中低周波聯合推拿療法對產后腰痛的治療效果

史文靜 陳 偉 程 芳 李曉瑋 張 騁 朱燎原

1.徐州醫科大學第二臨床醫學院，江蘇徐州 221004；2.徐州醫科大學徐州臨床學院江蘇省徐州市中心醫院康復醫學科，江蘇徐州 221009；3.江蘇省淮安市婦幼保健院產后保健科，江蘇淮安 221001

產后腰痛是指在產褥期內出現腰骶部疼痛及下肢放射性疼痛，伴有腰椎及臀部肌肉緊張及疼痛[1]，嚴重影響患者生活質量[2]。產后腰痛治療主要包括藥物、針灸、放松、理療和瑜伽等[3]。國內研究者將微波應用于腰痛治療，獲得了較好的臨床效果。中低周波是利用電刺激緩解肌肉緊張，改善血液循環，從而達到緩解腰痛的目的[4]。中醫推拿在慢性腰痛治療方面也具有快速緩解疼痛、副作用小的優勢[5]。因此本研究探討中低周波聯合推拿療法對產后腰痛治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年11 月至2020 年6 月江蘇省淮安市婦幼保健院產后保健科80 例產后腰痛患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組年齡20～35 歲，平均（26.14±2.82）歲；孕次1～3 次，平均（1.51±0.21）次；體重指數（body mass index，BMI）18.22～31.64 kg/m2，平均（22.14±1.89）kg/m2。對照組年齡19～36 歲，平均（26.08±3.84）歲；孕次1～4 次，平均（1.84±0.25）次；BMI 19.28～33.19 kg/m2，平均（23.09±1.78）kg/m2。兩者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①發病時間為1 個月～產后1 年；②孕前及產前無腰痛史，且分娩后1 個月內出現腰痛；③足月順產、初產婦；④疼痛數字評價量表（numerical rating scale，NRS）評分≥3 分；⑤接受本研究的治療方案，并簽署知情同意書。排除標準：①因腫瘤、腰部外傷與骨折、骨質疏松癥、結核、風濕等免疫疾病引起的腰痛；②神經精神疾病。

1.3 治療方法

對照組接受常規推拿療法治療，1 次/d，20 min/次，每周治療6 d；連續治療4 周，具體方法為，①橫摩：術者以手掌置于一側腎俞、氣海俞、大腸俞穴處，先向同側橫摩到帶脈穴處，再通過兩側的腎俞穴摩動到對側帶脈穴處，反復摩動數次，往返進行推按腰背肌。②拿揉腰肌法：術者以單手或雙手拇指與余指對合置于兩側腰背肌部位，著力于兩側俞穴進行拿揉。合著力一緊一松，一拿一揉。反復操作數次。③疊掌按腰：術者雙手掌重疊，置于腰部，以正中線命門穴為中心，做有節律的按壓3～5 min。④溫腎補氣：雙手搓熱，迅速以雙掌心置于兩側聆穴、氣海俞穴處，做快速振顫法，約1 min 按壓環跳：受術者臀部放松肌肉。⑤腰骶拳揉：沿骶髂關節走向，手握拳在腰骶部進行按揉。

治療組在對照組基礎上加用中低周波治療儀（河北君德醫療設備有限公司，型號：IN-1300），具體方法為：電極片和綁帶固定于腰部兩側豎脊肌各兩個電極，骶髂關節處、梨狀肌體表投影處各1 個電極，調節至中經皮神經電刺激聯合e-TRON 方案（中低頻混合輸出）這一模式治療，每次20 min，電壓220 V，50 Hz，隔天1 次，中低周波治療部位，連續治療4 周。

1.4 觀察指標

①腰痛療效評定標準[6]：疼痛癥狀消失，腰部活動自如判定治愈；疼痛癥狀基本消失，腰部活動基本自如判定為好轉；疼痛減輕，腰部活動基本恢復判定為改善；腰痛癥狀未改善判定為未愈。②數字分級評分法（numerical rating scale，NRS）評分[7]：該評分范圍是0～10 分，分值越高，痛感越明顯?？傆行?（治愈+好轉+改善）例數/總例數×100%。③Roland-Morris 功能障礙調查表（Roland-Morris dysfunction questionnaire，RMDQ）[8]：RMDQ 共有24 項，每項0～1 分，總分值范圍為0～24 分。分值越高，功能障礙程度越明顯。④腹背肌肉耐力[9]：腹肌耐力測試，患者仰臥位，下肢伸直、閉合，直腿抬高45 min，確定維持姿勢的最長時間；背部肌肉耐力測試，患者采用俯臥位，雙手抱頭，使臍上方的身體處于床邊，并固定下肢，挺直脊柱，抬高上身，測量其能保持姿勢的最長時間。兩項測試維持時間越久，肌力越強。⑤腰椎活動度：腰椎前屈，軀干相對縱軸向前屈曲（0°～80°）；伸展：囑患者腰盡量向后彎曲，測量腰部伸展度（0°～30°）；側屈：囑患者分別向左右側彎腰（0°～40°）；旋轉：患者肩部分別向左右旋轉（0°～45°）。分數越高，腰椎活動度越好。⑥愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）[10]：共10 項，分值為0～4 分。分值越高抑郁程度越重。＜10 分為無或者輕度產后抑郁，10～13 分為輕度抑郁，＞13 分為中重度抑郁。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料用例數表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后NRS、RMDQ 評分比較

治療前兩組NRS、RMDQ 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組NRS、RMDQ 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NRS、RMDQ 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后NRS、RMDQ 評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。NRS：疼痛數字評價量表；RMDQ：Roland-Morris 功能障礙調查表

2.3 兩組治療前后腰背肌耐力時間、EPDS 評分比較

治療前兩組腰背肌耐力時間、EPDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后兩組腹背肌耐力時間長于治療前，且觀察組長于對照組；治療后兩組EPDS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腰背肌耐力時間、EPDS 評分比較（）

表3 兩組治療前后腰背肌耐力時間、EPDS 評分比較（）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。EPDS：愛丁堡產后抑郁量表

2.4 兩組治療前后腰椎活動度比較

治療前兩組前屈角度、后伸角度、側屈角度、旋轉角度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后兩組前屈角度、后伸角度、側屈角度、旋轉角度大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后腰椎活動度比較（°，）

表4 兩組治療前后腰椎活動度比較（°，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

3 討論

腰痛通常由肌肉和韌帶損傷引起[11-12]。多種因素可能導致腰痛的發生，如關節炎、姿勢不良、骨折、椎間盤突出或懷孕等[13-18]。據報道，大多數孕婦在懷孕和分娩期間都會出現腰痛[19-20]。產后腰痛的治療方案有藥物治療、電刺激、針灸、拔火罐、推拿等[21-22]。本研究聯合兩種方法治療產后腰痛，觀察對患者腰部活動及疼痛、腹背肌耐力及對產后抑郁的影響。

中低周波聯合推拿手法治療能明顯降低患者的NRS、RMDQ、EPDS 評分，同時改善患者腰椎活動度及腰背肌耐力。中低周波促進腰背局部的血液循環，減輕水腫，減輕肌肉粘連，緩解肌肉緊張，促進血液及淋巴循環，減輕炎癥，減輕肌肉痙攣，從而達到緩解疼痛的目的[23]。推拿能通經活絡，維持氣血正常運行，改善血液循環，同時還有消除疲勞、緩解壓力的作用[24-25]。

總之，中低周波聯合推拿療法能有效緩解產后腰痛患者的疼痛，增加治療有效率，增強腹背肌耐力，減輕產后抑郁。本研究中低周波及推拿治療時間短，長期治療效果需要后期進一步隨訪。