HIV/ AIDS 患者述情障礙和疲勞的相關性分析

萬 彬 趙 霞 陳雪宇 雷麗梅 馮世平 劉春梅 呂春容 郭利華

1.成都市公共衛生臨床醫療中心護理部，四川成都 610066；2.成都市公共衛生臨床醫療中心感染科，四川成都 610066；

目前，疲勞是人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）攜帶者和艾滋病患者（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）常見的臨床表現，HIV 相關疲勞的發病率為33%～88%[1]。Barroso 等[2]研究揭示，對疲勞影響較大的直接和間接因素是其心理狀態，而患者CD4+T 淋巴細胞計數、病毒載量等生理因素并不能顯著預測疲勞。此外，多項研究發現HIV/AIDS 患者常由于污名化出現多種心理問題如焦慮、抑郁、孤獨等[3-4]，而這些心理問題的出現及進展與患者情緒處理能力密切相關。述情障礙作為人類認知加工過程中出現的一種特有的情感和認知情緒處理障礙，常會導致個體不能適應性地調節情緒，如調節喚醒、表達或抑制情緒、使用社會支持、容忍痛苦情緒和認知同化，被認為是導致抑郁、焦慮、強迫和成癮行為的核心因素[5]。此外，研究還發現HIV 感染引起的神經病理學改變可能表現為述情障礙[6]。因此，了解HIV/AIDS 患者的述情障礙與疲勞的相關性對后期患者疲勞的深入研究具有重要意義。鑒于此，本研究調查了HIV/AIDS 患者的述情障礙與疲勞狀況，并分析其相關性，希望能為疲勞相關的機制研究和干預研究提供證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年9 月至2020 年6 月，采用方便抽樣選取成都市某院HIV/AIDS 門診患者。納入標準：①18～50 歲；②根據《中國艾滋病診療指南（2018 版）》[7]診斷為HIV/AIDS；③能和醫務人員進行正常溝通交流，意識清楚，知情同意。排除標準：①存在精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾病；②伴卡波西肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤；③伴重要臟器功能障礙；④藥癮。本研究已通過該院倫理委員會審查批準（PJ-K2020-37-01）。

1.2 樣本量計算

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料 包括HIV/AIDS 患者性別、年齡、學歷、婚姻狀況、HIV 感染年限、人均月收入、CD4 計數等。

1.3.2 多倫多述情障礙量表（the 20-item Toronto alexithymia scale，TAS-20）含3 個維度20 個條目：維度1 是難以識別自己的情感（7 個條目），維度2 是難以描述自己的情感（5 個條目），維度3 是外向性思維（8 個條目）。評分為Likert 5 級評分法，共20～100 分，分值越高，提示述情障礙越重：≤51 分為無或低水平述情障礙；52～60 分為中度述情障礙，≥61 分為重度的述情障礙[8]。TAS-20 量表重測信度是0.87，Cronbach’s α=0.83，信效度較好[9]。

1.3.3 中文版多維疲勞量表（multidimensional fatigue inventory，MFI）該量表有4個維度20個條目，4個維度分別是體力疲勞（10 個條目）、腦力疲勞（4 個條目）、動力下降（3 個條目）、活動減少（3 個條目），條目評分為Likert 5 級記分，共20～100 分，得分越高疲勞越重[10]，Cronbach’s α=0.702，信效度較好。

1.4 調查方法

2019 年9 月至2020 年6 月，采用問卷星或紙質問卷進行調查，內容包括患者人口社會學資料、TAS-20和MFI 量表。調查前對調查員進行培訓，培訓內容包括問卷調查的目的、內容、規范的用語。調查時，患者知情同意后，由患者選擇問卷星或紙質問卷進行調查，當患者遇到疑問時，調查員則立即進行調查內容解釋。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。述情障礙與疲勞的相關性采用Pearson 相關分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

200 例HIV/AIDS 患者接收了本研究調查，其中186 份問卷為有效問卷，有效回收率為93%。年齡18～50 歲，男179 例、女7 例；中專及以下50 例，本科及大專123 例，碩士及以上13 例；未婚132 例，已婚38 例，離異16 例；HIV 感染年限0～1 年51 例，＞1～3 年114 例，＞3 年21 例；CD4 個數為0～200 個25 例，＞200～500 個112例，＞500 個49 例；人均月收入為0～3500 元33 例，＞3500～5000 元50 例，＞5000～8000 元55 例，＞8000～10 000 元23 例，＞10 000～15 000 元9 例，＞15 000 元16 例。

2.2 HIV/AIDS 患者的述情障礙狀況

186 名HIV/AIDS 患者TAS-20 量表得分為20～82 分，平均（56.62±10.52）分，52 例無述情障礙或低水平述情障礙，中度述情障礙有54 例，重度的述情障礙有80 例。各維度得分：難以識別自己的情感7～31 分，平均（20.02±5.31）分；難以描述自己的情感5～21 分，平均（14.36±3.22）分；外向性思維8～32 分，平均（22.23±3.43）分。

2.3 HIV/AIDS 患者的疲勞情況

186 例患者MFI 量表得分20～92 分，平均（53.18±12.51）分。各維度得分：體力疲勞10～44 分，平均（26.49±6.41）分；腦力疲勞4～19 分，平均（10.39±3.42）分；動力下降3～15 分，平均（7.89±2.44）分；活動減少3～15 分，平均（8.42±2.54）分。

2.4 HIV/AIDS 患者述情障礙與疲勞的相關性

Pearson 分析顯示，患者述情障礙總分及難以識別自己的情感維度、難以描述自己的情感維度、外向性思維維度與疲勞總分及各維度評分呈正相關（r ＞0，P ＜0.01）。見表1。

表1 HIV/AIDS 患者述情障礙總分及各維度與疲勞的Pearson 相關分析

3 討論

3.1 HIV/AIDS 患者述情障礙現狀

本研究結果顯示，186 例HIV/AIDS 患者中有134 例（72%）患者的述情障礙得分在中度及以上，發生率較高，與多數研究結果一致[11-13]。研究顯示，述情障礙患者在神經機制可能源于額葉皮層的功能失調，特別是在前扣帶回皮質和前額葉皮質[14]，患者也很難利用適應性過程來調節情感，會引起更高的生理喚醒和身體癥狀[15]；而HIV/AIDS 患者不僅存在免疫功能缺陷，還存在額頂葉影像學改變及認知的改變[6,16-17]。因此，HIV/AIDS 患者可能更易發生述情障礙，這也提示臨床醫務人員應重視HIV/AIDS 患者述情障礙的評估及干預。

3.2 HIV/AIDS 患者疲勞狀況

本研究調查結果顯示，HIV/AIDS 患者疲勞總得分為20～92 分，平均（53.18±12.51）分，得分在中度及以上，與Jong 等[1]、Coetzee 等[18]研究結果一致。疲勞是HIV/AIDS 患者的常見癥狀之一，單身、失業和體重不足的HIV 攜帶者的疲勞程度常更高[19-21]，教育水平偏低、居住在城市也與疲勞有相關[22]。一些研究還發現HIV/AIDS 患者心理狀態對疲勞狀況也有較大影響，Barroso 等[19]一項為期3 年的縱向研究發現，焦慮和抑郁癥狀增加1 個標準差，疲勞強度分別增加0.53 和0.48 個點。HIV/AIDS 患者的疲勞狀況會影響患者對抗病毒治療的堅持[23]，然而HIV/AIDS 患者的疲勞不會隨著時間的推移而自然緩解，疲勞癥狀也可能會惡化[24]。因此，在臨床工作中以解決疲勞為主要結果的有針對性的干預是非常必要和重要的。

3.3 HIV/AIDS 患者述情障礙和疲勞具有相關性

Pearson 相關性分析系數，HIV/AIDS 患者述情障礙與疲勞呈正相關性，r 值高達0.64，且兩者維度間也存在相關性。研究發現，述情障礙患者不僅很難利用忍受痛苦情緒、使用社會支持等適應性過程來調節情感，而且可能通過引起更高的生理喚醒和身體癥狀，影響自身免疫功能導致疾病的惡化和病程[6]，從而加劇患者疲勞癥狀。同時，有述情障礙的患者還可能由于自主意識的提高或注意力集中在身體的感覺上，放大身體的感覺，使疲勞癥狀更加明顯和強烈。因此，述情障礙和疲勞在機制上可能存在相關性，鑒于此，建議臨床醫務工作者在關注患者疲勞的同時，對述情障礙的評估和干預也不可忽視。

HIV/AIDS 患者存在一定的述情障礙和疲勞，兩者具有相關性，建議臨床醫務人員在工作中關注患者的述情障礙和疲勞，并采取有針對性的干預措施。