知信行基礎上跟蹤延伸護理對川崎病患兒康復效果及疾病知識程度的影響

段素嫻 馮東靈 蘇梅艷 張英謙

河北省兒童醫院心內科，河北石家莊 050000

川崎病是一種急性發熱性的出疹性疾病，患兒病理變化主要表現為全身變態反應性血管炎，隨著病情變化，極易導致冠狀動脈病變，嚴重威脅患兒生命安全[1-2]。相關研究顯示，為患兒治療期實施適合的護理措施，在加強患兒家屬對疾病掌握的基礎上，提高患兒預后情況，促進疾病恢復速度，可有效降低其并發癥發生率[3]。以往常規的護理措施過于單一，其護理干預核心主要集中在患兒治療方面，缺乏更為全面的護理措施，忽視健康教育的作用，直接影響到后續患兒治療配合度等。知信行作為臨床一種健康教育方式，強調通過糾正影響患者的認知、信念，從而改善患者的行為，同時跟蹤延伸護理對于患兒情況掌握安全，護理更為全面，當前國內對于兩種護理措施結合的研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省兒童醫院2019 年2 月至2021 年1 月就診并已出院的川崎病患兒92 例，及92 名患兒家屬作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各46 例患兒及46 名家屬，兩組患兒及家屬的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。患兒家屬知情同意并簽署同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組患兒及家屬的一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患兒符合川崎病的診斷標準[4]；②患兒治療后病情穩定，病情好轉并正常辦理離院手續；③患兒家屬具備正常交流能力；④患兒居住在本地。排除標準：①患兒存在其他惡性疾病；②患兒存在全身感染性疾病；③患兒存在先天性疾病，如先天性心臟病[5]；④患兒無其他嚴重合并癥；⑤患兒家屬無精神疾病或是精神疾病家族史。

1.3 研究方法

對照組實施基礎護理干預：對患兒家屬進行宣傳手冊發放和說明，并以口頭方式對注意事項進行解說和強調，以醫囑內容為指導用藥，關注各項指標變化，在患兒離院前，對家屬說明院外注意事項，并留好聯系方式。

研究組實施知信行基礎上的跟蹤延伸護理：①知結合跟蹤延伸。對患兒的相關基礎信息進行收集，并做好病歷資料建立，與患兒及家屬進行溝通，建立交流，對患兒家屬對疾病知識的掌握程度進行初級評估，并調查家屬的不同需求，制訂指導計劃。對患兒家屬進行健康指導，首先根據不同的宣講內容，設定不同課程和講解方式，逐步加強患兒家屬對疾病知識的掌握。講解期間借助多媒體工具，簡單明確地說明疾病基礎知識、護理重點、治療方法等，住院期間定期進行補充說明和加強，患兒離院后，通過微信、QQ 等方式與患兒家屬定期溝通，跟蹤調查患兒病情變化，對需要注意的事項進行推送和說明，隨時對患兒家屬進行問題解答和幫助；若是在溝通期間發現患兒家屬對于疾病知識存在錯誤認知或理解，需要立即糾正，確保不會影響患兒的治療和恢復。②信結合跟蹤延伸。患兒離院后，針對患兒的不同變化，予以問題解答和技術支持，針對可能出現的問題，需要引導家屬冷靜的面對，建立戰勝困難的信念；可以為患兒、家屬介紹成功治療患者，給予患兒、家屬一定的信心，同時組建病友群，加強互相之間的溝通，分享成功治療案例的經驗，幫助患兒及家屬進一步建立堅定信念。③行結合跟蹤延伸。患兒院外期間，家屬需要接受隨訪指導，患兒家屬在正確掌握疾病知識的基礎上，對患兒進行正確干預，首先在患兒發熱期間，需要注重患兒皮膚的護理，不得擅自對患兒用藥，尤其是退燒藥物，患兒家屬需要注意患兒的皮膚清潔效果，并對患兒口腔進行清潔，借助棉簽確定患兒口唇濕潤[6]；若是患兒發汗，需要確保衣物的保暖以及干燥，若是患兒出現脫皮情況，不得隨意撕扯，并在患兒便后進行臀部清洗等；患兒家屬在正確掌握疾病知識以及護士跟蹤護理期間，逐步調整患兒的生活、飲食習慣等。

1.4 觀察指標

使用院內自制調查量表，對兩組患兒家屬的疾病知識掌握程度進行考核評估，量表中共分為4 個調查維度，單項滿分為25 分，總分為100 分，所得分數越高則掌握程度越高，Cronbach’s α 系數為0.87[6-7]；記錄兩組患兒治療期間癥狀消失時間、并發癥發生情況[8-9]；使用院內自制護理滿意度調查量表，在專業培訓后，由調查專員進行面對面訪談調查，并指導患兒家屬正確填寫量表Cronbach’s α 系數為0.79[10-11]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后家屬疾病知識掌握程度評分比較

護理前，兩組患兒家屬疾病知識掌握程度評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組患兒家屬在疾病知識掌握程度評分均高于護理前，且研究組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護理前后家屬疾病知識掌握程度評分比較（分，）

表2 兩組患兒護理前后家屬疾病知識掌握程度評分比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組患兒并發癥總發生率比較

研究組患兒并發癥總發生率低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發癥總發生率比較[例（%）]

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

研究組患兒臨床癥狀消失時間明顯短于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（d，）

表4 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（d，）

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度比較

研究組家屬護理總滿意度高于對照組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒家屬護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，川崎病發病率有著一定的增加趨勢，患兒主要為嬰幼兒，發病機制尚不明確。川崎病患兒的治療主要以丙種球蛋白聯合阿司匹林為主[12]。川崎病患兒的病程較長，治療較為復雜，若不能及時治療，極可能出現冠狀動脈擴張，并進一步加重病情，對于嬰幼兒的威脅性較高。接受有效治療可以有效控制患兒病情，但為了確保患兒離院后的預后結果，避免出現并發癥，有效且適合的護理措施就顯得尤為重要[13-14]。

常規的護理干預措施，不僅較為單一，同時缺乏一定的護理主動性，患兒家屬對于疾病知識的掌握程度較低，而患兒離院后，家屬對于疾病知識的掌握程度直接影響到患兒預后，只有正確的認知和行為，才能促進患兒的恢復。常規的護理干預，對離院患兒的隨訪干預關注度較低，無法保證患兒院外護理效果，無論是患兒康復效果、還是護患關系均無法得到有效的提升[15-16]。知信行模式是當前臨床上一種對人類健康行為進行改變的措施，其主要分為知、信、行3 個階段，有效幫助患兒掌握知識，產生信念并建立健康行為，以此為基礎實施跟蹤延伸護理，可以加強患兒離院后的護理效果[17-18]。本研究結果顯示，采用知信行基礎上跟蹤延伸護理模式患兒家屬的疾病知識掌握程度評分高于基礎護理模式患兒家屬疾病知識掌握程度。首先借助科學的課程、多媒體工具等，引導患兒家屬正確掌握疾病知識，其次借助當前先進的溝通技術，加強與患兒家屬之間的溝通黏性，在定期進行健康指導的同時，舒緩患兒家屬心理壓力，幫助患兒家屬建立面對疾病的成功信念，進而改善護患關系，加強護理滿意度[19-20]。若是在溝通期間發現患兒家屬對于疾病存在錯誤認知或理解，需要立即進行糾正，確保不會影響患兒的治療和恢復[21-22]。研究中知信行基礎上的跟蹤延伸護理，通過有效的院外隨訪手段，跟蹤掌握患兒病情變化，在加強患兒疾病知識掌握、信念建立的基礎上，定期指導患兒家屬健康行為，確保患兒接受正確治療的同時，逐漸調整生活、飲食習慣等，最終有效提高患兒的康復效果[23]。本研究結果顯示，研究組并發癥總發生率低于對照組，研究組患兒的癥狀消失時間明顯短于對照組。知信行模式基礎上的延伸護理，在患兒治療期間，增加對患兒心理情緒變化的關注程度，引導和幫助患兒面對問題并進行解決，鼓勵患兒正確面對疾病，增強戰勝疾病的信心[24-25]。

綜上所述，對川崎病患兒采取知信行基礎上的跟蹤延伸護理，可以縮短患兒癥狀消失時間，并有效降低并發癥發生率，提高患兒家屬的疾病知識掌握程度及護理滿意度。本研究中納入患者數量較少，同時隨訪觀察時間較短，后續研究中會加大研究樣本量，延長研究隨訪時間，進一步深入研究川畸病患兒的相關護理干預工作。