丁桂散穴位貼敷聯合健脾八珍糕治療脾虛型小兒腹瀉的效果及對免疫功能的影響

楊瑩瑩 劉全勝 唐雪驍 錢晨佳 趙長江

江蘇省江陰市中醫院兒科，江蘇江陰 214400

臨床上多采用對癥支持治療小兒腹瀉，部分患兒會出現惡心等不良癥狀，其治療效果仍進一步提升[1-3]。中醫將腹瀉歸屬于“泄瀉”等范疇[4-5]，腹瀉患兒臟腑嬌嫩，脾胃形體未充，主要病位在腸道，多因感受外邪、脾胃不和、正氣不足而發病，應以健脾益胃、溫中散寒為治則。健脾八珍糕具有健脾益胃之功，目前已廣泛應用于消化不良、腹脹便溏、腹瀉等疾病，但其療效仍不理想[6]。丁桂散具有健脾益氣、溫中降逆、澀腸止瀉、散寒止痛之功，腹瀉患兒免疫功能較低，丁桂散穴位貼敷能夠提升免疫力，改善腹瀉患兒的胃腸道癥狀，常用于治療腹瀉等[7]。然而，丁桂散穴位貼敷聯合健脾八珍糕治療脾虛型小兒腹瀉的效果尚不清楚，鑒于此，本研究選取江蘇省江陰市中醫院（以下簡稱“我院”）收治的98 例脾虛型腹瀉患兒探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2020 年5 月我院收治的脾虛型腹瀉患兒98 例作為研究對象，根據治療方案不同分為研究組（49 例）和對照組（49 例）。研究組男31 例，女18 例；平均病程（21.35±3.51）h；平均腹瀉次數（9.61±1.31）次/d；平均年齡（4.71±0.32）歲。對照組男29 例，女20 例；平均病程（21.43±3.55）h；平均腹瀉次數（9.52±1.35）次/d；平均年齡（4.63±0.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。經我院醫學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準

符合小兒腹瀉的西醫診斷標準[8]；中醫診斷參照《中醫兒科常見病診療指南》[9]，符合脾虛型診斷標準，主癥：常食后即瀉、大便色淡不臭、大便稀薄或如水狀，指紋淡或脈緩弱；次癥：神疲倦怠、面色萎黃、形體消瘦，舌淡苔白。

1.3 納入標準

①均符合上述西醫和中醫診斷標準；②年齡＜9 歲；③病程＜48 h；④患兒家屬均簽署知情同意書；⑤大便次數＞3 次/d。

1.4 排除標準

①伴有嚴重心、肝、肺、腎等臟器功能不全；②患精神疾病不能配合治療；③合并重度脫水或營養不良；④嚴重過敏體質；⑤近期接受過免疫抑制劑治療；⑥伴有全身性感染或嚴重感染；⑦有先天性疾病。

1.5 治療方法

兩組均給予維持電解質平衡等基礎治療。對照組給予基礎治療的同時采用健脾八珍糕治療。口服健脾八珍糕（江省蘇高郵八珍糕廠，生產批號：861101，規格：8.3 g/塊），每天早晚飯前用熱水（100℃）化開燉服，2 次/d，1～2 塊/次。研究組在對照組的基礎上接受丁桂散穴位敷貼。組成：丁香、肉桂各5 g，石榴瓶、白術各20 g，研磨成粉，過篩后加食醋，攪拌至糊狀，貼敷于患兒臍部神闕穴，早晚各1 次，2 次/d，每次持續時間4 h 左右。持續治療7 d。

1.6 觀察指標

①中醫證候評分：治療前1 d、治療后7 d 對上述中醫證候進行評估，癥狀累積總分（27 分）越高代表癥狀越嚴重[10]。②免疫功能指標：兩組分別于治療前1 d、治療后7 d 采集3 ml 空腹靜脈血，以半徑為13 cm、轉速為3500 r/min 離心15 min，取上清液于-70℃條件下待測，采用免疫熒光法檢測兩組CD8+、CD4+，并計算CD4+/CD8+，試劑盒均購自上海研生實業有限公司，生產批號為03-3738。③安全性比較：包括乏力、惡心、胃部不適、頭痛。

1.7 療效標準

中醫證候評分減分率=（治療前1 d-治療后7 d）中醫證候評分/治療前1 d 中醫證候評分×100%。顯效：每天大便次數＜3 次，中醫證候評分減分率≥60%，大便癥狀恢復正常；有效：每天大便次數≤3 次，中醫證候評分減分率30%～＜60%，大便癥狀有所改善；無效：中醫證候評分減分率＜30%，體征及臨床癥狀基本上未變化甚至加重[11]。

1.8 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗，樣本頻數＜5 則進行校正檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫證候評分比較

治療前兩組中醫證候評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后兩組中醫證候評分較治療前降低、，且研究組低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較（分，）

2.3 兩組治療前后CD4+/CD8+比較

治療前兩組CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組CD4+/CD8+較治療前升高，且研究組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CD4+/CD8+比較（）

表3 兩組治療前后CD4+/CD8+比較（）

2.4 兩組安全性比較

用藥期間，兩組藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組安全性比較[例（%）]

3 討論

腹瀉是一種臨床上常見的消化系統疾病，主要原因為輪狀病毒或其他病原菌侵犯機體小腸黏膜，小腸黏膜對電解質和水分的重吸收能力明顯下降，從而引發腹瀉，嚴重影響患兒的生活質量[12-13]。相關研究指出[14]，健脾八珍糕能夠改善患者的胃腸道蠕動，促進膽汁分泌，具有增強機體耐缺氧及抗疲勞能力。近年來，健脾八珍糕已廣泛應用于治療腹瀉，雖能夠提高腹瀉患兒的生活質量，但部分患兒面色萎黃、大便稀溏等癥狀的恢復效果仍不令人滿意，總有效率仍不夠理想，其療效仍需要進一步提升。腹瀉病機為脾虛濕盛，其病因多為感受外邪、飲食不節、濕邪困脾等，影響患兒的脾胃功能，應以健脾益胃、溫中散寒為治則[15]。

本研究顯示，研究組臨床療效優于對照組，且治療后研究組的中醫證候評分低于對照組（P <0.05），提示丁桂散穴位貼敷聯合健脾八珍糕用于治療脾虛型小兒腹瀉能夠改善臨床癥狀，療效顯著。丁桂散由白術、丁香等組成，白術具有健脾益氣之功；丁香具有溫中降逆之功；石榴皮具有澀腸止瀉之功；肉桂具有散寒止痛之功，諸藥合用，共奏健脾益氣、溫中降逆、澀腸止瀉、散寒止痛之功[16]。神闕穴作為任脈穴，位于臍中，與全身氣血、五臟六腑密切相關，將丁桂散貼敷在神闕穴，能夠增強腹瀉患兒的脾胃功能，調節免疫功能，改善患兒的臨床癥狀[17]。相關研究指出[18]，丁桂散中含有大量生物堿成分，具有抗炎、殺菌作用，并且部分中藥能夠調節胃腸功能，保護小腸黏膜。腹瀉患兒的小腸黏膜受損，機體受病原菌侵襲，血清白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平異常升高，炎癥反應進一步損害腸道屏障作用[19]。T 細胞作為腹瀉患兒免疫功能的重要細胞，當腹瀉發生時，機體CD4+、CD8+水平明顯下降，CD4+/CD8+變化貫穿于腹瀉的發生、發展及預后[20-21]。相關研究指出[22-25]，白術具有抗氧化、抗凝血、增強免疫功能的作用；丁香具有抑菌、止瀉、抗凝血的作用；石榴皮中含有大量的生物堿，具有抗菌、抗真菌、抗病毒的作用；肉桂能夠抑制胃蛋白酶活性和胃液分泌，對胃黏膜有直接的緩和的刺激作用，具有抗凝血、抗炎的功效。本研究顯示，治療后研究組CD4+/CD8+高于對照組（P <0.05），提示丁桂散穴位貼敷聯合健脾八珍糕用于治療脾虛型小兒腹瀉能夠改善患兒的免疫功能。本研究結果指出兩組用藥期間不良反應發生率相近，提示丁桂散穴位貼敷聯合健脾八珍糕用于治療脾虛型小兒腹瀉并不會顯著增加用藥不良反應。

綜上所述，丁桂散穴位貼敷聯合健脾八珍糕可改善脾虛型小兒腹瀉的臨床癥狀，療效顯著，并可改善免疫功能，且具有一定的安全性，值得臨床上推廣使用。