嚴重程度評分、年齡評分之和等，NRS 2002≥3分為有營養風險，NRS 2002<3分為無營養風險[5]。(2)護理前后營養指標變化。判定標準：采用邁瑞BC-5600型號的全自動血液細胞分析儀(廠家：武漢盛世達醫療設備有限公司)檢測前白蛋白(PA)及血清白蛋白(ALB)指標。(3)護理前后生活質量對比。判定標準：采用生存質量測定量表(WHOQOL-100)評估患者生活質量，包括心理健康、生理健康、周圍環境、社會關系4個維度，滿分100分，分值越高，生活質量越高[3]。

1.5 統計學方法 所得數據輸入至SPSS20.0統計學軟件中進行分析處理，計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗，P<0.05提示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組護理前后營養風險變化對比 護理后，兩組患者的營養風險均降低，且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后營養風險變化對比[n(%)]

2.2 兩組護理前后營養指標變化對比 護理后兩組患者的營養指標均有改善，且觀察組改善比對照組更佳(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后營養指標變化對比

2.3 兩組護理前后生活質量對比 護理后，觀察組生活質量改善較對照組優(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后生活質量對比分)

3 討論

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤疾病，早期無明顯征兆，確診常已是中晚期，臨床常采用手術治療，但由于消化道解剖位置特殊，手術治療極易引起呼吸道等相關組織功能異常，進而引起相關并發癥，降低治療效果，影響預后[6]。并且食管癌患者在發病時常伴有不同程度的營養風險，患者對該疾病知識及術后護理方面了解欠缺，若護理不當，極易引起胃食管反流等不良情況，增加相關并發癥的發生率，降低治療效果，嚴重者危及生命[7]。所以正確、專業、有效的高質量護理模式對于食管癌患者十分重要。奧馬哈系統自20世紀70年代由美國護理專家提出，主要目的是簡化護理程序，為患者提供高質量、全面化的護理服務，經過多年實踐證明，該護理模式具有一定的有效性、安全性，操作簡單，適用于各個研究領域的護理[8]。本文結果顯示，護理后，兩組患者的營養風險均降低，營養指標均有改善，且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)；說明以奧馬哈系統為理論依據對行手術治療的食管癌患者進行精細化飲食護理，可有效降低患者的影響風險，調節PA及ALB指標，從而改善患者營養不良情況。護理前兩組患者PA及ALB指標均偏低，NRS 2002評分中營養風險均較高，主要是因為食管癌患者發病前吞咽及進食困難，已經造成一定程度上的營養不良，食管癌患者手術治療原則是通過重建消化道，改善食管上皮細胞功能，緩解飲食困難的現象，而手術對機體有一定的損傷，術后機體元氣恢復需要更大的能量消耗，致使機體代謝速度加快，導致患者營養風險及營養不良的情況進一步加重，術后一般情況下需要至少3個月的恢復期，而這期間內的飲食護理十分重要，觀察組以奧馬哈系統為理論依據對患者行精細化飲食護理，患者早期禁食禁水期間，根據其不同情況給予針對性營養支持，術后隨著患者病情的恢復逐漸進行水—流質—半流質—軟食改變，進行飲食過渡，保證患者的營養需求，對患者及家屬進行營養搭配及飲食制作指導，可保證營養支持的順利進行，進而為食管癌的營養維持及恢復提供保證，從根本上降低營養風險的發生，提高患者身體質量，增強其免疫力，加快切口及消化道組織恢復，促進康復進程。護理后，觀察組生活質量改善較對照組優(P<0.05)，說明以奧馬哈系統為理論依據的精細化飲食護理，其循序漸進的飲食過渡，不僅改善了患者的身體素質，還減輕了心理痛苦程度，通過對家屬進行正確的飲食指導，構建了良好的支持空間，提高患者治療積極性及依從性，時常舉行經驗分享會，鼓勵病友之間的交流，促進患者社交關系的發展，進而改善患者的生活質量，綜合效果可觀。與李惠霞等[9]研究結果一致。

綜上所述，食管癌手術患者在奧馬哈系統的基礎上進行精細化飲食護理，可有效改善其營養不良的情況，降低營養風險，從而改善患者的生活質量，促進其消化道功能恢復。